Stenocardia-spanning: diagnose

Diagnose "angina" wijzen op een geval van typische pijn op de borst, met stijgende en dalende inspanningstest alleen. Patiënten met pijn op de borst duurt meer dan 20 minuten of optreedt in rust of ondergaan syncope of hartstilstand, behoren tot de groep van patiënten met een acuut coronair syndroom. Ongemak in de borst kan ook veroorzaakt worden door aandoeningen van het maagdarmkanaal (bijvoorbeeld gastro-oesofageale reflux, oesofagusspasme, dyspepsie), ontsteking ribkraakbeen, angst, paniekaanval, hyperventilatie en verschillende hartziekten (zoals pericarditis, mitralisklepprolaps, supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie) , zelfs in die gevallen waarin de coronaire bloedstroom niet is veranderd.

Onderzoek. In aanwezigheid van karakteristieke symptomen wordt een ECG voorgeschreven. Omdat de symptomen van angina verdwijnen snel in rust, is het zeer zeldzaam om een ECG uit te voeren tijdens een aanval, behalve voor een stresstest. Indien de ECG wordt uitgevoerd tijdens een aanval, is het mogelijk om de veranderingen die karakteristiek zijn voor tijdelijke ischemie-segmentdepressie (typisch change) elevatie boven de omtrek, waardoor de hoogte van de golf I, verstoring van intraventriculaire geleiding of vasthouden been bundeltakblok zijn te zien, aritmie (meestal ventriculaire aritmie) . Tussen aanvallen ECG-gegevens (en meestal LV-functie) in rust zijn in het normale bereik van ongeveer 30% van de patiënten met een typische geschiedenis van angina, zelfs in gevallen van vernieling van drie schepen. In de resterende 70% van het elektrocardiogram weerspiegelt myocardiaal infarct, aanwezigheid of specifieke veranderingen hypertrofie segment tooth T (ST-T). Veranderingen in rust-ECG-gegevens (zonder aanvullend onderzoek) bevestigen of weerleggen de diagnose niet.

Nauwkeuriger onderzoeksmethoden omvatten een stresstest met ECG of visualisatie van het myocardium (bijv. Echocardiografie, radio-isotoopstudie) en coronarografie. Deze onderzoeken zijn nodig om de diagnose te bevestigen, de ernst van de ziekte te beoordelen, het geschikte niveau van fysieke activiteit voor de patiënt te bepalen en de prognose te beoordelen.

Aanvankelijk worden niet-invasieve onderzoeken voorgeschreven. Voor de diagnose van IHD zijn stress-echocardiografie en perfusie fotonemissie computertomografie van het myocardium of PET het meest betrouwbaar. Deze studies zijn echter duurder dan een eenvoudig stress-ECG.

In het geval dat de patiënt normale ECG-gegevens in rust heeft en fysieke stress kan verdragen, gebruikt u een stresstest met een ECG. Bij mannen met ongemak in de borst die op angina lijkt, heeft de ECG-stresstest een specificiteit van 70% en een gevoeligheid van 90%. De gevoeligheid bij vrouwen is vergelijkbaar, maar de specificiteit is lager, vooral bij vrouwen jonger dan 55 jaar (<70%). Tegelijkertijd hebben vrouwen meer kans dan mannen om ECG-veranderingen in rust te hebben in afwezigheid van IHD (32% versus 23%). Hoewel de gevoeligheid van de methode hoog genoeg is, kan een stresstest in combinatie met een ECG een ernstige CHD overslaan (zelfs met linkerhoofdslagaderlaesies of een laesie met drie bloedvaten). Bij patiënten met atypische symptomen sluit een negatief resultaat van een ECG-stresstest gewoonlijk stressangina en coronaire hartziekte uit; een positief resultaat kan wijzen op de aanwezigheid of afwezigheid van myocardischemie en vereist nader onderzoek.

Bij het wijzigen van de ECG-gegevens van rust komen vaak valspositieve segmentveranderingen voor in een stress-ECG, in welk geval een visualisatie van het myocardium nodig is tegen de achtergrond van een stresstest. U kunt stresstests gebruiken met fysieke of farmacologische (met dobutamine of dipyridamol) belasting. De keuze van de visualisatieoptie hangt af van de technische mogelijkheden en ervaring van de expert. Visualisatiemethoden helpen om LV-functie en respons op stress te bepalen, gebieden van ischemie, infarct en levend weefsel te identificeren, bepalen de reikwijdte en het volume van het myocardium in de risicozone. Stress-echocardiografie kan ook mitrale regurgitatie bepalen die wordt veroorzaakt door ischemie.

Coronaire angiografie is de standaard voor het diagnosticeren van IHD, maar het is niet altijd nodig om de diagnose te bevestigen. Deze studie is voorgeschreven in de eerste plaats om de ernst van coronaire hartziekte, en lokalisatie van de laesies, in gevallen waarin er een mogelijkheid van revascularisatie [percutane transluminale angioplastie (NDA) of aortokoronar-ing bypassoperatie (CABG)] te beoordelen. Angiografie kan ook worden toegediend, indien kennis van de anatomie van de coronaire vaten is nodig om de gezondheid en ontwikkeling van levensstijl (bijvoorbeeld beëindiging van het werk of sport) te bepalen. De obstructie van de bloedstroom wordt als fysiologisch significant beschouwd wanneer de lumendiameter met meer dan 70% wordt verminderd. Deze afname is direct gecorreleerd met de aanwezigheid van angina pectoris in die gevallen, als er geen spasme of trombose van de ader is bevestigd.

Intravasculaire echografie zorgt voor visualisatie van de structuur van de kransslagader. Een ultrasone sensor geplaatst op de punt van de katheter wordt ingevoegd in de kransslagader tijdens angiografie. Met deze studie kunt u meer informatie krijgen over de anatomie van de kransslagaders dan met andere methoden. Intravasculaire echografie wordt voorgeschreven in geval van onduidelijkheid over de aard van arteriële schade of wanneer de schijnbare ernst van de ziekte niet overeenkomt met de symptomen. Bij gebruik tijdens angioplastiek garandeert de methode een optimale plaatsing van de stent.

[1], [2], [3], [4], [5]