Hooggedifferentieerd adenocarcinoom van de baarmoeder en het endometrium

Een kwaadaardige tumor die de binnenste lagen van de baarmoeder aantast, wordt adenocarcinoom van het baarmoederlichaam genoemd. Als de pathologische cel van de neoplasma niet significant verschilt in zijn structuur van de cellen van het aangetaste orgaan, wordt zo'n eenmalige laesie aangemerkt als hooggedifferentieerd adenocarcinoom van de baarmoeder.

Artsen beschouwen de ernstigste vorm van schade als uitzaaiing van de tumor naar de dieper gelegen weefsellagen. Een dergelijke tumor kan zich te laat openbaren, wanneer de vrouw niet meer geholpen kan worden, en dit compliceert de diagnose zelf.

Bij de diagnose van een sterk gedifferentieerd adenocarcinoom van de baarmoeder wordt een onbeduidende verandering in de pathologische cel waargenomen. Deze verschilt niet veel van de normale cel: alleen de omvang is toegenomen en de celkern is verlengd.

Het gevaar van deze ziekte manifesteert zich in de hormoonafhankelijkheid. Deze ziekte wordt meestal vastgesteld bij vrouwen tussen de 50 en 65 jaar tijdens de menopauze. In dit geval zijn de kankercellen agressief en beginnen ze vrij snel door te dringen in nabijgelegen weefsels en organen. Als de tumor en de uitzaaiingen zich alleen in de baarmoeder zelf bevinden (het eerste stadium van de ziekte), wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd om het aanhangsel samen met het baarmoederlichaam te verwijderen. Bij schade aan alle lagen van de baarmoeder door uitzaaiingen (het tweede stadium van de ziekte), moeten ook de nabijgelegen lymfeklieren worden verwijderd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Goed gedifferentieerd endometriumadenocarcinoom

Kankerachtige afwijkingen in het baarmoederlichaam komen minder vaak voor dan bijvoorbeeld kwaadaardige tumoren in de baarmoederhals. Dit komt doordat het endometrium (de binnenste slijmlaag die de baarmoederholte bekleedt en van veel bloedvaten is voorzien) vaker al op een significante leeftijd voor een vrouw wordt aangetast door pathologie: tussen de 45 en 65 jaar (de periode van de menopauze).

Gedurende deze periode begint de hormonale achtergrond van de vrouw te veranderen, haar reproductieve activiteit neemt af: de menstruatiecyclus hoeft niet meer te worden onderhouden, de eicelrijping is niet meer nodig, enzovoort. Maar ook op jonge leeftijd worden hormoonstoornissen waargenomen. Het is daarom onmogelijk om met zekerheid te stellen dat hooggedifferentieerd endometriumcarcinoom (dat overigens niet alleen hooggedifferentieerd is) alleen bij "volwassen" vrouwen de slijmlaag van de baarmoeder aantast.

Hooggedifferentieerd endometriumadenocarcinoom is het meest voorkomende type kwaadaardige tumor van het baarmoederlichaam, dat zich ontwikkelt op basis van klierepitheel. Deze pathologie wordt gekenmerkt door zwak geëxprimeerd celpolymorfisme.

De aangetaste cel van het klierepitheel heeft, na meerdere stadia van rijping te hebben doorlopen, de ‘normale’ cel zo dicht mogelijk benaderd en zelfs gedeeltelijk de fysiologische functies ervan overgenomen.

Een hoge mate van differentiatie van kankerachtige neoplasmata geeft een goede prognose voor herstel, in tegenstelling tot laaggedifferentieerde pathologie. Het is echter belangrijk om op te merken dat histologisch en cytologisch onderzoek van sterk gedifferentieerd adenocarcinoom vergelijkbaar is met de resultaten van de analyse van een andere ziekte: atypische hyperplasie. Alleen een specialist van hoog niveau kan een correcte diagnose stellen.

Goed gedifferentieerd endometrioïde adenocarcinoom

Kankerachtige neoplasmata muteren vanuit tubulaire klieren van meerlagig of pseudomeerlagig epitheel. Sterk gedifferentieerd endometrioïde adenocarcinoom ontwikkelt zich vaak op basis van endometriumhyperplasie; oestrogeenstimulatie van het lichaam van de vrouw kan ook degeneratie veroorzaken.

Tumoren met dit type pathologie zijn meestal klein van formaat en worden vertegenwoordigd door cellen die niet significant afwijken van de norm. De cel is groter en heeft een grotere ovale kern in het centrum. Deze pathologie vertoont immunopositiviteit voor eiwitten van intermediaire filamenten van bindweefsel, evenals voor andere weefsels van mesodermale oorsprong.

Risicofactoren zijn onder meer:

• Obesitas.
• Verlengde of late menopauze.
• Onvruchtbaarheid.
• Suikerziekte.
• Langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen op basis van oestrogeen.
• Tamoxifen, een oestrogeen-antagonist (gebruikt voor de behandeling van borstkanker) gebruiken.
• Ongecontroleerd gebruik van orale anticonceptiva.

Behandeling van goed gedifferentieerd adenocarcinoom van de baarmoeder

Het verraderlijke van bijna alle kwaadaardige gezwellen is dat wanneer ze symptomen beginnen te vertonen, ze doorgaans al in een vergevorderd stadium van de ziekte zijn. Dit is de periode waarin de tumor is uitgezaaid naar aangrenzende organen en zelf in verval is, waardoor het hele lichaam van de patiënt met gifstoffen wordt vergiftigd. Maar als tijdens een preventief onderzoek door een gynaecoloog een vermoeden van deze pathologie is ontstaan en de ziekte is vastgesteld, stellen oncologen de mate van schade aan het lichaam vast.

Als de tumor zich in de baarmoeder bevindt en geen omliggende weefsels heeft aangetast, bestaat de behandeling van hooggedifferentieerd adenocarcinoom van de baarmoeder uit resectie van de baarmoeder zelf en de aanhangsels. Als de gehele baarmoeder al is aangetast, moet de chirurg het vrouwelijke orgaan en de nabijgelegen lymfeklieren verwijderen. Dit omdat de kans groot is dat kankercellen het lymfestelsel binnendringen en zich vervolgens door het lichaam verspreiden.

In ernstige toestand van de patiënt en bij onmogelijkheid van chirurgische ingreep, wordt hooggedifferentieerd adenocarcinoom van de baarmoeder behandeld met actieve hormoontherapie, bestraling en radiotherapie. Bij herhaalde recidieven moet polychemotherapie worden toegepast.

Als er geen duidelijke tumorprocessen worden waargenomen, ondergaat de patiënt adjuvante chemotherapie (meestal na de operatie) om "verborgen" metastasen te vermijden. Om orgaansparende chirurgie mogelijk te maken, waarbij het geopereerde orgaan volledig behouden blijft of in ieder geval de chirurgische schade tot een minimum wordt beperkt, wordt neoadjuvante chemotherapie vóór de operatie uitgevoerd. Dit maakt het ook mogelijk om de gevoeligheid van de tumor voor chemotherapie te beoordelen.

Bij de chemotherapeutische behandeling van hooggedifferentieerd adenocarcinoom van de baarmoeder worden de volgende geneesmiddelen gebruikt: cisplatine, doxorubicine, epirubicine, paclitaxel, carboplatine (AUC5) en andere. Meestal wordt een behandelprotocol opgesteld, bestaande uit een complex van verschillende, elkaar ondersteunende geneesmiddelen.

Epirubicine. Het medicijn wordt langzaam, gedurende drie tot vijf minuten, in een ader toegediend. Het wordt verdund met een isotone natriumchloride-oplossing. Bij monotherapie bedraagt de dosis 60-90 mg per m² (lichaamsoppervlak van de patiënt). De dosering kan worden verdeeld over twee tot drie dagen. De dosis wordt na drie weken herhaald.

Bij disfunctie van de hematopoëtische capaciteit van het systeem, gevorderde leeftijd van de patiënt of in combinatie met andere therapieën (bijvoorbeeld bestraling), wordt de dosering van het geneesmiddel vastgesteld op 60-75 mg/m². In dit geval mag de kwantitatief component van de kuur niet hoger zijn dan 1000 mg/m².

Paclitaxel. De dosering van het medicijn is strikt individueel. Het medicijn wordt intraveneus toegediend via een drie uur durende of dagelijkse infusie. De dosering wordt berekend op basis van de indicatoren 135-175 mg per 1 m² lichaamsoppervlak van de patiënt. Het interval tussen de injecties is drie weken.

Hormonale therapie omvat het gebruik van medroxyprogesteronacetaat en tamoxifen.

Medroxyprogesteronacetaat. Tabletten worden oraal voorgeschreven. De dagelijkse inname is 200-600 mg. Het verwachte effect treedt na acht tot tien weken op.

De startdosis voor intramusculaire toediening van het geneesmiddel is 0,5 - 1 g per week. Na stabilisatie van de toestand wordt de dosering verlaagd tot 0,5 g per week.