Stotteren bij kinderen

Stotteren is een spraakstoornis die wordt gekenmerkt door een verstoring van het correcte spraakritme, evenals onvrijwillige aarzelingen bij het uiten van gedachten, geforceerde herhalingen van afzonderlijke lettergrepen van een woord of klanken. Deze pathologie ontwikkelt zich door het optreden van specifieke convulsies in de articulatieorganen.

Stotteren bij kinderen begint meestal tussen de leeftijd van 3 en 5 jaar. In deze fase ontwikkelt de spraak zich het meest actief, maar omdat hun spraakfunctie nog niet volledig is gevormd, kan er een soort van ‘falen’ optreden.

[ 1 ]

Epidemiologie

Stotteren komt voor bij ongeveer 5% van alle kinderen van zes maanden en ouder. Driekwart van hen herstelt zich tegen de tijd dat ze de adolescentie bereiken, en ongeveer 1% blijft zijn hele leven spraakgebrekkig.

Opgemerkt moet worden dat stotteren mannen meerdere malen (2-5) vaker treft dan vrouwen. Deze aandoening manifesteert zich meestal in de vroege kinderjaren en de resultaten van het onderzoek laten zien dat stotteren zich ontwikkelt bij 2,5% van de kinderen in de leeftijdscategorie jonger dan 5 jaar. Als we kijken naar de genderverhouding, veranderen de aantallen naarmate kinderen ouder worden - bij kleuters is de verhouding 2 op 1 (er zijn meer jongens), en in groep 3 wordt de verhouding groter - 3 op 1. In groep 5 loopt dit cijfer op tot 5 op 1, aangezien meisjes sneller van het stotteren afkomen. Omdat het herstelpercentage in de vroege stadia vrij hoog is (ongeveer 65-75%), bedraagt de totale prevalentie van deze afwijking meestal niet meer dan 1%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken stotteren bij een kind

Logopedisten onderscheiden twee vormen van stotteren bij kinderen. De eerste komt voor bij kinderen met afwijkingen aan het centrale zenuwstelsel. Mogelijke oorzaken zijn geboortetrauma, erfelijkheid, ernstige gestosis tijdens de zwangerschap, gecompliceerde bevallingen en frequente ziektes van het kind in de eerste levensjaren. Verder ontwikkelt het zich normaal en zijn er geen gezondheidsproblemen.

Bij neurologisch onderzoek van een dergelijk kind worden doorgaans tekenen van verhoogde intracraniale druk, een verhoogde aanvalsdrempel van de hersenen en pathologische reflexen vastgesteld.

Het tweede type stotteren wordt waargenomen bij kinderen die aanvankelijk geen organische of functionele aandoeningen van het centrale zenuwstelsel hebben. Dit type stotteren treedt op als gevolg van neurose veroorzaakt door stress of ernstige emotionele of fysieke vermoeidheid. In dergelijke gevallen verergert dit spraakdefect aanzienlijk wanneer het kind zich in een staat van nerveuze spanning of emotionele opwinding bevindt.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese

De pathogenese van stotteren is qua mechanisme vrijwel gelijk aan de zogenaamde subcorticale dysartrie. Bij deze ziekte is de coördinatie van de ademhaling, stemproductie en articulatie verstoord. Hierdoor wordt stotteren vaak dysritmische dysartrie genoemd. Doordat de interactie tussen de hersenschors en de subcorticale structuren verstoord is, raakt ook de regulatie van de hersenschors zelf verstoord. Hierdoor treden er verschuivingen op in de werking van het striopallidale systeem, dat verantwoordelijk is voor de "voorbereiding" op het uitvoeren van een beweging.

Bij dit articulatieproces van stemvorming zijn twee spiergroepen betrokken, waarvan er één samentrekt en de andere juist ontspant. Een volledig gecoördineerde en duidelijke herverdeling van de tonus van deze spieren maakt precieze, correcte en snelle bewegingen met strikte differentiatie mogelijk. Het striopallidale systeem regelt de rationele herverdeling van de spiertonus. Als deze spraakregelaar geblokkeerd is (door pathologieën in de hersenen of sterke emotionele opwinding), treedt er een tonische spasme of een tic op. Deze pathologische reflex, waarbij er sprake is van een verhoogde tonus van de spieren van het spraakapparaat, evenals een verstoring van het automatisme van de spraak van het kind, transformeert na verloop van tijd in een stabiele, geconditioneerde reflex.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen stotteren bij een kind

Aarzelingen tijdens het stotteren klinken meestal als het verlengen of herhalen van de beginlettergrepen van het gesproken woord, of het herhalen van individuele klanken. Een ander symptoom van stotteren bij kinderen kan ook een plotselinge pauze aan het begin van een woord of een afzonderlijke lettergreep zijn. Vaak ervaart een stotterend kind, naast aarzelingen tijdens het spreken, ook onwillekeurige samentrekkingen van de gezichtsspieren, evenals de spieren van de nek en ledematen. Misschien lijken dergelijke bewegingen reflexmatig de uitspraak te bevorderen, maar in feite versterken ze alleen maar de indruk bij anderen hoe moeilijk het voor de stotteraar is om te spreken. Bovendien beginnen stotterende kinderen bang te worden voor individuele woorden of klanken, dus proberen ze die te vervangen door synoniemen of ze beschrijvend uit te leggen. En soms proberen stotterende kinderen over het algemeen situaties te vermijden waarin het nodig is om te spreken.

Eerste tekenen

Om uw kind tijdig hulp te kunnen bieden, is het belangrijk dat u als ouder het moment waarop de eerste tekenen van stotteren zich voordoen, niet over het hoofd ziet:

• Het kind begint plotseling te weigeren te spreken (deze periode kan 2 tot 24 uur duren, en daarna begint het weer te spreken, maar stottert; als u in zo'n geval het kind naar een specialist kunt brengen voordat het stotteren begint, kunt u het ontstaan van een spraakgebrek volledig voorkomen);
• Spreekt extra klanken uit vóór een zin (bijvoorbeeld "en" of "een");
• Aan het begin van een zin moet hij de beginlettergreep of het woord zelf in zijn geheel herhalen;
• Gedwongen worden om te stoppen in het midden van een zin of een enkel woord;
• Hij heeft moeite met spreken.

[ 17 ]

Psychosomatiek van stotteren bij kinderen

Een populaire opvatting is dat stotteren ontstaat door een discrepantie tussen de emotionele en psychische stress die het lichaam ervaart en het vermogen en/of de capaciteit van het lichaam om deze stress te verwerken.

Globaal geeft ongeveer 70% van de ouders aan dat het stotteren van hun kind veroorzaakt wordt door een stressvolle factor.

Naast stotteren wordt bij kinderen vaak de diagnose logoneurose of logofobie gesteld, wat aangeeft dat hun psychische gezondheid is aangetast. Dit heeft geleid tot spraakproblemen, die zich uiten in vertragingen, haperingen, onderbrekingen en spasmen.

Vormen

Aan de hand van de aard van de spasmen die tijdens het spraakproces optreden, kan men bij kinderen onderscheid maken tussen tonische en clonische vormen van stotteren. De spasmen zelf zijn inspiratoir of expiratoir – dit hangt af van wanneer ze optreden: bij inademing of uitademing. Afhankelijk van de oorzaak van het optreden wordt de ziekte onderverdeeld in symptomatisch en evolutionair (het kan neurose-achtig of neurotisch zijn).

De tonische vorm van stotteren vertoont lange pauzes in het spraakproces of het verlengen van klanken. Bovendien ziet de stotteraar er meestal ingehouden en gespannen uit, met een halfopen of volledig gesloten mond en strak gesloten lippen.

Neurotisch stotteren treedt op bij een kind als gevolg van een mentaal trauma dat het oploopt tussen de 2 en 6 jaar. Het lijkt op clonische stuiptrekkingen die verergeren aan het begin van een zin of onder sterke emotionele stress. Zulke kinderen zijn erg ongerust wanneer ze moeten praten of weigeren helemaal te praten. Opgemerkt moet worden dat de ontwikkeling van het spraak- en motorisch apparaat bij zo'n kind over het algemeen volledig overeenkomt met alle leeftijdsfasen, en bij sommige kinderen zelfs vóór hen kan zijn.

Bij kinderen manifesteert klonisch stotteren zich door een voortdurende herhaling van afzonderlijke klanken/lettergrepen of hele woorden.

Neurose-achtig stotteren treedt meestal op als gevolg van een hersenaandoening. Deze afwijking vertoont de volgende symptomen: kinderen raken snel uitgeput en vermoeid, zijn erg prikkelbaar en bewegen nerveus. Bij zo'n kind worden soms pathologische psychiatrische symptomen vastgesteld, die worden gekenmerkt door verminderde motorische reflexen en gedragsproblemen.

Dit type stotteren treedt meestal op rond de leeftijd van 3-4 jaar en is niet afhankelijk van de aan- of afwezigheid van psychisch trauma. Het manifesteert zich vooral tijdens de intensieve ontwikkeling van de fraseale spraak bij een kind. Later nemen de stoornissen geleidelijk toe. De spraak verslechtert als het kind moe of ziek is. De ontwikkeling van bewegingen en het spraakapparaat vindt op het juiste moment plaats of kan iets vertraagd zijn. Soms treedt neurose-achtig stotteren bij een kind op tegen de achtergrond van een onderontwikkeling van zijn spraakfunctie.

Fysiologisch stotteren bij kinderen

Fysiologische iteraties zijn herhalingen van individuele woorden in de spraak van een kind. Ze komen vrij vaak voor bij jonge kinderen en worden niet beschouwd als een teken van ziekte. Aangenomen wordt dat dit een fysiologisch symptoom is dat kenmerkend is voor een aparte periode in de ontwikkeling van de spraakvaardigheden van een kind, en het is typisch voor 80% van de kinderen tijdens het proces van actieve ontwikkeling van de fraseale spraak op de leeftijd van 2-5 jaar. Als er geen complicaties optreden, zullen de herhalingen verdwijnen wanneer het kind de geconditioneerde reflexen van zijn spraak versterkt en leert zijn gedachten correct uit te drukken.

Fysiologisch stotteren bij kinderen is het gevolg van het feit dat het denken van het kind in zijn ontwikkeling sneller verloopt dan de spraak. Op jonge leeftijd zijn kinderen vrij beperkt in het uiten van hun gedachten, omdat ze een kleine woordenschat hebben, nog niet hebben geleerd hun gedachten in de juiste vorm te verwoorden en de articulatie nog niet is ontwikkeld, waardoor de spraak onduidelijk is.

Fysiologische ruwheid in de spraak van een kind kan het gevolg zijn van bepaalde ongunstige factoren (zoals verwondingen, ziektes en ongeschikte lesmethoden).

[ 18 ], [ 19 ]

Stotteren bij kleuters

Stotteren kan zich vanaf de leeftijd van 2-3 jaar manifesteren. Omdat de spraakvaardigheden zich in de periode van 2-5 jaar snel ontwikkelen, kan de aard van de spraak van kinderen dergelijke verschillen vertonen: het kind spreekt heftig, in een snel tempo, slikt de uiteinden van zinnen en woorden in, neemt pauzes midden in de spraak en spreekt op een inademing.

Op deze leeftijd zijn dergelijke signalen een natuurlijk stadium in het leerproces van spraakvaardigheden, maar een kind dat de neiging heeft om te stotteren, vertoont specifiek gedrag:

• Als hij spreekt, stopt hij vaak en tegelijkertijd spannen zijn nek- en gezichtsspieren zich aan;
• Het kind spreekt weinig en probeert de behoefte om te praten te vermijden;
• Onderbreekt abrupt zijn toespraak en blijft lange tijd stil;
• Is in een verwarde en depressieve stemming.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties van stotteren omvatten de volgende problemen:

• Moeilijkheden met sociale aanpassing;
• Laag zelfbeeld;
• Het optreden van angst om te spreken, maar ook angst om bepaalde klanken uit te spreken;
• Verergering van het spraakgebrek.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics stotteren bij een kind

De diagnose stotteren bij kinderen kan worden gesteld door een kinderneuroloog, psycholoog, psychiater, kinderarts of logopedist. Elk van deze artsen moet de anamnese bestuderen, nagaan of stotteren erfelijk is, en ook informatie inwinnen over de vroege motorische en psycho-spraakontwikkeling van het kind, en nagaan wanneer en onder welke omstandigheden het stotteren is opgetreden.

Bij diagnostisch onderzoek van het spraakapparaat van een stotterend kind worden de volgende verschijnselen vastgesteld:

• De vorm, locatie en frequentie van stuiptrekkingen bij het uitspreken van woorden;
• Er wordt gekeken naar specifieke kenmerken van het spraaktempo, de ademhaling en de stem;
• Er is sprake van spraak- en bewegingsstoornissen die samenhangen met stotteren, evenals logofobie;
• Het wordt duidelijk hoe het kind zelf over de afwijking denkt.

Er worden ook tests uitgevoerd naar het uitspraakvermogen van het kind, het fonologisch gehoor en het lexicale en grammaticale aspect van de spraak.

In het rapport van de logopedist worden de ernst en de vorm van het stotteren, andere spraakstoornissen die met het defect samenhangen, en de aard van de spasmen van de articulatiespieren vermeld. Stotteren moet worden onderscheiden van struikelen en tachylalie, evenals dysartrie.

Om vast te stellen of een kind organische afwijkingen in het centrale zenuwstelsel heeft, schrijft een neuroloog rheo-encefalografie, EEG-onderzoeken, MRI-scans van de hersenen en EchoEG voor.

[ 23 ]

Behandeling stotteren bij een kind

Dit spraakprobleem wordt behandeld door een logopedist. Als de afwijking echter het gevolg is van een psychisch trauma dat het kind heeft opgelopen, kan de arts de patiënt doorverwijzen naar een neuropsychiater.

De basis van de behandeling van stotteren bij kinderen is momenteel het stabiliseren van de werking van de spraakcirkel, ook wel remming van het centrum van Broca genoemd. De volgende correctiemethoden worden tijdens de therapie voorgeschreven:

• Hypnose;
• Anticonvulsiva en kalmeringsmiddelen;
• Ontspanningsbaden;
• Acupunctuur;
• Procedures voor algemene versterking van het lichaam;
• Spraaktraining: ritmisch of licht zangerig spreken, het tempo iets verlagen, langdurige stilte.

Daarnaast wordt ook een techniek gebruikt waarbij andere motorische centra van het lichaam worden geactiveerd. Hierbij wordt de ademhaling gereguleerd, worden ritmische bewegingen gemaakt met de vingers van de handen en wordt gesproken taal begeleid door schrijven op papier.

Het voorkomen

Om te voorkomen dat het kind gaat stotteren, is het van groot belang dat de zwangerschap van de moeder veilig verloopt. Het is ook belangrijk om te zorgen voor zijn mentale en fysieke stabiliteit en spraakontwikkeling, en om entertainment/educatieve informatie te selecteren die past bij zijn leeftijd. Om terugval van het stotteren te voorkomen, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de behandelend logopedist op te volgen, zowel tijdens als na de behandeling. Het is noodzakelijk om gunstige omstandigheden te creëren voor de ontwikkeling van het kind.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognose

Stotteren bij kinderen verdwijnt meestal volledig als de medische en gezondheidstherapie correct wordt georganiseerd. Soms kan er een terugval optreden tijdens de schooltijd en de puberteit. Het behandelresultaat is het meest stabiel als de correctie al op de kleuterleeftijd begint. Hoe langer het kind stottert, hoe onzekerder de prognose wordt.

[ 26 ]