Corticale dysartrie

Er zijn vrij specifieke spraakstoornissen die in de klinische neurologie als dysartrie worden gedefinieerd. Een van de varianten van deze neurologische aandoening is de zogenaamde corticale dysartrie. Dit is geen aparte ziekte, maar een spraakstoornis die zich manifesteert in organische schade aan bepaalde delen van de hersenschors. Volgens de ICD-10 heeft corticale dysartrie de code R47.1, wat betekent dat het geclassificeerd is als klasse R - symptomen, tekenen en afwijkingen van de norm die niet aan een specifieke diagnose zijn gekoppeld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken corticale dysartrie

Corticale dysartrie (of corticale dysartrie) wordt veroorzaakt door pathologische aandoeningen van de delen van de hersenschors die betrokken zijn bij de regulering van het proces van het reproduceren van spraakklanken.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren

Traumatisch hersenletsel, neoplasie (tumoren) in de hersenen en infectieziekten zoals meningitis, encefalitis, door teken overgedragen borreliose (ziekte van Lyme) en echinokokkose in de hersenen kunnen schade veroorzaken aan de premotorische cortex van de frontale gyrus en corticale dysartrie veroorzaken.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenese

De pathogenese van articulatiestoornissen bij dit type dysartrie hangt samen met een gedeeltelijk verlies van neurotransmitterfuncties in de aangetaste gebieden van de cortex, die gelokaliseerd zijn in de onderste frontale kwab van de hersenen - in de primaire motorische (premotorische) cortex van de onderste frontale gyrus (gyrus frontalis inferior).

Deze gebieden, bestaande uit piramidale neuronen, ontvangen signalen van sensorische systemen en genereren in reactie daarop responssignalen. Deze signalen worden via subcorticale zenuwvezels doorgegeven aan de motorische neuronen van het ruggenmerg, die zorgen voor de beweging van de handen en vingers, evenals alle spieren die zorgen voor articulatie (geluidsvorming). Deze spieren omvatten de styloglossus, sublinguale musculus, stylohyoideus, glossopharyngeus, glossopalatineus, genioglossus, mylohyoideus, enz.

Wanneer de hierboven genoemde gebieden van de hersenschors beschadigd raken, raakt de innervatie van deze spieren verstoord en wordt de beweeglijkheid van de tong en de lippen beperkt. Hierdoor wordt de uitspraak van klanken bijzonder moeilijk.

Corticale dysartrie is een van de symptomen van een acuut cerebrovasculair accident (ischemische beroerte), een hersenbloeding (hemorragische beroerte), de ziekte van Charcot (ziekte van Lou Gehrig) of amyotrofische laterale sclerose, het syndroom van Huntington (ziekte), multiple sclerose en hersenverlamming bij kinderen (CP).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen corticale dysartrie

De belangrijkste symptomen van corticale dysartrie manifesteren zich in uitspraakstoornissen van de meeste klanken, voornamelijk medeklinkers (labiaal, linguaal, dentaal, occlusief, fricatief, enz.). Voor de articulatie hiervan is de normale werking van de belangrijkste mobiele articulatoren – de tong en de lippen – van groot belang. Klanken worden vaak weggelaten of vervangen. Hierdoor wordt de spraak voor anderen moeilijk verstaanbaar.

Temporitmische spraakstoornissen (gebrek aan vloeiendheid) worden ook opgemerkt, hoewel de duidelijke vertraging ervan te wijten is aan de langere uitspraak (uitrekken) van sommige klanken, lettergrepen en hele woorden. Van buitenaf lijkt het alsof de spreker moeite heeft met het bewegen van zijn tong en lippen, en dat is ook zo. Feit is dat wanneer de innervatie van de spieren die betrokken zijn bij de reproductie van klanken verstoord is, hun articulatiestructuur (de juiste volgorde van bewegingen van de articulatieorganen) niet het vereiste niveau van automatisme heeft. Immers, bij afwezigheid van pathologieën ontwikkelt dit automatisme zich op natuurlijke wijze in de kindertijd.

Overigens uiten de eerste tekenen van corticale dysartrie zich in een vertraging van het spraaktempo, het vervangen of weglaten van klanken (boventongklanken, fricatieve klanken, explosieve klanken, sissende klanken), waarvan de uitspraak maximale beweeglijkheid van de articulatiespieren vereist. Ook in een afname van het fonatieniveau, waardoor het volume van de klank afneemt en er een gedempte uitspraak "door de neus" (nasaliteit) ontstaat.

Omdat stoornissen in de frontale cortex van de hersenen de functies beïnvloeden van neuronen die verantwoordelijk zijn voor de werking van andere spiergroepen (met name de proximale delen van de bovenste ledematen), gaan de spraaksymptomen van corticale dysartrie vaak gepaard met stoornissen in het centrale zenuwstelsel zoals paresthesie, spasticiteit en stijfheid van verschillende spieren, en beperkte mobiliteit. Bijvoorbeeld, bij cerebrale parese bij jonge kinderen (jonger dan 1,5-2 jaar) die nog niet kunnen spreken, manifesteren de tekenen van corticale dysartrie (net als bij elke andere aandoening) zich in een zeer lage stemactiviteit. Dit bemoeilijkt uiteraard de normale ontwikkeling van de spraak.

Voor meer informatie over de specifieke symptomen van cerebrale parese, lees - Cerebrale parese

De gevolgen van corticale dysartrie hebben invloed op de algemene toestand van het centrale zenuwstelsel van kinderpatiënten en veroorzaken complicaties zoals een aanzienlijke beperking van de woordenschat, verminderde aandacht en geheugencapaciteit, stoornissen in het schrijven en lezen, motorische en psycho-emotionele stoornissen.

Bij volwassenen uiten de gevolgen zich vaak in een depressieve toestand als gevolg van problemen met de communicatie en een sterke afname van de verbale communicatie.

Diagnostics corticale dysartrie

Volgens neurologen gaat het diagnosticeren van corticale dysartrie gepaard met bepaalde moeilijkheden. Om de werkelijke oorzaak van spraakstoornissen te achterhalen, is grondig onderzoek nodig.

Naast de anamnese en het vastleggen van de articulatiekenmerken (wat wordt gedaan met betrokkenheid van een logopedist) kan het nodig zijn om:

• elektro-encefalogram (EEG) – om het niveau van zenuwgeleiding te bepalen en de sterkte en snelheid van elektrische signalen van de hersenen te meten;
• CT- of MRI-scan van de hersenen, het hoofd en de nek – om beschadigde hersenstructuren en zenuwvezels te identificeren;
• bloed- en urineonderzoek (hiermee kan de aanwezigheid van een infectie of ontsteking worden vastgesteld);
• ruggenmergpunctie (door onderzoek van een monster hersenvocht kunnen ernstige infecties, ziekten van het centrale zenuwstelsel en kanker van de hersenen of het ruggenmerg worden vastgesteld);
• neuropsychologisch onderzoek (helpt bij het bepalen van het niveau van cognitieve vaardigheden en spraakbegrip, evenals lees- en schrijfvaardigheden).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differentiële diagnose

Zonder bovenstaande is een differentiële diagnose van deze neurologische aandoening onmogelijk.

Bij kinderen met cerebrale parese (zowel spastische als hemiparetische vormen) is het bijzonder moeilijk om corticale dysartrie te diagnosticeren, omdat het in zijn zuivere vorm bij deze ziekte praktisch niet voorkomt: in de meeste gevallen zijn, naast pathologische veranderingen in de cortex van de frontale hersenkwab, de kleine hersenen, structuren van de medulla oblongata, vezels van het extrapiramidale systeem, enz. onvoldoende ontwikkeld of beschadigd.

Behandeling corticale dysartrie

Organische afwijkingen van de hersenschors zijn in de meeste gevallen niet behandelbaar en als ze aangeboren zijn, zijn therapeutische methoden volkomen machteloos. In een dergelijke situatie is de enige oplossing de correctie van corticale dysartrie, wat door een logopedist kan worden gedaan.

De belangrijkste taak van logopedie is het ontwikkelen van het articulatieapparaat. Speciale oefeningen voor de articulatiespieren en lessen in het instellen van de articulatiestructuur van klanken helpen de ernst van spraakstoornissen te verminderen en de spraakvaardigheid bij lichte en matige corticale dysartrie te verbeteren.

Lees ook – Spraak- en taalontwikkelingsstoornissen bij kinderen en Post-beroerte conditie

Prognose

Als het klinische beeld van een ziekte een neurologische stoornis zoals corticale dysartrie omvat, dan is de prognose volgens experts niet zo eenvoudig te stellen: de hersenschors is een te "ernstig" gebied voor ongefundeerde aannames. Hoewel het geruststellend is dat dit type spraakstoornis niet dodelijk is, is het wel erg lastig om zich aan te passen aan de maatschappij.