Strabisme: operatie

Het doel van de operatie met strabismus op de extraoculaire spieren is om de juiste positie van de ogen te bereiken en, indien mogelijk, het binoculaire zicht te herstellen. De eerste fase in de behandeling van pediatrische strabismus is echter de correctie van eventuele significante afwijkingen van refractie en / of amblyopie.

Zodra de maximaal mogelijke visuele functies op twee ogen worden bereikt, moet eventuele resterende afwijking operatief worden geëlimineerd. Er zijn 3 basishandelingen met strabismus: verzwakking, vermindering van de tractiekracht, versterking, verhoging van de trekkracht, verandering van de richting van de spier.

[1], [2], [3], [4], [5]

Strabismus: operaties die de werking van spieren verzwakken

Er zijn 3 soorten operaties die de werking van de spier verzwakken: recessie, myectomie, hechtingen van de achterste fixatie.

Recessie

Deze verzwakking van de spier door de plaats van bevestiging naar de rug richting het begin van de spier te verplaatsen. De recessie kan op elke spier worden uitgevoerd, behalve de bovenste schuin.

Directe spier recessie

• na de blootstelling van de spier worden twee absorbeerbare hechtdraden geplaatst op het buitenste kwart van de breedte van de pees;
• de pees is afgesneden van de sclera, de omvang van de recessie wordt gemeten en gemarkeerd op de sclera met een kompas;
• De stronk wordt genaaid naar de sclera achter de oorspronkelijke bevestigingsplaats.

Recessie van de onderste schuine spier

• Blootstelling van het abdomen van de spier wordt bereikt door de lagere temporale boogvormige incisie;
• Een of twee absorbeerbare hechtdraden worden aangebracht op de spier nabij de plaats van bevestiging;
• de spier wordt afgesneden en de stronk wordt gehecht aan de sclera op 2 mm van de tijdelijke marge (bevestigingspunten van de onderste rectusspier).

Strabismus: werking van een myectomie

De procedure omvat het afsnijden van de spier op de plaats van bevestiging zonder verdere verbinding. Deze techniek wordt meestal gebruikt om de hyperfunctie van de onderste schuine spier te verminderen. Op de directe spieren wordt deze interventie zeer zelden uitgevoerd met een grote spiercontractie.

Strabismus: de werking van de hechtingsnaalden aan de achterkant

Het principe van deze interventie (Faden-operatie) is om de kracht van de spieren in de richting van hun actie te verminderen zonder de hechtingsplaats te veranderen. De Faden-operatie kan worden gebruikt in DDA en ook om horizontale rechte spieren te verzwakken. Bij het corrigeren van de dvd is dit meestal in de eerste plaats de recessie van de bovenste rectusspier. Het abdomen van de spier wordt vervolgens gehecht aan de sclera met een niet-absorbeerbaar filament op 12 mm afstand van de plaats van bevestiging.

Strabismus: spierversterkende operaties

• Resectie van de spier verbetert de effectieve tractie. Deze procedure is alleen geschikt voor rectusspieren en omvat de volgende interventies:
  • a) na de blootstelling van de spier worden twee absorbeerbare hechtdraden door de spier geleid op de gemarkeerde punten aan de achterzijde van de bevestigingsplaats;
  • b) een deel van de spier wordt aan de voorkant van de hechtingen weggesneden en de stronk wordt op de oorspronkelijke bevestigingsplaats genaaid;
• De vorming van spier- of peesvouwen wordt gewoonlijk gebruikt om de werking van de bovenste schuine spier te verbeteren met een congenitale parese van het IV paar hersenzenuwen.
• Bewegen (de spier dichter bij de ledemaat bevestigen) kan een toename van de actie veroorzaken na een eerdere recessie van de rectusspier.

Behandeling van paralytische scheelzien

Verlamming van de externe rectusspier

Chirurgische ingreep in geval van verlamming van het VI paar hersenzenuwen moet alleen worden uitgevoerd als er geen spontane verbetering is, die niet eerder dan 6 maanden later kan worden beoordeeld. Er zijn 2 belangrijke interventies die de ontvoering verbeteren:

Operatie Hummelsheim

• recessie van de interne rectusspier;
• de zijhelften van de bovenste en onderste rectusspieren worden afgesneden en naar de boven- en ondermarge van de paretische laterale rectusspieren gekanteld.

Aangezien alle drie de spieren met deze interventie van de oogbol worden afgesneden, bestaat het risico van postoperatieve ischemie van het anterieure segment. Om deze complicatie te voorkomen, kan de recessie van de interne rectusspier worden vervangen door chemodenervatie met CI-toxine. Botulinum.

Operatie Jensen verbetert ontvoering, en het wordt gecombineerd met recessie of met injectie van toxine CI. Botulinum in de externe rectusspier.

• de bovenste, buitenste en onderste rectusspieren zijn over de lengte verdeeld;
• met behulp van niet-opneembare draden wordt de buitenste helft van de bovenste rectusspier bevestigd aan de bovenste helft van de uitwendige rechte lijn en de onderste helft van de buitenste rechte lijn aan de buitenste helft van de onderste rechte lijn.

Verlamming van de superieure schuine spier

Chirurgische interventie wordt aangegeven in de geforceerde positie van het hoofd en diplopie, die niet wordt geëlimineerd door prisma's.

1. Congenitale hypertrofie met een grote hoek in de primaire positie. In dit geval wordt de vouw van de bovenste schuine spier uitgevoerd.
2. verwierf
   • kleine hypertropie wordt gecorrigeerd door ipsilaterale vermindering van de onderste schuine spier;
   • Verworven hypertropen met een gemiddelde en een grote hoek worden geëlimineerd door ipsilaterale vermindering van de lagere schuine spier, gecombineerd met ipsilaterale versoepeling van de superieure rectus en / of contralaterale verzwakking van de superieure rectusspier. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de verzwakking van de onderste schuine en bovenste rectusspieren van hetzelfde oog kan leiden tot hyper-elutie;
   • Hypertrofe excreties worden geëlimineerd door de Harada-Ito-operatie, met splitsing en anterolaterale transpositie van de buitenste helft van de pees met de bovenste schuinte.

Strabismus: verstelbare steken

Getuigenis

In sommige gevallen worden de beste resultaten van chirurgische behandeling geboden door de techniek van gecontroleerde hechtingen. Speciale indicaties zijn de noodzaak van de juiste positie van de ogen en gevallen waarin de resultaten van traditionele interventies moeilijk te voorspellen zijn. Bijvoorbeeld de verworven verticale afwijkingen met endocriene myopathie of de effecten van een doorboorde fractuur van de bodem van de baan. Andere relatieve indicaties zijn verlamming van het zesde paar craniale zenuwen, exotrofie bij volwassenen en herhaalde operaties bij littekens van omliggende weefsels, wanneer het resultaat van de operatie onvoorspelbaar kan zijn. De belangrijkste contra-indicatie is de jonge leeftijd van de patiënt of het onvermogen om de hechtingen post-operatief te reguleren.

De eerste fasen

1. Blootstelling van de spier, hechtingen worden aangebracht, de pees wordt afgesneden van de sclera (zoals in de recessie van de rectusspier).
2. De twee uiteinden van de draad worden op het bevestigingspunt dicht bij elkaar gehouden door de stronk.
3. De tweede naad wordt vastgebonden en strak aangetrokken rond de spiernaad aan de voorkant om deze te beschermen tegen de stronk.
4. Een van de uiteinden van de naad wordt doorgesneden en de twee uiteinden worden samengebonden en vormen een lus.
5. Het bindvlies blijft open.

Postoperatieve regulatie

1. Beoordeel de positie van de ogen.
2. Als de positie van de ogen bevredigend is, is de spierhechting gebonden en zijn de lange uiteinden van de draad ingekort.
3. Als er een grote recessie nodig is, wordt het knooppunt langs de spiernaad naar voren getrokken, waardoor de recessieve spier wordt ontspannen en naar achteren wordt gedrukt.
4. Als een kleinere recessie vereist is, strekt de spierhechting zich anterieur uit, en wordt de knoop getrokken en de richting tegengesteld aan de spierstomp.
5. Het bindvlies is gehecht.

Een vergelijkbare techniek wordt gebruikt bij het resecteren van de rectusspier.

Strabismus: chemodenervatie met CI-toxine. Botulinum

Tijdelijke verlamming van de extraoculaire spier kan worden gecreëerd naast de transpositie die eerder is beschreven, of geïsoleerd. De belangrijkste indicaties voor chemodenervatie:

• Om de functie van de externe rectusspier te bepalen in geval van verlamming van het VI-paar van de schedelzenuwen, waarbij de contractuur van de interne rectusspier de abductie belemmert. Een kleine dosis toxine CI. Botulinum wordt geïnjecteerd in de onderbuik van de antagonist in hyperfunctie (interne rectusspier) onder elektromyografische controle. De tijdelijke verlamming van de spier zorgt ervoor dat het ontspant en de werking van de horizontale spieren van het oog in balans is, waardoor u de functie van de externe rectusspier kunt evalueren.
• Om het risico van postoperatieve diplopie te bepalen en het potentieel van binoculair zicht te beoordelen. Bijvoorbeeld bij een volwassen patiënt met een divergerende strabismus aan de linkerkant en een hoge gezichtsscherpte in beide ogen, injectie van een toxine CI. Botulinum in de externe rectusspier van het linkeroog leidt ofwel tot het rechttrekken van de ogen of tot convergentie.

Het plaatsen van een correctief prisma voor het afgebogen oog is echter vaak een meer eenvoudige en nauwkeurige methode om het risico van postoperatieve diplopie te beoordelen. Als een van de manieren de mogelijkheid van diplopie aangeeft, kan de patiënt hierover worden geïnformeerd. Een dergelijke diplopie verdwijnt echter in de regel spontaan.