Strabisme: wat gebeurt er?

Zintuiglijke aanpassing aan scheelzien

Het visuele sensorische systeem bij kinderen kan zich aanpassen aan pathologische aandoeningen (verwardheid en diplopie) via twee mechanismen: onderdrukking, abnormale correspondentie van netvliezen. Hun voorkomen wordt geassocieerd met de plasticiteit van het zich ontwikkelende visuele systeem bij kinderen tot 6-8 jaar oud. Volwassenen met scheelzien kunnen zelden het tweede beeld negeren en geen diplopie ervaren.

Onderdrukking treedt op als een resultaat van actieve onderdrukking van de visuele cortex van een afbeelding afkomstig van één oog, met twee open ogen. Stimuli voor onderdrukking zijn diplopie, verwarring, onscherpe afbeelding met astigmatisme of anisometrie. Klinisch is de onderdrukking als volgt onderverdeeld:

• centraal of perifeer. Bij centrale onderdrukking wordt het beeld van de fovea van het afgebogen oog onderdrukt om verwarring te voorkomen. Dipopia, aan de andere kant, wordt geëlimineerd door perifere suppressie, waarbij het beeld wordt onderdrukt vanuit de perifere retina van het afgebogen oog;
• monoculair of afwisselend. Onderdrukking is monoculair, als het beeld van het dominante oog het beeld domineert van het afgewezen (of ametronische) oog, wordt het beeld van het laatste constant onderdrukt. Dit type onderdrukking leidt tot de ontwikkeling van amblyopie. Als de onderdrukking wisselt (dat wil zeggen, het beeld wordt afwisselend onderdrukt vanuit het ene en het andere oog), dan ontwikkelt amblyopie zich niet;
• verplicht of optioneel. Optionele onderdrukking vindt alleen plaats als de oogpositie niet goed is. Verplichte onderdrukking is constant, ongeacht de positie van de ogen.

Abnormale overeenkomst van het netvlies is een aandoening waarbij niet-reciproque netvlieselementen een algemene subjectieve visuele richting vereisen: de fovea van het fixerende oog is gepaard met het ontrouwe element van het afgewezen oog. Abnormale overeenkomst van het netvlies is een positieve sensorische aanpassing aan scheelzien (in tegenstelling tot onderdrukking), die een bepaald binoculair zicht ondersteunt met beperkte fusie in de aanwezigheid van heterotrofie. Abnormale overeenkomst van het netvlies treedt meestal op met kleine-hoek esotropie en zelden - met accommoderende scheelzien als gevolg van de inconsistentie van de hoek of bij grote hoeken als gevolg van scheiding van het netvliesbeeld. Abnormale overeenkomst van het netvlies is ook zeldzaam bij exotrofie als gevolg van een frequente periodieke afwijking. Wanneer strabismus optreedt, gebeurt het volgende:

• De fovea van het maaiende oog wordt onderdrukt om verwarring te elimineren;
• diplopie treedt op omdat niet retrospectieve netvlieselementen hetzelfde beeld ontvangen;
• om diplopie te voorkomen, is er een fenomeen van perifere onderdrukking van het maaiende oog of abnormale correspondentie van het netvlies;
• de opkomst van onderdrukking leidt tot dysbinoculaire amblyopie.

Het nadeel van verminderde abnormale netvlies correspondentie is dat na de chirurgische verwijdering van strabismus patiënt niet normaal netvlies correspondentie niet te bereiken, zodat het scheelzien hoek kan worden hersteld wanneer u probeert om binoculair zicht te herstellen.

Motoraanpassing aan strabismus

Het komt tot uiting in het veranderen van de positie van het hoofd en komt voor bij die volwassenen die het fenomeen van onderdrukking niet opnemen, of bij kinderen met potentieel goed verrekijkerzicht. Met scheelzien maakt de geforceerde positie van het hoofd ondersteuning voor binoculair zicht mogelijk en wordt diplopie geëlimineerd. Draaikop gedragen naar de actiezone van de aangetaste spieren, waardoor ogen verwijderd in de tegengestelde richting, zo ver mogelijk van de zone getroffen spieren (draaiing van de kop in de richting waarin de draaiing van de oogbal onmogelijk).

Want horizontale afwijking wordt gekenmerkt door een draaiing van het gezicht. Als u bijvoorbeeld verlamt met een van de horizontale spieren die de oogbollen naar links draaien, zal het draaien van uw gezicht naar links het gebrek aan beweging in die richting compenseren.

Een rechtopstaande afwijking wordt gekenmerkt door een opklimming of een daling van de kin. Met de zwakte van een van de linksen, de kin stijgt, dus een relatieve verlaging van de oogbollen optreedt.

Voor torsie-uitwijking is de helling van het hoofd naar de rechter of linker schouder kenmerkend. Bijvoorbeeld, met verlamming van de intortor (de bovenste schuine spier van het linkeroog), zal het linkeroog zich in een extrinsieke toestand bevinden. De inclinatie van het hoofd naar de rechterschouder compenseert effectief de afwijking van het linkeroog.

In de regel begeleidt de helling van het hoofd de verticale afwijking. De helling naar het oog met hypotrofie wordt niet bepaald door een verticale afwijking, maar door een bijbehorende (maar minder uitgesproken) torsie-afwijking.