Stralingstherapie voor kanker

Bestralingstherapie voor kanker is een behandelingsmethode met ioniserende straling. Momenteel heeft ongeveer 2/3 van de kankerpatiënten een dergelijke behandeling nodig.

Bestralingstherapie met kanker wordt alleen voorgeschreven met morfologische verificatie van de diagnose, het kan worden gebruikt als een onafhankelijke of gecombineerde methode, evenals in combinatie met chemotherapeutische geneesmiddelen. Afhankelijk van het stadium van het tumorproces, de radiosensitiviteit van het neoplasma, de algemene toestand van de patiënt, kan de behandeling radicaal of palliatief zijn.

[1], [2], [3], [4]

Wat is bestraling voor kanker?

De basis voor het gebruik van ioniserende straling voor de behandeling van maligne neoplasmata is het schadelijke effect op cellen en weefsels, leidend tot hun dood bij de productie van geschikte doses.

Stralingsdood van cellen wordt primair geassocieerd met de beschadiging van DNA-nucleus, deoxynucleoproteïnen en DNA-membraancomplex, grove schendingen in de eigenschappen van eiwitten, cytoplasma, enzymen. Dus in de bestraalde kankercellen treden verstoringen op in alle delen van de metabolische processen. Morfologisch kunnen veranderingen in maligne neoplasma's worden gerepresenteerd in drie opeenvolgende stadia:

1. schade aan het neoplasma;
2. de vernietiging ervan (necrose);
3. vervanging van dood weefsel.

De dood van tumorcellen en hun resorptie treden niet onmiddellijk op. Daarom wordt de effectiviteit van de behandeling pas nauwkeuriger beoordeeld na een bepaalde periode na de voltooiing ervan.

Radiosensitiviteit is een intrinsieke eigenschap van kwaadaardige cellen. Alle organen en weefsels van een persoon zijn gevoelig voor ioniserende straling, maar hun gevoeligheid is niet hetzelfde, deze varieert afhankelijk van de toestand van het organisme en het effect van externe factoren. Het meest gevoelig voor straling is hematopoëtisch weefsel, glandulair apparaat van de darm, epitheel van de geslachtsklieren, huid- en lensoogzakken. Verder zijn de mate van radiosensitiviteit endotheel, fibreus weefsel, parenchym van inwendige organen, kraakbeenweefsel, spieren, zenuwweefsel. Sommige van de neoplasmen worden weergegeven in volgorde van afnemende radiosensitiviteit:

• seminoom;
• lymfocytisch lymfoom;
• andere lymfomen, leukemie, myeloom;
• sommige embryonale sarcomen, kleincellige longkanker, choriocarcinoom;
• sarcoom yingga;
• plaveiselcelcarcinoom: sterk gedifferentieerde, matige mate van differentiatie;
• adenocarcinoom van de borstklier en het rectum;
• transitioneel celcarcinoom;
• hepatoom;
• melanoom;
• glioom, andere sarcomen.

De gevoeligheid van een kwaadaardig neoplasma voor bestraling hangt af van de specifieke kenmerken van de samenstellende cellen ervan, evenals van de radiosensitiviteit van het weefsel waaruit de tumor is opgetreden. De histologische structuur is een indicatief teken van de voorspelling van radiosensitiviteit. Radiosensitiviteit wordt beïnvloed door de aard van de groei, de omvang en de duur van zijn bestaan. Radiosensitiviteit van cellen in verschillende stadia van de celcyclus is niet hetzelfde. De cellen met de hoogste gevoeligheid zijn mitosefasen. De grootste weerstand zit in de synthesefase. De meest radiosensitieve neoplasma's die afkomstig zijn van weefsel dat wordt gekenmerkt door een hoge mate van celdeling, met een lage graad van celdifferentiatie, zijn exofytisch groeiend en goed geoxygeneerd. Meer hoog resistent tegen ioniserende effecten zijn sterk gedifferentieerde, grote, langdurige tumoren met een groot aantal stralingsbestendige anoxische cellen.

Om de hoeveelheid geabsorbeerde energie te bepalen, wordt het concept van de stralingsdosis geïntroduceerd. Onder de dosis wordt verstaan de hoeveelheid geabsorbeerde energie per massa-eenheid van de bestraalde stof. Momenteel wordt volgens de International System of Units (SI) de geabsorbeerde dosis gemeten in gram (Gy). Een enkele dosis is de hoeveelheid energie die wordt geabsorbeerd per bestraling. Een getolereerd (aanvaardbaar) dosisniveau of een tolerante dosis is de dosis waarbij de frequentie van late complicaties niet hoger is dan 5%. De getolereerde (totale) dosis is afhankelijk van het bestralingsregime en het volume van het bestraalde weefsel. Voor het bindweefsel deze waarde genomen aan 60 Gy bestraling oppervlakte van 100 cm ² onder bestraling van 2 Gy per dag. Het biologische effect van straling wordt niet alleen bepaald door de grootte van de totale dosis, maar ook door de tijd waarin het wordt geabsorbeerd.

Hoe wordt bestraling met kanker uitgevoerd?

Bestralingstherapie bij kanker is onderverdeeld in twee hoofdgroepen: methoden op afstand en methoden voor contactbestraling.

1. Radiotherapie op afstand voor kanker:
   • statisch - open velden, door het geleidingsrooster, door het loodwigvormige filter, door de loodafschermingsblokken;
   • Beweegbaar - roterend, slingerend, tangentiaal, rotatieconvergelijk, roterend met gecontroleerde snelheid.
2. Contactstralingstherapie voor kanker:
   • intracavitaire;
   • interstitiële;
   • radiohirurgicheskiy;
   • applicator;
   • röntgentherapie met gesloten focus;
   • methode voor selectieve ophoping van isotopen in weefsels.
3. Gecombineerde bestralingstherapie bij kanker is een combinatie van een van de methoden voor bestraling op afstand en contact.
4. Gecombineerde methoden voor de behandeling van maligne neoplasmata:
   • radiotherapie voor kanker en chirurgische behandeling;
   • bestralingstherapie voor kanker en chemotherapie, hormoontherapie.

Bestralingstherapie voor kanker en de effectiviteit ervan kan worden versterkt door de radioactiviteit van de tumor te verbeteren en de reacties van normale weefsels te verzwakken. Verschillen in de radiosensitiviteit van tumoren en normale weefsels worden het radiotherapie-interval genoemd (hoe hoger het therapeutische interval, hoe hoger de stralingsdosis aan de tumor kan worden toegediend). Om de laatste te vergroten, zijn er verschillende manieren om de stralingsgevoeligheid van het weefsel selectief te beheersen.

• Variatie van dosis, ritme en bestralingstijd.
• Het gebruik van de radiomodificerende werking van zuurstof - door selectief de radiosensitiviteit van de tumor voor zijn oxygenatie te vergroten en door de radiosensitiviteit van normale weefsels te verminderen door er hypoxie op de korte termijn van te maken.
• Radiosensitisatie van de tumor met behulp van bepaalde chemotherapeutische middelen.

Veel antineoplastische middelen werken op delende cellen die zich in een bepaalde fase van de celcyclus bevinden. Bovendien vertragen ze, naast de directe toxische effecten op DNA, het herstelproces en vertragen ze de passage van een cel door een fase. In de fase van mitose, de meest gevoelige voor straling, wordt de cel vertraagd door vinaalkaloïden en taxanen. Hydroxyurea remt de cyclus in de G1-fase, die gevoeliger is voor dit type behandeling vergeleken met de synthesefase, 5-fluorouracil in de S-fase. Als gevolg daarvan gaat een groter aantal cellen gelijktijdig de mitosefase binnen en dit verhoogt het schadelijke effect van radioactieve straling. Zulke medicijnen als platina, in combinatie met een ioniserend effect, remmen het herstel van schade aan kwaadaardige cellen.

• Selectieve lokale hyperthermie van de tumor veroorzaakt een schending van de processen van herstel van de bestraling. De combinatie van radioactieve bestraling met hyperthermie maakt het mogelijk de resultaten van de behandeling te verbeteren in vergelijking met het onafhankelijke effect op het neoplasma van elk van deze methoden. Deze combinatie wordt gebruikt bij de behandeling van patiënten met melanoom, colorectale kanker, borstkanker, hoofd- en halstumoren, bot- en weke delen sarcomen.
• Creatie van kortdurende kunstmatige hyperglycemie. Verlaging van de pH in tumorcellen leidt tot een toename van hun stralingsgevoeligheid als gevolg van verstoring van de processen van herstel na straling in zuur milieu. Daarom veroorzaakt hyperglycemie een significante toename van het antitumoreffect van ioniserende straling.

Het gebruik van niet-ioniserende straling (laserstraling, ultrageluid, magnetische en elektrische velden) speelt een belangrijke rol bij het verhogen van de effectiviteit van een dergelijke behandelmethode als bestralingstherapie bij kanker.

In oncologische richtlijn radiotherapie voor kanker wordt niet alleen gebruikt als een onafhankelijke werkwijze voorstelt, palliatieve zorg, maar veel vaker de gecombineerde en complexe behandelingscomponent (verschillende combinaties met chemotherapie, immunotherapie, chirurgische en hormonale behandeling).

Onafhankelijk en in combinatie met chemotherapie, wordt bestralingstherapie voor kanker meestal gebruikt voor kanker van de volgende lokalisaties:

• baarmoederhals van de baarmoeder;
• leer;
• strottenhoofd;
• bovenste delen van de slokdarm;
• maligne neoplasmata van de mondholte en keelholte;
• non-Hodgkin-lymfomen en lymfogranulomatose;
• niet-operabele longkanker;
• Ewing's sarcoom en reticulosarcoom.

Afhankelijk van de volgorde van toepassing van ioniserende straling en chirurgische ingrepen, worden pre-, post- en intra-operatieve behandelingsmethoden onderscheiden.

Pre-operatieve radiotherapie voor kanker

Afhankelijk van de doeleinden waarmee het wordt toegewezen, worden drie basisvormen onderscheiden:

• bestraling van operabele vormen van maligne neoplasmen;
• bestraling van niet-operabele of twijfelachtig operabele tumoren;
• bestraling met vertraagde selectieve chirurgie.

Wanneer bestraalde gebieden van klinische en subklinische verspreiding van de tumor voor de operatie primair bereiken letale beschadiging meeste hoogwaardige prolifererende cellen, waarvan de meeste in een goed zuurstofrijk omtreksdelen neoplasma in groeigebieden zowel de primaire tumor en metastasen. Dodelijke en subletale letsels produceren ook niet-replicerende complexen van kankercellen, waardoor hun vermogen om te transplanteren in het geval van verwonding aan de wond, bloed en lymfevaten wordt verminderd. De dood van tumorcellen als gevolg van het ioniserende effect leidt tot een afname van de grootte van de tumor, waardoor deze wordt begrensd van de omliggende normale weefsels als gevolg van de groei van bindweefselelementen.

Deze veranderingen in tumoren worden alleen gerealiseerd wanneer de optimale focale dosis straling wordt gebruikt in de pre-operatieve periode:

• de dosis moet voldoende zijn om de meeste tumorcellen dood te laten gaan;
• zou geen merkbare veranderingen in normale weefsels moeten veroorzaken, leidend tot verstoring van de genezing van postoperatieve wonden en een toename van postoperatieve mortaliteit.

Momenteel worden meestal twee methoden voor preoperatieve bestraling op afstand gebruikt:

• dagelijkse bestraling van de primaire tumor en regionale zones in een dosis van 2 Gy tot een totale focale dosis van 40 tot 45 Gy gedurende 4 tot 4,5 weken behandeling;
• bestraling van vergelijkbare volumes in een dosis van 4 - 5 Gy gedurende 4 - 5 dagen tot een totale focale dosis van 20 - 25 Gy.

In het geval van het toepassen van de eerste techniek, wordt de bewerking gewoonlijk uitgevoerd 2 tot 3 weken na het einde van de bestraling, en wanneer deze wordt gebruikt, na 1 tot 3 dagen. De laatste methode kan alleen worden aanbevolen voor de behandeling van patiënten met operabele kwaadaardige tumoren.

Postoperatieve radiotherapie voor kanker

Wijs het toe voor de volgende doeleinden:

• "Sterilisatie" van het operatieveld van kwaadaardige cellen en hun complexen verspreid tijdens chirurgie;
• volledige verwijdering van de resterende kwaadaardige weefsels na onvolledige verwijdering van de tumor en metastasen.

Postoperatieve radiotherapie voor kanker wordt meestal gedaan borstkanker, slokdarm, schildklier, uterus, eileiders, vulva, eierstokken, nier, blaas, huid en lippen, terwijl de meest voorkomende vormen van kanker van hoofd en nek tumoren van de speekselklier kanker directe en dikke darm, tumoren van endocriene organen. Hoewel veel van deze tumoren niet radiosensitief zijn, kan dit type behandeling de restanten van de tumor na de operatie vernietigen. Momenteel is het gebruik van marginale organen, met name in borstkanker, speekselklier, rectum, waarbij ioniserende radicale postoperatieve behandeling.

Behandeling is aan te raden om niet eerder te beginnen dan 2 tot 3 weken na de operatie, d.w.z. Na de genezing van de wond en de bestrijding van ontstekingsveranderingen in normale weefsels.

Om het therapeutische effect te bereiken, is het noodzakelijk om hoge doses te geven - ten minste 50-60 Gy en de focale dosis in het gebied van de niet-succesvolle tumor of metastasen moet worden verhoogd tot 65 - 70 Gy.

Postoperatief noodzakelijk bestraalde zones van regionale metastasen, waarbij geen operatie wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld parasternale en supraclaviculaire lymfklieren bij borstkanker, para-aorta en de iliacale knooppunten baarmoederkanker, para-aorta knooppunten van testiculair seminoom). Stralingsdoses kunnen in het bereik van 45 - 50 Gy zijn. Normale belichting weefsel te behouden na de operatie volgens de methode van klassieke dosisfractionering worden uitgevoerd - 2 Gy per dag, of de middelste fractie (3,0-3,5 Gy) aangevuld met een dagelijkse dosis van 2-3 fracties met een tussenpoos 4-5 chasa .

Intra-operatieve radiotherapie voor kanker

In de afgelopen jaren is er een hernieuwde belangstelling voor het gebruik van een op afstand gelegen megavoltage en interstitiële bestraling van een tumor of zijn bed. De voordelen van deze variant van bestraling zijn de mogelijkheid om de tumor en het bestralingsveld te visualiseren, normale weefsels uit de stralingszone te verwijderen en de kenmerken van de fysieke verdeling van snelle elektronen in weefsels te realiseren.

Deze bestralingstherapie voor kanker wordt gebruikt voor de volgende doeleinden:

• bestraling van de tumor voordat deze wordt verwijderd;
• bestraling van het tumorbed na radicale chirurgie of bestraling van residueel tumorweefsel na een niet-radicale operatie;
• bestraling van een inoperabele tumor.

Een enkele dosis van straling aan de tumor bed of chirurgische wond 15-20 Gy (dosering van 13 + 1 Gy komt overeen met een dosis van 40 Gy, optellen in bedrijf 5 keer per week voor 2 Gy), die geen invloed op de postoperatieve periode, waardoor de dood van de meeste van subklinische metastasen en radiosensitieve tumorcellen die tijdens de operatie kunnen worden verspreid.

Bij radicale behandeling is de belangrijkste taak om de tumor volledig te vernietigen en de ziekte te genezen. Radicale bestralingstherapie voor kanker bestaat uit een therapeutisch ioniserend effect op het gebied van de klinische spreiding van de tumor en de preventieve blootstelling van de zones van mogelijke subklinische schade. Radiotherapie voor kanker, hoofdzakelijk uitgevoerd voor een radicaal doel, wordt gebruikt in de volgende gevallen:

• borstkanker;
• kanker van de mond en lippen, farynx, strottenhoofd;
• kanker van vrouwelijke geslachtsorganen;
• huidkanker;
• limfomы;
• primaire hersentumoren;
• prostaatkanker;
• unresectable sarcoom.

Volledige verwijdering van de tumor is meestal mogelijk in de vroege stadia van de ziekte, met een kleine tumorgrootte met hoge radiosensitiviteit, zonder metastasen of met enkele metastasen naar de dichtstbijzijnde regionale lymfeknopen.

Palliatieve radiotherapie bij kanker wordt gebruikt om de biologische activiteit te minimaliseren, de groei te remmen, de grootte van de tumor te verkleinen.

Bestralingstherapie voor kanker, hoofdzakelijk uitgevoerd voor palliatieve doeleinden, wordt gebruikt in de volgende gevallen:

• uitzaaiïngen in het bot en de hersenen;
• chronische bloeding;
• slokdarmkanker;
• longkanker;
• om verhoogde intracraniale druk te verminderen.

Tegelijkertijd nemen ernstige klinische symptomen af.

1. Pijn (pijn in de botten met uitzaaiingen van borstkanker, bronchus of prostaat is goed geschikt voor korte cursussen).
2. Obstructie (stenose van de slokdarm, long atelectase of samendrukking van de bovenste vena cava, longkanker, ureterale compressie van cervicale kanker of blaaskanker, palliatieve bestraling heeft vaak een positief effect).
3. Bloeding (veroorzaakt grote angst en wordt meestal waargenomen bij een veel voorkomende vorm van kanker van de baarmoederhals en het lichaam van de baarmoeder, blaas, farynx, bronchiën en mond).
4. Ulceratie (radiotherapie kan verzwering aan de borstwand met borstkanker, perineale kanker bij rectumkanker verminderen, de onaangename geur elimineren en zo de kwaliteit van leven verbeteren).
5. Fractuur (bestraling voor het ondersteunen van grote foci in botten de metastatische aard en het voornaamste Ewing-sarcoom en myeloom kan breuk voorkomen bij aanwezigheid van breuk behandeling moet het aangetaste bot fixatie voorafgaan).
6. Verlichting van neurologische aandoeningen (uitzaaiing van borstkanker in retrobulbaire vezels of retina regressie onder invloed van dit type behandeling, waarbij meestal ook het gezichtsvermogen behouden blijft).
7. Verlichting van systemische symptomen (myasthenia gravis veroorzaakt door een thymustumor, reageert goed op bestraling van de klier).

Wanneer radiotherapie tegen kanker is gecontra-indiceerd?

Bestralingstherapie van kanker is niet bij ernstige algemene conditie van de patiënt, anemie (hemoglobine minder dan 40%), leukopenie (3- minste 109 / l), trombocytopenie (minder dan 109 / L), cachexie uitgevoerd, bijkomende ziekten gepaard met koorts. Gecontra-indiceerde bestraling bij kanker met actieve longtuberculose, acuut myocardiaal infarct, acuut en chronisch lever- en nierfalen, zwangerschap, ernstige reacties. Vanwege het gevaar van bloeding of perforatie, wordt dit type behandeling niet uitgevoerd met rottende tumoren; Benoem niet met meerdere metastasen, sereuze effusies in de holte en uitgesproken ontstekingsreacties.

Bestralingstherapie voor kanker kan gepaard gaan met het optreden van zowel gedwongen, onvermijdelijke of toelaatbare en onaanvaardbare onverwachte veranderingen in gezonde organen en weefsels. De kern van deze veranderingen is de schade aan cellen, organen, weefsels en lichaamssystemen, waarvan de mate voornamelijk afhangt van de grootte van de dosis.

Schade aan de ernst van de stroom en de tijd van hun arrestatie zijn verdeeld in reacties en complicaties.

Reacties zijn veranderingen die optreden in organen en weefsels aan het einde van de cursus, alleen of onder invloed van een geschikte behandeling. Ze kunnen lokaal en gemeenschappelijk zijn.

Complicaties - aanhoudende, moeilijk te elimineren of permanente aandoeningen, veroorzaakt door weefselnecrose en vervanging van hun bindweefsel, gaan niet vanzelf over, vereisen een langdurige behandeling.