Structuren na levertransplantatie

Complicaties van de galwegen na levertransplantatie ontwikkelen zich in 10-20% van de gevallen. Deze omvatten stricturen, de stroom van gal, fistels en cholangitis. Er kan een vernauwing zijn van anastomose, als gevolg van technische fouten, als gevolg van het aflopen van gal ontsteking en fibrose en vernauwing, niet-anastomose, boven de anastomose naar de porta hepatis veroorzaakt in sommige gevallen ischemie kanalen gevormd.

Het distale deel van het galkanaal (ontvanger) krijgt overvloedige bloedtoevoer uit de collateralen. De bloedtoevoer van het proximale deel (donor) is slechter en wordt geleverd door peribiliaire plexussen gevormd uit de gereconstrueerde leverslagader. Na trombose van de leverslagader, is er een uitstroom van gal met necrose van de kanaalwand, niet geassocieerd met een anastomose. De ontwikkeling van vernauwingen die geen verband houden met anastomose lijkt onafhankelijk te zijn van de methode voor reconstructie van de galwegen (choledochocholedochostomie of anastomose waarbij de lus is uitgeschakeld). In de meeste gevallen worden binnen 3 maanden na de transplantatie vernauwingen in de regio van de poorten van de lever gevormd.

Vernauwing ontwikkeling van niet-anastomose kan bijdragen naast ischemie, vertraagt genezingsprocessen door het gebruik van hoge doses corticosteroïden, infectie, chronische afstotingsreactie met duktopeniey en arteriopathie.

Galafvoer kan worden geassocieerd met T-vormige drainagebuizen en treedt op wanneer ze worden verplaatst of verwijderd. Drainage met een T-buis werd gebruikt om galcomplicaties te voorkomen, maar had geen invloed op hun frequentie, die niet toenam zonder drainage.

[1], [2], [3]

Symptomen van stricturen na levertransplantatie

Indicatoren van leverfunctie verslechteren; er kunnen tekenen zijn van sepsis. Het is noodzakelijk om andere oorzaken van verstoorde leverfunctie uit te sluiten door biopsie en serologische testen op virusmarkers. In het bereik van differentiële diagnose omvatten rejectiereactie, sepsis van elke etiologie, cytomegalovirusinfectie, terugval van de onderliggende ziekte, medicijnbeschadiging.

Diagnose van stricturen na levertransplantatie

Tekenen van de nederlaag van de galwegen kunnen een periodieke toename en afname van het serumbilirubine niveau en significante fluctuaties in de transaminase-activiteit zijn die niet afhankelijk zijn van immunosuppressieve therapie.

Echografie onthult een verlenging van de kanalen of galkanalen. Doppler-echografie wordt uitgevoerd om de bloedstroom door de leverslagader te beoordelen. Als er geen pathologische veranderingen met echografie zijn, wordt een leverbiopsie of cholangiografie uitgevoerd. In ERCPH wordt de uitstroom van gal of strictuur gedetecteerd.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandeling van stricturen na levertransplantatie

Met de ontwikkeling van stricturen na de transplantatie (zowel verbonden als niet verbonden met anastomose), is vaak revisie of reconstructie van de anastomose nodig; ballondilatatie en plaatsing van de stent worden ook gebruikt. Factoren die bijdragen aan de succesvolle eliminatie van stricturen door middel van röntgen- en endoscopische chirurgie, moeten verder worden bestudeerd.