Stricturen na levertransplantatie

Complicaties van de galwegen na levertransplantatie ontstaan in 10-20% van de gevallen. Deze omvatten vernauwingen, gallekkage, fistels en cholangitis. Vernauwingen van anastomosen veroorzaakt door technische fouten, ontsteking door gallekkage en fibrose, en vernauwingen die niet met anastomosen samenhangen en die boven de anastomose in de richting van de porta hepatis zijn gevormd, in sommige gevallen veroorzaakt door ductischemie, kunnen ook worden waargenomen.

Het distale deel van de galweg (ontvanger) ontvangt overvloedig bloed van de collateralen. De bloedtoevoer naar het proximale deel (donor) is slechter en wordt verzorgd door peribiliaire plexussen gevormd uit de gereconstrueerde leverarterie. Na trombose van de leverarterie wordt gallekkage met necrose van de galwegwand waargenomen, los van de anastomose. Het ontstaan van stricturen die losstaan van de anastomose lijkt niet afhankelijk te zijn van de methode van galwegreconstructie (choledochocholedochostomie of anastomose met een Roux-en-Y-darmlis). In de meeste gevallen ontwikkelen stricturen in de porta hepatisregio zich binnen 3 maanden na transplantatie.

Naast ischemie kunnen ook vernauwingen ontstaan die geen verband houden met de anastomose, door vertraagde genezing door het gebruik van hoge doseringen corticosteroïden, infectie, chronische afstotingsreactie met ductopenie en arteriopathie.

Gallekkage kan verband houden met T-tubes en treedt op wanneer deze verplaatst of verwijderd worden. T-tube drainage is gebruikt om galcomplicaties te voorkomen, maar het is niet aangetoond dat het de incidentie ervan beïnvloedt. Deze neemt niet toe bij afwezigheid van drainage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van vernauwingen na levertransplantatie

Leverfunctieparameters verslechteren; tekenen van sepsis kunnen worden waargenomen. Andere oorzaken van leverfunctieverslechtering dienen te worden uitgesloten door middel van leverbiopsie en serologisch onderzoek op virale markers. Differentiële diagnostiek omvat afstotingsreactie, sepsis van welke oorsprong dan ook, cytomegalovirusinfectie, recidief van de onderliggende ziekte en door geneesmiddelen veroorzaakte schade.

Diagnose van vernauwingen na levertransplantatie

Tekenen van beschadiging van de galwegen kunnen bestaan uit intermitterende stijgingen en dalingen van de serumbilirubinespiegels en aanzienlijke schommelingen in de transaminaseactiviteit, die onafhankelijk zijn van de immunosuppressieve therapie.

Echografie toont verwijding van de afvoergangen of galverlies aan. Doppleronderzoek wordt uitgevoerd om de bloedstroom door de leverslagader te beoordelen. Als echografie geen pathologische veranderingen aantoont, wordt een leverbiopsie of cholangiografie uitgevoerd. ERCP toont galverlies of vernauwingen aan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van vernauwingen na levertransplantatie

Vernauwingen na een transplantatie (zowel anastomotisch als niet-anastomotiserend) vereisen vaak revisie of reconstructie van de anastomose; ballondilatatie en het plaatsen van een stent worden ook toegepast. Factoren die bijdragen aan succesvolle behandeling van vernauwingen met behulp van röntgen en endoscopische chirurgie vereisen nader onderzoek.