Onderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm

Momenteel wordt de multi-stage fractionele sondering gebruikt om de functionele toestand van de galwegen te beoordelen, wat ons in staat stelt de aanwezigheid van pathologie in verschillende delen van de galwegen, waaronder dyskinesie, te onderzoeken. Laboratoriumonderzoek van de verkregen gal helpt de aard van het pathologische proces te verduidelijken. Bij multi-stage fractionele sondering wordt gal elke 5 of 10 minuten in aparte reageerbuisjes verzameld, waarna de stroomtijd van elke portie gal en de hoeveelheid ervan worden geregistreerd. De resultaten worden weergegeven in diagrammen. Om een portie gal uit de galblaas (portie B) te verkrijgen, wordt meestal een 33%-oplossing van magnesiumsulfaat (50 ml) als stimulerend middel gebruikt. Magnesiumsulfaat veroorzaakt, net als cholecystokinine, samentrekking van de galblaas.

De hoeveelheid gal en de fasen van galafscheiding

Fase I - gal A - de inhoud van het duodenum vóór de toediening van de irriterende stof; er wordt 15-45 ml gal afgescheiden binnen 20-40 minuten. Een afname van de hoeveelheid gal die in fase I wordt afgescheiden, duidt op hyposecretie. De secretie van lichtere gal wordt waargenomen met schade aan het leverparenchym en obstructie van de galwegen. Hyposecretie in deze fase wordt vrij vaak waargenomen bij cholecystitis. Hypersecretie is mogelijk na cholecystectomie, in de fase van onvolledige remissie of exacerbatie van cholecystitis, bij een niet-functionerende galblaas en bij hemolytische geelzucht.

Intermitterende afscheiding duidt op hypertonie van de Oddi-sfincter (duodenitis, angiocholitis, nierstenen, maligne neoplasie). Portie A kan afwezig zijn op het hoogtepunt van virale hepatitis.

Fase II (de sluitspier van Oddi is gesloten) - de tijd van afwezigheid van gal vanaf het moment van introductie van de irriterende stof tot het verschijnen van gal A ₁ - 3-6 min.

Verkorting van fase II kan te wijten zijn aan hypotensie van de sfincter van Oddi of verhoogde druk in de ductus choledochus. De verlenging kan gepaard gaan met hypertonie van de sfincter van Oddi of stenose van de duodenumpapil. Vertraging van de galstroom door de ductus cysticus, met name bij galstenen, veroorzaakt eveneens een verlenging van deze fase.

Fase III - gal A1 de inhoud van de galwegen; 3-5 ml gal wordt binnen 3-4 minuten uitgescheiden. Een verlenging van fase III tot 5 minuten kan worden waargenomen bij atonie van de galblaas of een blokkade van spastische of organische oorsprong (galstenen). De hoeveelheid galfractie A1 _neemt af bij ernstige leverschade en neemt toe bij verwijding van de galwegen.

Fase IV - gal B - galblaasinhoud; 20-50 ml gal wordt afgescheiden binnen 20-30 minuten. Versnelling van de galafscheidingstijd B duidt op hypermotorische dyskinesie van de galblaas met behoud van het normale volume. Langdurige galafscheiding, intermitterende galafscheiding met een verhoogde hoeveelheid, wordt waargenomen bij hypomotorische dyskinesie van de galblaas. Een afname van de hoeveelheid afgescheiden gal wijst op een afname van het galblaasvolume, met name bij cholelithiasis en sclerotische veranderingen in de galblaas.

Galfractie B is afwezig in:

• verstopping van de ductus cysticus door een steen of neoplasma;
• verstoring van het samentrekkende vermogen van de galblaas als gevolg van ontstekingsveranderingen;
• verlies van het vermogen van de galblaas om gal te concentreren als gevolg van ontstekingsveranderingen;
• het ontbreken van de zogenaamde "blaasreflex", dat wil zeggen het legen van de galblaas als reactie op de introductie van conventionele stimulerende middelen, wat wordt waargenomen bij 5% van de gezonde mensen, maar wat ook kan worden veroorzaakt door biliaire dyskinesie.

Fase V - "lever"gal, deel C - stroomt continu zolang de sonde op zijn plaats zit; trage stroom wordt waargenomen wanneer het leverparenchym beschadigd is.

Een volledige afwezigheid van alle galdeeltjes tijdens het sonderen met de juiste positie van de sonde-olijf in de twaalfvingerige darm kan een gevolg zijn van:

• compressie van de galwegen door een steen of neoplasma;
• stopzetting van de galuitscheidingsfunctie bij ernstige laesies van het leverparenchym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]