Onderhuids emfyseem van de borst, nek, gezicht, longen

Als er zich luchtbellen ophopen in het onderhuidse vetweefsel, spreken we van subcutaan emfyseem. Emfyseem treedt meestal op tegen de achtergrond van andere aandoeningen, bijvoorbeeld wanneer de ademhalingsorganen of de slokdarm zijn aangetast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Het woord "emfyseem" betekent letterlijk "zwelling" en werd voor het eerst door Hippocrates gebruikt om de natuurlijke ophoping van gasbellen in weefsels te beschrijven.

Subcutaan emfyseem werd in de 18e eeuw ook beschreven door de Nederlandse arts Herman Boerhaave. Het symptoom hield verband met een spontane scheuring van de slokdarm, met blaren onder de huid tot gevolg.

Een meer gedetailleerde beschrijving van de pathologie werd gegeven door Dr. Laennec in de 19e eeuw.

Er zijn geen exacte statistieken over de ziekte. Er zijn gegevens dat tijdens laparoscopische toegang subcutaan emfyseem als complicatie optreedt in 0,4-2,3% van de gevallen.

Subcutaan emfyseem kan ook ontstaan als gevolg van tandheelkundige ingrepen met instrumenten die onder hoge druk werken.

Het optreden van subcutaan emfyseem is mogelijk bij patiënten met een spontane spanningspneumothorax: een dergelijke diagnose wordt relatief vaak gesteld, bijvoorbeeld bij 4-15 patiënten op honderdduizend inwoners.

Gesloten borsttrauma kan bij ongeveer één op de twee slachtoffers leiden tot subcutaan emfyseem. Open trauma wordt in 18% van de gevallen gecompliceerd door emfyseem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken onderhuids emfyseem

Het ontstaan van subcutaan emfyseem is mogelijk bij de volgende ziekten en aandoeningen:

• spontane pneumothorax met schade aan de pariëtale pleura;
• gescheurde long door ribfractuur;
• doordringende borstwond;
• scheuring van de luchtpijp, bronchiën of slokdarm.

Subcutaan emfyseem kan ontstaan na bepaalde tandheelkundige ingrepen, maar ook na een tracheostoma of laparoscopische toegang.

Een beperkte vorm van emfyseem kan optreden met schade aan gewrichten, breuken van de gezichtsbeenderen en schade aan het slijmvlies van de neus.

Wanneer de borstkas, de ademhalingsorganen of de slokdarm beschadigd raken, kan het onderhuidse weefsel zich met lucht vullen.

Subcutaan emfyseem in de borstkas treedt misschien wel het vaakst op als gevolg van een ribfractuur, aangezien dit het meest voorkomende borstletsel is. Op oudere leeftijd komen dergelijke fracturen vooral vaak voor, wat te wijten is aan de leeftijdsgebonden afname van de elasticiteit van het botstelsel. Subcutaan emfyseem met een ribfractuur ontstaat wanneer de long beschadigd raakt en er lucht in het onderhuidse weefsel dringt. Als de intercostale vaten beschadigd raken, kan er een hevige bloeding in de pleuraholte of in de weke delen optreden.

In sommige gevallen treedt subcutaan emfyseem op na een laparoscopie. Om te begrijpen waarom dit gebeurt, is het noodzakelijk om dieper in te gaan op de specifieke kenmerken van deze operatie. Voordat de laparoscoop wordt ingebracht, wordt de buikholte van de patiënt gevuld met koolstofdioxide om het opvoeren van instrumenten en de isolatie van organen te vergemakkelijken. De meest voorkomende plaats waar subcutaan emfyseem in dit geval ontstaat, is de punctie waardoor het gas wordt geïnjecteerd: het kan in het vetweefsel terechtkomen dat direct onder de huid ligt. Daar is niets angstaanjagends aan: dit emfyseem verdwijnt vanzelf binnen een paar dagen.

Subcutaan emfyseem na een tandextractie wordt beschouwd als een zeldzame complicatie, maar het ontstaan ervan kan niet worden uitgesloten. Het gebruik van instrumenten met luchtdruk op de tandvleesrand draagt bij aan het ontstaan van emfyseem, vooral bij aanwezigheid van een parodontale pocket of wanneer het tandvlees niet goed aansluit. Als het tandvlees van de patiënt volledig aansluit op de tand, is het ontstaan van een dergelijke complicatie vrijwel onmogelijk. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt subcutaan emfyseem na een tandextractie niet gecompliceerd door een infectie en verdwijnt het vanzelf. Veel tandartsen schrijven echter preventief antibiotica voor.

[ 9 ]

Risicofactoren

De volgende factoren kunnen de ontwikkeling van emfyseem versnellen:

• aangeboren afwijkingen van het ademhalingsstelsel;
• verstoring van de vorm van de borstkas na een verwonding;
• gesloten ribfractuur met pulmonale penetratie;
• chronische longintoxicatie;
• alle doordringende wonden op de borst;
• etterende infecties;
• blauwe plekken en gesloten borstletsels;
• tumoren van de borst en de nek;
• tandheelkundige ingrepen waarbij gebruik wordt gemaakt van hogedrukapparatuur;
• chronisch langdurig roken, chronische bronchitis;
• pulmonale barotrauma;
• gewrichtsblessures;
• Kunstmatige beademing, gebruik van endotracheale tube.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenese

Subcutaan emfyseem ontstaat als gevolg van een defect in de pariëtale pleura, wanneer er lucht in het weefsel komt tijdens een spontane pneumothorax.

Pneumothorax is het gevolg van een longbeschadiging waarbij het longvlies scheurt en er lucht in de holte vlak bij de longen komt.

Bij een pleuraruptuur klapt de long in en wordt het ademhalingsvermogen verminderd. Het luchtvolume neemt met elke ademhaling toe, wat leidt tot een verhoogde druk in de pleuraholte.

Het beschadigde buitenste pleurale membraan laat lucht door, die diep in het weefsel doordringt en zich ophoopt in het onderhuidse weefsel. Vervolgens wordt de lucht verspreid langs de weg van de minste weerstand.

Een andere variant van emfyseemontwikkeling: lucht dringt van buitenaf de weefsels binnen – bijvoorbeeld bij een wond of een open borstfractuur. In een dergelijke situatie ontstaat er geen pneumothorax en blijft het emfyseem zelf strikt gelokaliseerd.

Pneumothorax kan ook afwezig zijn wanneer de pleuraholte geblokkeerd is door een beschadigde ribfractuur. Bij dergelijke patiënten ontstaat subcutaan emfyseem wanneer lucht vanuit het mediastinum binnendringt via de bovenste opening van het osteochondrale thoracale skelet, waardoorheen de slokdarm en de luchtpijp lopen.

[ 16 ], [ 17 ]

Symptomen onderhuids emfyseem

Subcutaan emfyseem treedt op in een gewricht of borstkas. De lucht kan dan worden uitgeperst en zich door het hele lichaam verspreiden. Meestal is de richting van deze verspreiding omhoog richting het hoofd of omlaag richting de lies.

De eerste tekenen van de ontwikkeling van subcutaan emfyseem zijn een zichtbare, herkenbare tumor die, wanneer erop gedrukt wordt, een typisch krakend geluid produceert dat crepitus wordt genoemd.

Emfyseem zelf vormt geen directe bedreiging voor het menselijk leven. Theoretisch gezien kan de tumor echter lichte druk uitoefenen op nabijgelegen bloedvaten, wat de toestand van de patiënt beïnvloedt. In ernstige gevallen komen daar nog andere symptomen bij:

• hartfunctiestoornis;
• pijn op de borst;
• hartritmestoornis;
• bloeddrukinstabiliteit.

Als subcutaan emfyseem een gevolg is van pneumothorax, dan kunnen de volgende aanvullende symptomen optreden: ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid en piepende ademhaling.

Als emfyseem het gevolg is van een borstletsel of -wond, zullen er symptomen optreden die overeenkomen met het letsel.

Subcutaan emfyseem aan de rechter- of linkerzijde van de borstkas gaat vaak gepaard met symptomen die in ernst kunnen verschillen:

• progressieve kortademigheid met moeite met uitademen;
• roodheid van het gezicht tijdens het hoesten;
• uitpuilen van de aderen in de nek als gevolg van verhoogde intrathoracale druk;
• blauwachtige tint van de punt van de neus en de nagels als gevolg van zuurstofgebrek.

Bij langdurig emfyseem kan de leverfunctie verstoord zijn.

Een uitgebreid, groeiend subcutaan emfyseem is altijd met het blote oog zichtbaar: een grote hoeveelheid lucht onder de huid kan zich ophopen op verschillende plaatsen in het lichaam, waaronder de ledematen, de buikstreek, enz. De tumor zelf veroorzaakt geen pijn bij de patiënt. Pijnklachten kunnen alleen worden toegeschreven aan de oorspronkelijke oorzaak van het ontstaan van subcutaan emfyseem.

Stages

De verspreiding van subcutaan emfyseem verloopt in fasen:

1. Een beperkt stadium waarin slechts een klein gebied is betrokken bij het pathologische proces en het blaasje alleen door palpatie kan worden vastgesteld.
2. Een veelvoorkomend stadium is wanneer er zich niet alleen lucht ophoopt in het aangetaste gebied, maar ook erboven en eronder.
3. Totale fase, die gekenmerkt wordt door een enorme luchtverspreiding. Deze aandoening wordt als bedreigend beschouwd en komt voor bij complexe pathologieën zoals schade aan de lobaire bronchiën of kleppneumothorax.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vormen

Afhankelijk van de oorsprong van subcutaan emfyseem kunnen de volgende typen van deze pathologie worden onderscheiden:

• posttraumatisch – gevormd als gevolg van een open of gesloten traumatisch letsel aan de borst;
• iatrogeen – treedt op als complicatie na bepaalde medische ingrepen (dit wordt bijvoorbeeld beschouwd als mogelijk na endoscopieën en sommige tandheelkundige ingrepen).

De meest waarschijnlijke locaties van subcutaan emfyseem

• Subcutaan emfyseem van de borstkas is geen ziekte, zoals velen denken, maar slechts een symptoom dat zich ontwikkelt als gevolg van trauma aan de luchtwegen of slokdarm, ribfracturen en ook als gevolg van endoscopische ingrepen. Lucht uit de subcutane ruimte van de borstkas kan zich verplaatsen naar het hoofd-halsgebied, of lager - naar de lies- en dijbeenstreek.
• Subcutaan emfyseem van de hals treedt vaak op tijdens complexe tandextracties of na het gebruik van hogesnelheidshandstukken en spuiten die lucht onder druk toevoeren voor manipulaties in de mondholte. In deze gevallen komt er via de gingivale sulcus een bepaalde hoeveelheid lucht onder de huid terecht.
• Subcutaan emfyseem van het gezicht is kenmerkend voor fracturen van de gezichtsbeenderen, fracturen van de neusbijholten en gesloten scheuren. In de regel dringt lucht door in het weefsel van de oogleden, evenals in de oogkas. Minder vaak wordt een dergelijk fenomeen waargenomen bij schade aan het slijmvlies van de neusholte.

Onderhuidse luchtophoping in het gezicht kan zich uitbreiden naar het mediastinum.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Complicaties en gevolgen

Als de oorzaak van subcutaan emfyseem wordt weggenomen, verdwijnt het subcutaan emfyseem doorgaans binnen enkele dagen vanzelf.

In andere gevallen kan emfyseem een aantal nadelige effecten hebben:

• verhoogde bloeddruk in de longcirculatie, longhartziekte;
• verhoogde intrapulmonale druk, hartfalen;
• hypoxemie (verlaagd zuurstofgehalte in het bloed), hypoxie (verlaagd zuurstofgehalte in weefsels);
• paraseptaal type emfyseem, dat optreedt met vernietiging van de alveolaire membranen;
• pneumosclerose;
• bloedingen in de longen;
• toevoeging van een secundaire infectieziekte.

De emfyseemtumor mag niet worden opgewarmd of gekneed. Dit kan leiden tot verdere luchtverplaatsing door het lichaam.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics onderhuids emfyseem

De diagnose wordt gesteld op basis van de volgende punten:

• informatie over de medische voorgeschiedenis (er wordt rekening gehouden met gegevens uit de periode voorafgaand aan het ontstaan van emfyseem);
• onderzoek met palpatie van de plaats van de lucht onder de huid (subcutaan emfyseem wordt gekenmerkt door de afwezigheid van pijn, asymmetrie en de aanwezigheid van krakend geluid);
• resultaten van aanvullende onderzoeken.
• Laboratoriumonderzoek omvat een volledig bloedbeeld. De volgende veranderingen zijn kenmerkend voor emfyseem:
• verhoogd aantal rode bloedcellen;
• stijging van het hemoglobinegehalte;
• stijging van de hematocriet met meer dan 47%;
• afname van de ESR;
• verdikking van het bloed.

Instrumentele diagnostiek bestaat doorgaans uit de volgende procedures:

1. Het röntgenonderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een standaardprojectie op basis van een onderzoeksfoto.
2. Magnetic resonance imaging (MRI) van de longen wordt gebruikt om de toestand van de grote bronchiën, het lymfeweefsel en de longen te beoordelen.
3. Met behulp van computertomografie wordt een gedetailleerd, laagsgewijs beeld verkregen van de structuur van de longen.
4. Longscintigrafie omvat het inbrengen van gelabelde radioactieve isotopen in de luchtwegen en het maken van beelden met een gammacamera. Scintigrafie helpt bij het opsporen van vaatafwijkingen veroorzaakt door emfyseem.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is noodzakelijk, aangezien er andere aandoeningen zijn die volumetoename kunnen veroorzaken. Tot deze aandoeningen behoren voornamelijk hematomen (bloedophopingen in weefsels), allergische reacties en angio-oedeem.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Behandeling onderhuids emfyseem

Omdat subcutaan emfyseem vanzelf overgaat, zonder dat er een medische ingreep nodig is, is de behandeling uitsluitend gericht op het wegnemen van de directe oorzaken die het ontstaan ervan veroorzaken.

Als emfyseem is veroorzaakt door een pneumothorax, zal de arts een punctie gebruiken om lucht uit de pleuraholte te pompen. Als deze procedure niet effectief is, betekent dit dat er lucht uit het longweefsel blijft stromen: het is noodzakelijk om een hermetische drainage van de pleuraholte te creëren of een actief afzuigsysteem te installeren, bijvoorbeeld met behulp van een elektrovacuümapparaat.

In gevallen waarin bovenstaande methoden niet het verwachte resultaat opleveren, wordt een chirurgische behandeling toegepast. Bijvoorbeeld bij een borstletsel wordt een thoracotomie en hechting van het letsel uitgevoerd.

Om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren, worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

Pijnstillers
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Neem tweemaal daags één tablet tegen pijn op de borst.
Glucocorticosteroïde medicijnen
Prednisolon, Dexamethason	Om ontstekingen te voorkomen en te behandelen, neemt u tweemaal daags 1 tablet.
Vitaminen
Undevit, Revit, Decamevit	Neem 2-3 keer per dag een pil of tablet om het immuunsysteem te versterken.
Antibiotica
Ceftriaxon, Ofloxacine, Amoxil	Voorgeschreven wanneer er een infectieuze complicatie optreedt of wanneer de tekenen van ontsteking toenemen
Middelen tegen hoest
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Neem maximaal driemaal daags één tablet om hoest en slijm te verlichten.

Bij het voorschrijven van een bepaald medicijn moet rekening worden gehouden met de kans op bijwerkingen. Lees vóór aanvang van de behandeling de bijsluiter van elk voorgeschreven medicijn zorgvuldig door.

Fysiotherapiebehandeling

Om de negatieve gevolgen van subcutaan emfyseem te voorkomen, is het raadzaam ademhalingsoefeningen te doen die de zuurstofuitwisseling en luchtcirculatie in de longen verbeteren. De patiënt moet vijftien minuten diep ademhalen en vervolgens proberen de uitademing vast te houden en geleidelijk uit te ademen. Deze oefening moet dagelijks, vier keer per dag, worden gedaan.

Ademhalingsoefeningen helpen de functie van de bronchiën en longblaasjes, die verantwoordelijk zijn voor de gasuitwisseling, te herstellen.

Lichamelijke activiteit moet bij patiënten met subcutaan emfyseem tijdelijk worden beperkt.

Het is aan te raden om de borstkas systematisch te masseren en de zone met luchtophoping te vermijden, die ten strengste verboden is om te masseren. Therapeutische borstkasmassage helpt congestie in de longen te voorkomen.

Volksremedies

• Het is raadzaam om elke dag, 's ochtends, 's middags en 's avonds, 50 ml vers aardappelsap te drinken. Dit heeft een positief effect op de zuurstofuitwisseling in de weefsels.
• Gedurende enkele maanden moet je systematisch honing consumeren - een eetlepel tot drie keer per dag. Dit versterkt het immuunsysteem en voorkomt de ontwikkeling van ontstekingen.
• Walnoten zouden in uw menu moeten staan: om uw welzijn te verbeteren, is het voldoende om dagelijks 1-2 noten te eten.
• Bij het zetten van thee is het nuttig om er citroenmelisse of gedroogde weegbreebladeren aan toe te voegen.
• Het is nuttig om elke dag warme dennen-inhalaties te doen.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Kruidenbehandeling

De behandeling van subcutaan emfyseem dat veroorzaakt wordt door schade aan de luchtwegen of het spijsverteringsstelsel is een complex en veelzijdig proces. Het hoofddoel is het herstellen van de functie van de beschadigde systemen.

Als aanvulling op de hoofdbehandeling kunt u met uw arts afspreken om de volgende kruidenrecepten te gebruiken:

• Maak een infusie van gelijke delen jeneverbessen, berkenbladeren en paardenbloemwortelstok. Neem tweemaal daags 200 ml, een half uur voor de maaltijd.
• Thee wordt gemaakt van gelijke delen berkenbladeren en paardenstaart. Drink driemaal daags 150 ml, vóór de maaltijd.
• Een infusie wordt bereid uit de volgende planten: 10 g venkelzaad, 10 g vlierbloesem, 10 g karwijzaad, 10 g adonis, 30 g peterseliezaad, 30 g jeneverbessen. Eén glas van de infusie wordt driemaal daags gedronken.
• Maak thee van 50 g berkenbladeren, 20 g rozenbottels en 20 g heermoeswortel. Drink een derde glas, tot vier keer per dag, een half uur voor de maaltijd.

Homeopathie

De behandeling van complexe gevallen van subcutaan emfyseem kan worden aangevuld met homeopathie:

• Lobelia 3x, 3 - bij kortademigheid die gepaard gaat met longemfyseem;
• Tartarus emeticus 3, 6 – bij borrelen en piepen, met verminderde longtonus;
• Ipecacuanha 3 - tegen krampen op de borst;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 bij hartfalen en bronchitis;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – bij ernstige atrofische veranderingen in de longen;
• Curare 3, 6 – bij ernstige ademhalingsmoeilijkheden.

Homeopathische geneesmiddelen worden voorgeschreven door een gespecialiseerde homeopathische arts, die ze individueel selecteert.

Dergelijke producten onderscheiden zich door de afwezigheid van contra-indicaties en bijwerkingen; slechts af en toe kunnen de medicijnen allergieën veroorzaken.

Het voorkomen

De volgende preventieve maatregelen worden beschouwd als noodzakelijke preventieve maatregelen om subcutaan emfyseem te voorkomen:

• Raadpleeg tijdig een arts bij aandoeningen van de luchtwegen.
• Het uitvoeren van een regelmatige, volledige behandeling voor chronische luchtwegaandoeningen.
• Biedt bescherming bij chronische en acute vergiftigingen van de luchtwegen.
• Versterking van de afweer van het lichaam, verharding, actieve levensstijl.
• Stoppen met roken.
• Voorkomen van borsttrauma.
• Regelmatige uitstapjes naar de zee of het bos: frisse, schone lucht (vooral zee- of dennenlucht) helpt de luchtwegen vrij te maken en de gezondheid van het hele lichaam te verbeteren.

Om elke vorm van subcutaan emfyseem te voorkomen, is het noodzakelijk om het optreden van oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognose

De prognose wordt als gunstig beschouwd, mits de onderliggende oorzaak van subcutaan emfyseem wordt weggenomen. Om het herstel te versnellen, is het noodzakelijk de volgende aanbevelingen op te volgen:

• stop voorgoed met roken;
• de ontwikkeling van infectieziekten voorkomen;
• meer tijd buitenshuis doorbrengen;
• eet goed;
• Begin niet met zelfmedicatie.

Licht emfyseem verdwijnt binnen twee tot drie dagen, terwijl ernstigere luchtophopingen tot tien dagen nodig kunnen hebben om te genezen.

Over het algemeen is subcutaan emfyseem, zelfs bij grote omvang, zelden gevaarlijk voor de patiënt. De oorzaak van deze aandoening zelf is gevaarlijk en men moet zich concentreren op de eliminatie ervan.

[ 57 ], [ 58 ]