Suïcidaal gedrag bij kinderen en adolescenten: risicofactoren en tekenen

In de afgelopen jaren, na meer dan een decennium van stabiel herstel, is er een daling in de frequentie van zelfmoord onder jongeren. De redenen voor de vorige stijging en de huidige daling blijven onduidelijk. Aangenomen wordt dat deze daling in de afgelopen jaren gedeeltelijk verband houdt met een meer liberale benadering van het gebruik van antidepressiva, hoewel er een groeiend vermoeden bestaat dat individuele antidepressiva het risico op zelfmoordgedrag vergroten. Niettemin, zelfmoord bezet de 2de of 3de plaats onder de doodsoorzaken in de leeftijdsgroep van 15 tot 19 jaar en blijft een belangrijk volksgezondheidsprobleem.

[1], [2], [3]

Risicofactoren voor suïcidaal gedrag bij kinderen en adolescenten

Risicofactoren verschillen afhankelijk van leeftijd. Meer dan de helft van de gevallen van suïcidaal gedrag bij adolescenten komt voort uit depressieve stoornissen. Andere predisponerende factoren zijn zelfmoorden onder familieleden of naaste familieleden, de dood van iemand van familieleden, middelenmisbruik en gedragsstoornissen. Meer directe provocatieve factoren kunnen verlies van zelfrespect zijn (bijvoorbeeld als gevolg van argumenten van familieleden, degradatie van educatieve episodes, zwangerschap, falen op school); afscheid nemen van een vriend of vriend; verlies van vertrouwde omgeving (school, buren, vrienden) als gevolg van verhuizen. Andere factoren kunnen zijn intense druk van ouders, veeleisende prestaties en succes, vergezeld van het gevoel dat het niet aan de verwachtingen voldoet. Vaak is de reden voor zelfmoord een poging om iemand te manipuleren of te straffen, met de gedachte: "Je zult jezelf de schuld geven nadat ik sterf." De groei van zelfmoorden wordt waargenomen na een veel gerapporteerde zelfmoord in de pers (bijvoorbeeld een rockster) en in bepaalde sociale groepen (bijvoorbeeld een school, een studentenhostel), die de kracht van suggestie aangeeft. Vroegtijdige interventie om de jeugd in dergelijke omstandigheden te ondersteunen, kan effectief zijn.

Tekenen van suïcidaal gedrag bij kinderen en adolescenten

Bijna elke vierde tiener denkt na over zelfmoord. Onder jonge kinderen kunnen suïcidale gedachten optreden in het geval dat ze het slachtoffer zijn van geweld.

Het is erg belangrijk dat u alle tekenen van zelfmoordgedrag serieus neemt en, als ze zich voordoen, onmiddellijk een arts om hulp vraagt. Als u zelf een kind of een tiener bent en u wilt zelfmoord plegen, praat er dan onmiddellijk over met ouders, vrienden of een arts.

Sommige problemen in het leven van een kind of adolescent kunnen alleen zelfmoordgedachten oproepen, maar sommige gebeurtenissen kunnen dit veroorzaken.

De problemen die suïcidegedachten kunnen veroorzaken zijn:

• Depressie of andere psychische aandoeningen, bijvoorbeeld bipolaire stoornis of schizofrenie.
• Ouders die lijden aan depressies of alcohol- of drugsverslaving.
• Pogingen om zelfmoord te plegen in het verleden.
• Een vriend, een tijdgenoot, een familielid of een idool die onlangs zelfmoord heeft gepleegd.
• Geweld in het gezin.
• Seksuele aanval.

Tot problemen die een zelfmoordpoging kunnen uitlokken, behoren:

• De aanwezigheid in het huis en toegang tot wapens, pillen of andere zelfmoordmiddelen.
• Misbruik van alcohol of drugs.
• Word een onvrijwillige getuige van het plegen van zelfmoord door een familielid.
• Problemen op school, bijvoorbeeld slechte prestaties, slecht gedrag of frequente afwezigheidslessen.
• Verlies van een van de ouders of een familielid vanwege overlijden of echtscheiding.
• Stress veroorzaakt door de puberteit, chronische ziekten en seksueel overdraagbare aandoeningen.
• Gesloten en niet bereid om met andere mensen over hun gevoelens te praten.
• Onzekerheid geassocieerd met niet-traditionele seksuele geaardheid (biseksualiteit of homoseksualiteit).

De meest voorkomende verschijnselen van suïcidaal gedrag zijn:

• Expressie van zelfmoordgedachten.
• Een obsessie met de dood in gesprekken, tekeningen of essays.
• Distributie van eigen dingen.
• Vervreemding van vrienden en familieleden.
• Agressief en grof gedrag.

Andere tekens zijn onder meer:

• Het huis verlaten.
• Gevaarlijk gedrag, bijvoorbeeld onzorgvuldig autorijden of niet-onderscheidende seksuele relaties.
• Onverschilligheid voor eigen uiterlijk.
• Verandering van persoonlijkheid (een actief kind wordt bijvoorbeeld te stil).

Symptomen van depressie die tot zelfmoord kunnen leiden, zijn onder meer:

• Onverschilligheid aan eens geliefde bezigheden.
• Verander het gebruikelijke schema van slaap en eetlust.
• Moeilijkheden in concentratie en denken.
• Klachten over een constant gevoel van verveling.
• Klachten over hoofdpijn, buikpijn of vermoeidheid zonder duidelijke reden.
• Uitdrukking van eigen schuld; niet-erkenning van lof in zijn adres.

Correctie van suïcidaal gedrag bij kinderen en adolescenten

Elke poging tot zelfmoord is een ernstige oorzaak, die een zorgvuldige en passende interventie vereist. Zodra de onmiddellijke bedreiging voor het leven verdwijnt, wordt een beslissing genomen over de noodzaak van ziekenhuisopname. Deze beslissing hangt af van het evenwicht tussen de mate van risico en het vermogen van het gezin om ondersteuning te bieden. Ziekenhuisopname (zelfs in de open kamer in de therapeutische of kinderafdeling met een eigen observatiepost) is de meest betrouwbare vorm van bescherming op korte termijn en staat meestal bij verdenking depressie, psychose of een combinatie van beide.

De ernst van het voornemen om zelfmoord te plegen kan worden geschat door de mate van redelijkheid (bijvoorbeeld het schrijven van een afscheidsbrief), de methode (vuurwapens beter dan pillen) te gebruiken, de mate van zelfbeschadiging, evenals de omstandigheden of onmiddellijke precipiterende factoren die samenhangen met zelfmoordpoging.

Behandeling met geneesmiddelen worden weergegeven voor iedere aandoening onderliggende suïcidale gedrag (bijvoorbeeld depressie, bipolaire stoornis of impulsieve, psychose), maar kan niet voorkomen zelfmoord. In feite kan het gebruik van antidepressiva het risico op zelfmoord bij sommige adolescenten verhogen. Het is noodzakelijk om zorgvuldig het gebruik van geneesmiddelen te controleren en deze in hoeveelheden te geven die niet voldoende zijn voor een dodelijke afloop bij gelijktijdige toediening van alle tabletten. Een beroep op een psychiater is vooral effectief als er continuïteit is met een huisarts in de eerstelijns gezondheidszorg. Het is noodzakelijk om het emotionele evenwicht in het gezin te herstellen. De negatieve of niet-ondersteunde reactie van ouders is een ernstig probleem en kan wijzen op de behoefte aan intensievere interventies, zoals ziekenhuisopname. Als de familie liefde en zorg toont, is de meest waarschijnlijke uitkomst een gunstig resultaat.

[4], [5], [6],

Preventie van zelfmoorden bij kinderen en adolescenten

Suicide gevallen voorafgaan vaak veranderingen in gedrag (bijvoorbeeld depressie, laag zelfbeeld, verstoorde slaap of eetlust, onvermogen om zich te concentreren, verzuim lessen, lichamelijke klachten, suïcidale gedachten), die vaak resulteert in een kind of adolescent naar de dokter. Verklaringen als "Ik zou nooit willen worden geboren" of "Ik zou graag in slaap willen vallen en nooit meer wakker worden" moeten serieus worden genomen als mogelijke tekenen van de intentie om zelfmoord te plegen. Bedreigingen of pogingen tot zelfmoord vormen een belangrijke boodschap over de mate van wanhoop. Vroege detectie van risicofactoren, zoals hierboven genoemd, kan helpen bij het voorkomen van zelfmoordpogingen. In reactie op deze vroege tekenen, evenals wanneer geconfronteerd met een dreiging of poging tot zelfmoord, of met een angstig gedrag getoond actieve interventie. Patiënten moeten direct worden gevraagd naar hun gevoelens, mislukkingen, zelfdestructieve ervaringen; dergelijke directe vragen kunnen het risico op zelfmoord verminderen. De arts moet geen onredelijke kalmte toestaan, wat de geloofwaardigheid van hem kan vernietigen en de zelfwaardering van de patiënt verder kan verminderen.