Syfilitische hepatitis

Syfilitische hepatitis komt voor bij 4-6% van de patiënten met late viscerale syfilis. Syfilitische laesies van de lever kunnen aangeboren zijn en worden verworven.

Symptomen van syfilitische hepatitis

Congenitale syfilitische hepatitis

Het klinische beeld van congenitale syfilitische hepatitis komt overeen met chronische interstitiële hepatitis van een andere etiologie of cirrose van de lever. Geelzucht als regel, gebeurt niet.

Een kind kan kort na de geboorte dood geboren worden of sterven aan septicemie door spirochectomie. In de voorhoede zijn andere (extrahepatische) manifestaties van aangeboren syfilis. Er is hepatosplenomegalie en, zeer zelden, geelzucht.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Overgenomen syfilitische hepatitis

Verworven syfilitische hepatitis ontwikkelt zich als een van de vormen van vroege of late viscerale syfilis.

Vroege syfilitische hepatitis manifesteert zich door anicterische vormen met een gelijktijdige toename van de gecompacteerde lever en milt.

In de secundaire periode van syfilis manifesteert de leverbeschadiging zich door hysterie, jeuk en andere symptomen van acute syfilitische hepatitis.

Late syfilitische hepatitis kan in vier vormen voorkomen: in de vorm van chronische epitheliale, chronische interstitiële, beperkte gummy en miliary hematosis.

• Symptomen van chronische epitheliale hepatitis zijn niet-specifiek: algemene malaise, pijn en zwaarte in de lever, anorexia, misselijkheid, braken, ernstige jeuk. De lever is enigszins vergroot, steekt 4-5 cm uit van onder de rand van de ribboog, is dicht, maar pijnloos.
• Voor chronische: interstitiële hepatitis wordt gekenmerkt door intense pijn in de lever, de toename ervan, palpatiedichtheid, maar geelzucht is afwezig in de vroege stadia van de ziekte. In de late periode, wanneer syfilitische cirrose zich ontwikkelt, treedt geelzucht en ernstige jeuk aan de huid op.
• Miliary hummoxic hepatitis. Wordt gemanifesteerd door pijn in de lever, de uniforme toename (met een glad oppervlak). De functionele activiteit van de levermarkers houdt nog lang aan en geelzucht is meestal afwezig.
• Beperkte gummy hepatitis gaat gepaard met hevige pijn, koorts, koude rillingen. Hysterische sclera en huid, andere stoornissen van de leverfunctie worden enigszins uitgedrukt; in de beginfase van de ziekte komt geelzucht alleen voor als gevolg van mechanische obstructie van de galkanalen.

Het klinische beeld van kleverige hepatitis kan kanker van de maag of lever, cholelithiasis, malaria, levercirrose en andere ziekten nabootsen. Patiënten klagen over periodieke pijn in de aard van het hypochondrium, die een krampachtig karakter hebben. Pijn blijft vaak gedurende het verloop van de ziekte, soms alleen in de beginperiode. De lichaamstemperatuur kan normaal zijn of stijgen tot 38 ^° C en soms meer. Vaak wordt de temperatuurcurve onregelmatig. Een stijging van de lichaamstemperatuur wordt soms gecombineerd met koude rillingen. Koorts en koude rillingen zijn het gevolg van een exacerbatie van inflammatoire veranderingen in de lever. De lever is vergroot, dicht, knolachtig, pijnlijk. In sommige gevallen bepaalt de desintegratie van perifere gummus palpatorisch de verzachting van individuele delen van de lever. Geelzucht is een zeldzame gebeurtenis. Zijn oorsprong wordt verklaard door mechanische compressie van grote galkanalen met gom. Zelden waargenomen, portale hypertensie en ascites. De samenstelling van het bloed varieert weinig. Alleen in ernstige gevallen detecteren ze een kleine bloedarmoede. Vaak bepaald door matige leukocytose.

[8], [9], [10], [11], [12]

Het beloop van syfilitische hepatitis

Het verloop van de syfilis van de lever in onbehandelde gevallen leidt tot de dood van de patiënt als gevolg van ernstige veranderingen in de lever, hack en andere organen. Langdurige intoxicatie in combinatie met koorts en pijn veroorzaakt slapeloosheid, drastisch afvoerende patiënten. De dood kan optreden met de verschijnselen van cachexie en bedwelming. In andere gevallen is de dood het gevolg van de complicaties van cirrose, cholemia met littekens in de galwegen, hepatarga, die zich plotseling kan opbouwen in het vorige beloop van de ziekte. Behandeling van gummy-processen kan niet altijd leiden tot herstel; in het bijzonder zonder succes behandeling, waar reeds wijzigingen in de tekst zijn ontwikkeld.

Syfilis kan leiden tot ernstige complicaties bij patiënten met HIV. Een aantal auteurs beschouwen syfilitische hepatitis als een HIV-geassocieerde ziekte.

Aangeboren leverschade met syfilis

Congenitale leverbeschadiging met syfilis is een interstitiële hepatitis met een proliferatie van bindweefsel, veroorzaakt door meerdere mils gepaard en gammas, wat leidt tot een toename van het orgel en geeft het een grotere dichtheid. De structuur van de lever is ernstig verstoord, lobvorming wordt niet gedetecteerd. De lever neemt toe, wordt dicht; het toont een groot aantal spirochaetes. Diffuse hepatitis ontwikkelt zich, fibrose treedt op en later - de vorming van levercirrose.

Vroege aangeboren syfilis. Wanneer histologisch onderzoek van leverweefsel, cholestase, fibrose en foci van extramedullaire hematopoiese worden gedetecteerd.

Late congenitale syfilis is momenteel uiterst zeldzaam. Het wordt gekenmerkt door chronische ontsteking en overgevoeligheidsreacties. In de lever kan zich tandvlees vormen.

[13]

Overgenomen syfilitische hepatitis

Verworven syfilis veroorzaakt leverschade voornamelijk in de tertiaire periode. Acute syfilitische hepatitis kan zich in de tweede periode ontwikkelen; het verschilt niet van acute hepatitis van andere etiologie.

Syfilitische hepatitis is een van de vormen van viscerosyphilis, waarbij de schade van inwendig organon, inclusief lever, wordt waargenomen.

Onderscheid vroege en late leverschade bij viscerale syfilis. Voor vroege syfilitische hepatitis wordt gekenmerkt door veranderingen in leverfunctie, schending van protrombine en eiwitvorming, minder vaak - pigmentfunctie.

Er zijn vier vormen van late syfilitische hepatitis: chronische epitheliale, chronische interstitiële, beperkte gummy en miliary hummus. Voor alle vormen die worden gekenmerkt door een langdurig verloop van het proces met een geleidelijke ontwikkeling van sclerohumale veranderingen die leiden tot cirrose en misvorming van de lever.

Chronische epitheliale hepatitis komt voor in de tertiaire periode van syfilis, wanneer het fenomeen van hyperergische reactiviteit toeneemt. In de tertiaire periode van syfilis, wanneer de verschijnselen van hyperergische reactiviteit toenemen, treedt secundaire of spontane chronische epitheliale hepatitis op.

Chronische syfilitische interstitiële hepatitis ontwikkelt zich als gevolg van een diffuus-proliferatieve laesie van cellen van interstitiële weefsels. Evenals epitheliale hepatitis, kan het zelfs in de secundaire periode worden gevormd als gevolg van de directe penetratie van bleke treponem.

Miliary gammon hepatitis wordt gekenmerkt door de vorming van nodulaire infiltraten. Hypertrofie van de lever met gomachtige hepatitis wordt gekenmerkt door ongelijkheid, tuberositas, lobulatie. Miliary gums zijn klein in grootte, gelegen rond de schepen en minder van invloed op het hepatische weefsel.

Beperkte gummy hepatitis wordt gekenmerkt door de vorming van grote klieren met de betrokkenheid van secretoire en interstitiële gebieden. Een zone van perifocale niet-specifieke ontsteking wordt gevormd rond het gezoem. In de laatste stadia worden uitgesproken sclerohumous atrofische, vervormende littekens waargenomen.

In de tertiaire periode van syfilis treedt gummische leverbeschadiging het vaakst op, soms enkele decennia na infectie. Het pathologische proces is het resultaat van de introductie in de lever van bleke spirochaetes die op hematogene wijze in dit orgaan terechtkomen. Morfologische veranderingen zijn teruggebracht tot de vorming in de lever van gezoem van verschillende grootte, gelegen in de perifere delen van de lever (bovenste of onderste oppervlak van de lever, voorste rand). Het tandvlees bevindt zich aan de onderzijde van de lever in de buurt van zijn poorten en kan een oorzaak zijn van stoornissen in de bloedtoevoer in het lichaam en de galafscheiding. Histologisch is gamma een infiltraat dat bestaat uit lymfocyten, eosinofielen, plasma en soms reuzencellen waarrond het aantal kleine bloedvaten toeneemt en het bindweefsel groeit. De centrale delen van het tandvlees zijn vaak necrotisch, desintegreren en worden ontstoken en er vormt zich een littekenweefsel op de plaats van het verval. Zoemende veranderingen in de perifere delen van de lever leiden tot peri-hepatitis. De uitkomst van gummis hepatitis wordt syfilitische lobulaire lever,

[14], [15],

Diagnose van syfilitische hepatitis

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnestische gegevens over de ziekte van syfilis en het gebruik in het verleden van specifieke antisyfilitische therapie van klinische manifestaties; detectie van een positieve Wasserman-reactie. De negatieve reactie van Wasserman sluit echter syfilitische hepatitis niet uit. Het beslissende belang wordt gegeven aan de gegevens van de reactie van immunofluorescentie, de reactie van immobilisatie van bleke treponemen, evenals ELISA, RIGA, micro-precipitatiereactie en de resultaten van de onderzoeksbehandeling.

Bij het diagnosticeren van syfilis van de lever, differentiële diagnostiek met maag- of leverkanker, chronische hepatitis van andere etiologie, is malaria met portale cirrose van de lever noodzakelijk.

De prognose van de ziekte hangt af van het stadium en de prevalentie van het proces. Met een klein aantal kauwgummen is de prognose gunstig, omdat tandvlees onder invloed van specifieke therapie de resorptie en littekens kan ondergaan. Met meerdere en grote tandvlees is het resultaat onzeker. Portale hypertensie met variceal bloeding in het maagdarmkanaal aderen serohepatitis overgang van ontsteking aangrenzende organen: uitgedrukt kleverig veranderingen ernstige complicaties kunnen optreden. Festinerend tandvlees kan dienen als een bron van etterende ziekten van andere organen (sub-diafragmatisch abces, purulente purulente peritonitis).

[16], [17], [18], [19], [20],

Behandeling van syfilitische hepatitis

Volg de cursus antisyfilitische behandeling met jodium, kwik, benzylpenicilline, binnenin spierinjecties van biyohinola 1-2 ml om de dag (voor een kuur van 20-30 ml). Het gebruik van salvarsana-medicijnen, die een toxisch effect op de lever hebben, moet worden vermeden.

Aangezien de lever, beschadigd door syfilitische infectie, bijzonder gevoelig is voor specifieke medicijnen, is de vraag naar antisyfilitische behandeling buitengewoon moeilijk. De meest gunstige is de behandeling van gummy laesies van de lever. De belangrijkste middelen zijn jodium en kwik. Salvarsan moet met de grootste zorg worden gebruikt. Het is raadzaam om parallel met een specifieke therapie voor insuline met glucose uit te voeren.

Adequate penicillinetherapie leidt lange tijd tot een afname van laesies.

Preventie van syfilitische hepatitis

Preventie van syfilitische hepatitis is de preventie van seksueel overdraagbare aandoeningen en de correcte behandeling van syfilis.