Syfilitische interstitiële keratitis en glaucoom

Syfilis van het oog kan een aangeboren of verworven seksueel overdraagbare aandoening zijn.

Bij congenitale syfilis wordt doorgaans het voorste oogsegment aangetast, met interstitiële keratitis en anterieure uveïtis tot gevolg, en bij verworven syfilis zowel anterieure als posterieure uveïtis. Met de ontwikkeling van effectieve diagnostische methoden en antibiotische therapie zijn syfilitische interstitiële keratitis en secundair glaucoom zeldzame ziekten geworden.

Epidemiologie van syfilitische interstitiële keratitis

Oogletsel door congenitale of verworven syfilis kan leiden tot verhoogde intraoculaire druk en de ontwikkeling van secundair glaucoom, zowel tijdens de actieve ontstekingsfase als vele jaren na het verdwijnen van het intraoculaire ontstekingsproces. Secundair glaucoom ontwikkelt zich bij 15-20% van de volwassenen met een voorgeschiedenis van interstitiële keratitis in verband met congenitale syfilis. Secundair glaucoom komt minder vaak voor bij patiënten met verworven syfilis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt syfilitische interstitiële keratitis?

De oorzaak van de verhoogde intraoculaire druk in het actieve stadium van de ziekte is waarschijnlijk de verstoring van de afvoer van intraoculaire vloeistof door ontstekingscellen en eiwitten in de intraoculaire vloeistof. De vorming van synechiae, verstoring van de ontwikkeling van de oogbol en subluxatie van de lens kunnen leiden tot vernauwing van de voorste oogkamerhoek en de ontwikkeling van een gesloten-kamerhoekglaucoom. Aangenomen wordt dat de basis voor de late manifestatie van glaucoom bij patiënten met congenitale syfilis de "endothelialisatie" van de voorste oogkamerhoek is, die tijdens histologisch onderzoek wordt vastgesteld.

Symptomen van syfilitische interstitiële keratitis

Oogschade bij congenitale syfilis manifesteert zich meestal acuut vóór de leeftijd van 20 jaar en omvat de volgende symptomen: pijn, fotofobie, tranenvloed en verminderde gezichtsscherpte. In 90% van de gevallen wordt bilaterale schade waargenomen. Andere symptomen van congenitale syfilis kunnen ook aanwezig zijn: tandafwijkingen (Hutchinson-gebit en buideltandkiezen), skeletafwijkingen (zadelneus, geperforeerd gehemeltebeen, sabelvormig scheenbeen en prominente voorhoofdsknobbels), doofheid, kloven in de huid en dementie. Verworven oogsyfilis wordt vaker gekenmerkt door unilaterale schade.

Verloop van de ziekte

Het beloop van interstitiële keratitis en anterieure uveïtis duurt enkele weken tot enkele maanden, waarna spontane genezing optreedt met behoud van lege bloedvaten in de diepere lagen van het hoornvliesstroma. Glaucoom wordt beschouwd als een late complicatie van congenitale syfilis. Het ontwikkelt zich meestal zonder tekenen van intraoculaire ontsteking, decennia na de genezing van interstitiële keratitis. Open- en nauwehoekglaucoom ontwikkelen zich bij deze patiënten even vaak.

Diagnose van syfilitische interstitiële keratitis

Tijdens een oogheelkundig onderzoek bij patiënten met congenitale syfilis kunnen een aantal aandoeningen worden vastgesteld: acute en chronische anterieure uveïtis, cataract, chorioretinitis, retinale vasculitis, neuritis optica en scleritis. Interstitiële keratitis komt het meest voor. Tijdens een onderzoek bij patiënten met interstitiële keratitis worden sectoraal cornea-oedeem, cornea-opaciteit en diepe stromale vascularisatie vastgesteld, die zo uitgesproken kunnen zijn dat het hoornvlies in dit gebied oranje-roze kleurt. Syfilitische interstitiële keratitis veroorzaakt vaak anterieure uveïtis en verhoogde intraoculaire druk. Tijdens een oogheelkundig onderzoek bij patiënten met verworven syfilis worden vaak anterieure uveïtis, chorioretinitis en neuritis optica vastgesteld. Interstitiële keratitis bij verworven syfilis is zeldzaam en treft meestal één oog. Wanneer bij patiënten met verworven syfilis anterieure uveïtis ontstaat, worden vaak nodulaire formaties in de iris aangetroffen.

Differentiële diagnostiek

Het actieve stadium van oculaire syfilis, gekenmerkt door interstitiële keratitis en anterieure uveïtis, moet worden onderscheiden van processen veroorzaakt door herpes simplex en herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis en leprae, de ziekte van Lyme, mazelen, infectieuze mononucleosis (Epstein-Barr-virus), leishmaniasis en onchocerciasis, sarcoïdose en het syndroom van Cogan.

Laboratoriumonderzoek

De diagnose oculaire syfilis is gebaseerd op positieve serologische reacties. Onderzoek naar geslachtsziekten in het laboratorium en snelle plasmaregeneratie zijn op zichzelf onvoldoende; daarom is onderzoek nodig dat gericht is op het detecteren van treponema's: adsorptie van fluorescerende antilichamen tegen treponema, microhemagglutinatiereactie op de aanwezigheid van Treponema pallidum. Bij elke patiënt met syfilitische uveïtis dient onderzoek van het cerebrospinaalvocht te worden uitgevoerd om asymptomatische neurosyfilis uit te sluiten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van syfilitische interstitiële keratitis

Tijdens het actieve stadium van de ziekte wordt de intraoculaire druk verlaagd door toediening van lokale glucocorticoïden, cycloplegica en, indien nodig, antiglaucoommedicatie. Antibiotische therapie voor de systemische ziekte dient ook te worden toegepast. Bij nauwe- en gesloten-kamerhoekglaucoom dient laseriridotomie of chirurgische iridectomie te worden uitgevoerd. Bij late manifestaties van open-kamerhoekglaucoom zijn antiglaucoommedicatie minder effectief en kan een operatie nodig zijn om de filtratie te verbeteren. Argonlasertrabeculoplastie is niet effectief vanwege de "endothelialisatie" van de voorste oogkamerhoek.