Syfilitische interstitiële keratitis en glaucoom

Syfilis van het oog kan een aangeboren of verworven ziekte zijn, seksueel overgedragen.

Bij aangeboren syfilis wordt in het algemeen het anterieure segment van het oog aangetast door de ontwikkeling van interstitiële keratitis en anterieure uveïtis, en met verworven syfilis ontstaan zowel voorste als achterste uveïtis. Met de ontwikkeling van effectieve diagnostische methoden en antibioticatherapie zijn syfilitische interstitiële keratitis en secundair glaucoom zeldzame ziekten geworden.

Epidemiologie van syfilitische interstitiële keratitis

Laesie van het oog met aangeboren of verworven syfilis kan leiden tot verhoogde intraoculaire druk en de ontwikkeling van secundair glaucoom, zowel tijdens het actieve inflammatoire stadium als vele jaren na de oplossing van het intraoculaire ontstekingsproces. Bij 15-20% van de volwassenen met een voorgeschiedenis van interstitiële keratitis geassocieerd met congenitale syfilis, ontwikkelde zich secundair glaucoom. Secundair glaucoom bij patiënten met verworven syfilis komt minder vaak voor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wat veroorzaakt syfilitische interstitiële keratitis?

Waarschijnlijk is de oorzaak van verhoogde intraoculaire druk in het actieve stadium van de ziekte een schending van de uitstroom van intraoculaire vloeistof als gevolg van ontstekingscellen en eiwitten die in de intraoculaire vloeistof aanwezig zijn. De vorming van synechia, schending van de ontwikkeling van de oogbal en subluxatie van de lens kan leiden tot een vernauwing van de voorste kamerhoek en de ontwikkeling van gesloten-hoekglaucoom. Er wordt aangenomen dat de basis voor de late manifestatie van glaucoom bij patiënten met congenitale syfilis de "endothelialisatie" van de voorste kamerhoek is, die wordt gedetecteerd door histologisch onderzoek.

Symptomen van syfilitische interstitiële keratitis

Betrokkenheid Oog in congenitale syfilis meestal manifesteert zich acuut onder de leeftijd van 20 jaar en omvat de volgende symptomen: pijn, fotofobie, tranen, verminderde gezichtsscherpte. In 90% van de gevallen wordt bilaterale schade waargenomen. Aanwezig kan zijn of andere symptomen van congenitale syfilis tanden vervorming (Hutchinson tanden en kiezen kisetoobraznye), skeletafwijkingen (zadelneus, gehemelte been perforatie sabel scheenbeen en uitstekende frontale heuvels), doofheid, scheuren in de huid en dementie. Voor verworven syfilis van het oog komt eenzijdige laesie vaker voor.

Loop van de ziekte

Duur van de stroom van interstitiële keratitis, uveitis anterior en varieert van een paar weken tot een paar maanden, waarna er spontaan resolutie proces behoud van de lege vaten in de diepe lagen van de hoornvliesstroma. Glaucoom wordt verwezen naar late complicaties van congenitale syfilis. Het ontwikkelt zich in de regel al bij afwezigheid van tekenen van intra-oculaire ontsteking, tientallen jaren na de oplossing van interstitiële keratitis. Openhoek en nauwehoekglaucoom ontwikkelen zich bij deze patiënten met dezelfde frequentie.

Diagnose van syphilitic interstitial keratitis

Tijdens de oftalmische behandeling van patiënten met congenitale syfilis, kan worden gedetecteerd verscheidene ziekten: acute en chronische anterior uveitis, staar, chorioretinitis, retinale vasculitis, optische neuritis en scleritis. De meest frequent waargenomen interstitiële keratitis. In een studie bij patiënten met interstitiële keratitis, cornea-oedeem identificeren sectorale, zijn diepe stromale ondoorzichtig en vascularisatie, die zo ernstig zijn dat op dit punt van het hoornvlies, wordt de kleur oranje-roze kan zijn. Wanneer syfilis interstitiële keratitis ontwikkelen vaak anterior uveitis en verhoogde oogdruk. Tijdens de oogheelkundige behandeling van patiënten met de gekochte syfilis onthullen vaak anterieure uveïtis, chorioretinitis en optische neuritis. Interstitiële keratitis met acquisities in syfilis is zeldzaam, meestal sloeg een oog. Met de ontwikkeling van anterieure uveïtis bij patiënten met de gekochte syfilis vaak identificeren knobbeltjes van de iris.

Differentiële diagnose

Actieve fase oculaire syfilis wordt gekenmerkt door interstitiële keratitis en front Uwe-Ithomi worden onderscheiden van processen veroorzaakt door herpes simplex en herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis en ziekte leprae, Lyme, mazelen, infectieuze mononucleosis (Epstein-Barr virus), leishmaniasis en onchocerciasis, sarcoidosis en Cogan's syndroom.

Laboratoriumonderzoek

De diagnose van syfilis van de ogen is gebaseerd op positieve serologische reacties. Onderzoek geslachtsziekten ziekte onderzoekslaboratorium en snelle plasma reagin op zichzelf niet voldoende zijn, dus de noodzaak om onderzoek gericht op het ontdekken Treponem voeren: adsorptie van fluorescerende antilichamen tegen Treponema, mikrogemagglyutinatsii reactie op de aanwezigheid van Treponema pallidum. Elke patiënt die lijdt aan syfilitische uveïtis, moet een onderzoek ondergaan naar hersenvocht om asymptomatische neurosyfilis te voorkomen.

[7], [8], [9]

Behandeling van syfilitische interstitiële keratitis

Tijdens de actieve fase van de ziekte wordt de intraoculaire druk verlaagd door toediening van lokale glucocorticoïden, cycloplegische en, indien nodig, antiglaucoompreparaten. Het is ook noodzakelijk om antibiotische therapie van een systemische ziekte uit te voeren. Bij nauwgezet en gesloten-hoekglaucoom dient laser iridotomie of chirurgische iridectomie te worden uitgevoerd. In de late manifestatie van openhoekglaucoom zijn antiglaucoommodulen minder effectief en kan een operatie gericht op het verbeteren van de filtratie vereist zijn. Argon-laser trabeculoplastiek is niet effectief vanwege de "endothelialisatie" van de voorste kamerhoek.