Symptomen en diagnose van blaaskanker

Symptomen van blaaskanker

Het belangrijkste symptoom van blaaskanker is hematurie, dat wordt gedetecteerd bij 85-90% van de patiënten. Micro- en macrohematurie kunnen optreden, het heeft vaak een voorbijgaand karakter en de mate waarin het zich bevindt, is niet afhankelijk van het stadium van de ziekte. In de vroege stadia van de ziekte (Ta-T1) komt hematurie veel vaker voor, andere klachten zijn meestal afwezig ("asymptomatisch" of pijnloze hematurie).

Dergelijke blaaskanker symptomen zoals pijn in de blaas klachten dysurie (urgentie, vaak moeten plassen, etc.) is meer typisch voor carcinoma in situ (CIS) en invasieve blaaskanker.

In de late stadia van de ziekte kunnen tekenen van lokale verspreiding en uitzaaiing van de tumor worden vastgesteld: botpijn, zijpijnen, die gepaard kunnen gaan met ureterobstructie).

Diagnose van blaaskanker

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinische diagnose van blaaskanker

In de latere stadia van de ziekte kan tekenen van lokale verspreiding en metastase onthullen: hepatomegalie, voelbare lymfeknoop boven het sleutelbeen, oedeem van de onderste ledematen tijdens metastase in lymfeklieren bekken. Bij patiënten met een grote en / of invasieve tumor kan palpatie onder palestatie onder anesthesie worden vastgesteld met bimanuele (rectale of vaginale) palpatie. In dit geval duidt de immobiliteit (fixatie) van de tumor op een laat stadium van de ziekte (T4).

Laboratoriumdiagnose van blaaskanker

Routineonderzoeken identificeren meestal hematurie, wat gepaard kan gaan met pyurie (in de aanwezigheid van een urineweginfectie). Bloedarmoede is een teken van chronisch bloedverlies, maar het kan optreden als gevolg van metastatische beenmergbeschadiging. Met occlusie van de urineleiders door een tumor of bekken lymfatische metastasen, treedt azotemie op.

Cytologisch onderzoek van urine

Een belangrijke laboratoriummethode als primaire diagnose van blaaskanker, evenals het monitoren van de resultaten van de behandeling, wordt beschouwd als een cytologisch onderzoek van urine.

Om dit te doen, onderzoekt u de urine onder omstandigheden van goede hydratatie van de patiënt, of 0,9% natriumchlorideoplossing, die de blaas eerder zorgvuldig heeft gehakt met een cystoscoop of een urethrakatheter.

De effectiviteit van cytologische diagnose van blaaskanker hangt af van de methodologie van het onderzoek, de mate van differentiatie van cellen en het stadium van de ziekte. Detecteerbaarheid van invasieve slecht gedifferentieerde blaastumoren en cytologische methode CIS zeer hoog (meer dan 50% sensitiviteit, specificiteit - 93-100%), maar gedifferentieerde invasieve tumoren met deze methode niet identificeren. Merk op dat positieve cytologie niet toestaat topische diagnose van tumoren urotheliale (cups, bekken, urineleider, blaas, urinebuis).

Pogingen om de cytologie diagnose van blaaskanker markers vervangen in de urine (urineblaas kanker antigen, nucleair matrixeiwit 22. Fibrine afbraakproducten en anderen.) Tot gegeven reden voor de aanbeveling om hun wijdverbreide gebruik.

[6], [7], [8], [9],

Instrumentele diagnose van blaaskanker

Excretie-urografie kan worden gedetecteerd door het defect van het vullen van de tumor van de blaas, kelk, bekken, ureter en de aanwezigheid van hydronefrose. De behoefte aan routinematige intraveneuze urografie in het geval van blaaskanker is twijfelachtig, aangezien de gecombineerde schade aan de blaas en de bovenste urinewegen zeldzaam is.

Echografie is de meest gebruikte, veilige (geen noodzaak om contrastmiddelen met het risico van allergische reacties te gebruiken) en een zeer effectieve methode voor het detecteren van blaasneoplasmata. In combinatie met een overzichtsröntgenfoto van de nieren en blaas, is echografie niet minder dan intraveneuze urografie bij het diagnosticeren van de oorzaken van hematurie.

Computertomografie kan worden gebruikt om de mate van tumorinvasie te bepalen, echter met ontstekingsprocessen in het parárezische weefsel, vaak voorkomend na TUR van de blaas. De kans op overdiagnose is hoog, daarom komen de resultaten van stadiëring volgens de gegevens van chirurgische behandeling en morfologische studie overeen met de resultaten van CT in slechts 65-80% van de gevallen. De mogelijkheid van CT in de detectie van metastasen in de lymfeklieren is beperkt (gevoeligheid ongeveer 40%).

Uitgaande van het voorgaande, is het belangrijkste doel van CT bij blaaskanker de detectie van laesies van grote lymfeknopen en metastasen in de lever.

Scintigrafie van het skelet is alleen geïndiceerd voor pijn in de botten. Een verhoging van de concentratie van alkalische fosfatase in het bloedserum wordt niet beschouwd als een teken van metastatische botbeschadiging.

Cystoscopie en TURBT gevolgd door morfologisch onderzoek van de resectie (of biopsie) materiaal - de belangrijkste methoden voor diagnose en fasering van de primaire (niet-invasieve of invasieve tumoren) van blaaskanker.

• Cystoscopie wordt uitgevoerd op poliklinische basis met lokale anesthesie (anesthesieoplossingen of gels met een blootstelling van 5 minuten) worden geïnjecteerd in de urethra door een flexibele of stijve cystoscoop.
  • Oppervlakte, sterk gedifferentieerde tumoren kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Ze hebben een typische vieze structuur. Hun grootte is in de regel niet groter dan 3 cm.
  • Laag gedifferentieerde invasieve tumoren zijn meestal groter en hebben een gladder oppervlak.
  • CIS heeft de vorm van erytheem met een ruw oppervlak, met cystoscopie kan het niet worden gedetecteerd.
  • Als een blaas tumor geïdentificeerd of vermoedt andere onderzoeksmethoden (echografie en urine cytologie), het bedrijf cystoscopy vermeld onder epidurale of algemene anesthesie gelijktijdig met TUR van de blaas.
• Het doel van transurethrale resectie van de blaas (en daaropvolgende morfologische studie beeldmateriaal) verifiëren van de soort en de mate van differentiatie van de tumor, de bepaling van spierinvasief blaaswand laag, onthullen CIS en bij oppervlakkige tumoren (stadium Ta, T1) - radicaal verwijdering ervan.
  • Bij transurethrale resectie van de blaas wordt de patiënt in de lithotomiepositie geplaatst. Voer een grondig bimanueel onderzoek uit en bepaal de aanwezigheid, grootte. Positie en mobiliteit van de voelbare formatie. Voer urethrocystoscopie uit met behulp van optica, waarmee een volledig onderzoek van de urethra en blaas (30 °, 70 °) mogelijk is. Vervolgens wordt een resectoscoop met optica van 30 ° in de blaas geïntroduceerd en zichtbare tumoren worden verwijderd door elektrochirurgische middelen. In verdachte gebieden in het GOS worden koude biopsieën uitgevoerd met een biopsietang en daaropvolgende coagulatie van deze gebieden. In oppervlakkige tumoren worden meerdere biopsieën alleen uitgevoerd met positieve resultaten van urinewegcytologie.
  • Kleine tumoren kunnen met één snee (bit) worden verwijderd en in dit geval bevat het verwijderde stuk zowel de tumor zelf als de onderliggende blaaswand. Grote tumoren worden fractioneel verwijderd (eerst de tumor zelf, daarna de tumorbasis). De diepte van de resectie moet noodzakelijkerwijs het spierweefsel bereiken, anders is het onmogelijk om de morfologische stadiëring van de ziekte uit te voeren (Ta, Tl, T2). Bij grote tumoren wordt het slijmvlies van de blaas ook gereseceerd rond de basis van de tumor, waar vaak CIS wordt gedetecteerd.
  • Chirurgisch materiaal voor morfologisch onderzoek wordt verzonden in afzonderlijke containers (tumor, tumorbasis, blaasslijmvlies rond de tumor, selectieve biopsie, meerdere biopsieën).
  • Wanneer een tumor in de blaashals of gieten in een driehoek, en bij verdenking CIS, met positieve urine cytologie onderzoek biopsie prostatische urethra moet uitvoeren. Het stollingsregime dient alleen te worden gebruikt voor het doel van hemostase om de vernietiging van weefsels te voorkomen, wat de precieze morfologische studie belemmert.
  • Na voltooiing van de transurethrale resectie van de blaas, wordt herhaaldelijk bimanuele palpatie uitgevoerd. De aanwezigheid van voelbare formatie geeft de late stadia van de ziekte aan (T3a en meer).
  • In een aantal gevallen (inferieure tumorverwijdering, meerdere tumoren en / of tumoren van grote omvang, afwezigheid van spierweefsel in het bedieningsmateriaal van de resultaten van de morfologische studie) wordt een herhaalde TUR getoond. Het wordt ook getoond in de vroege stadia (Ta, T1) in het geval van een laaggradige tumorstructuur.
  • Herhaalde TUR is belangrijk voor een nauwkeurige morfologische stadiëring van de ziekte, en voor oppervlakkige tumoren leidt het tot een afname van de frequentie van recidieven en verbetert de prognose van de ziekte. Er is geen consensus over de timing van een tweede TUR, maar de meeste urologen voeren dit uit binnen 2-6 weken na de eerste operatie.

Algoritme voor diagnose van neoplasmata van de blaas

• Lichamelijk onderzoek (bimanuele rectale / vaginale-suprapubische palpatie).
• Echografie van de nier en blaas en / of intraveneuze urografie.
• Cystoscopie met een beschrijving van de locatie, grootte en type tumor (grafisch diagram van de blaas).
• Urineonderzoek.
• Cytologisch onderzoek van urine.
• TOUR van de blaas, aangevuld met:
  • biopsie van de basis van de tumor, inclusief het spierweefsel van de wand van de blaas;
  • Meervoudige biopsie bij grote of niet-papillaire tumoren en met positieve resultaten van urine-cytologie;
  • biopsie van de prostaatafdeling van de urethra met vermoedelijke of aanwezige CIN. Evenals met tumoren in de hals van de blaas en de driehoek van Lieto.

[10], [11], [12], [13], [14]

Aanvullend onderzoek van patiënten met invasieve tumoren van de blaas

• Radiografie van de borst.
• CT van de buikholte en het bekken.
• Echografie van de lever.
• Scintigrafie van het skelet met verdenking van metastasen in de botten.

[15], [16], [17]

Differentiële diagnose van blaaskanker

Differentiële diagnose van blaaskanker suggereert de mogelijke uitzondering tumor ontspruit uit aangrenzende organen (kanker van de cervix, prostaat, rectum), die meestal presenteert moeilijkheden als gevolg van de onderliggende ziekte en de mogelijkheid van morfologische onderzoek van de ziekte verwaarlozen.

Differentiële diagnose van blaaskanker perehodnokletochnogo andere histologische types metastatische tumoren, epitheel- of niet- epitheeloorsprong; volgens een conventionele algoritme diagnose uitgevoerd ten morfologisch onderzoek TUR afgelegen of biopsie materiaal dat helpt om verdere behandeling beleidsbepalers. Een uitzondering is de relatief zeldzaam voorkomende feochromocytoom blaas (1% van alle tumoren van de blaas, 1% van de feochromocytomen), waarbij er altijd een typisch klinisch beeld (episoden van verhoogde bloeddruk in verband met de handeling van het plassen), en TUR gecontra-indiceerd vanwege het risico van een hartstilstand vanwege de massale vrijlating van catecholamines.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indicaties voor overleg door andere specialisten

Diagnose van blaaskanker wordt geassocieerd met nauwe samenwerking met radiologen, specialisten in echografie en, het belangrijkste, met morfologen. Deelname van andere specialisten (oncologen, chemotherapeuten, stralingsdeskundigen) is nodig bij het plannen van verdere behandeling van patiënten.

Voorbeelden van de formulering van de diagnose

• Urotheliale (transitionele cel) sterk gedifferentieerde blaaskanker. Het stadium van de ziekte is TaNxMx.
• Urotheliale (overgangs-cellulaire) laaggradige blaaskanker. Stadium van de ziekte T3bNlMl.
• Plaveiselcelcarcinoom van de blaas. Stadium van de ziekte T2bN2M0.

De term "urotheelcellen" aanbevolen door de WHO (2004), maar het is niet gevonden brede toepassing als sommige andere vormen van blaaskanker ook afkomstig zijn van urotheliale (bijv plaveiselcelcarcinoom), en gebruiken veel vaker de term "overgangsperiode cell carcinoma" . Tegelijkertijd is de vervanging van de drie gradaties van atypie (G1, G2 "G3) door een twee graden (sterk gedifferentieerd, laag gedifferentieerd) universeel erkend.

[24], [25], [26], [27]