Chronische cholecystitis - Symptomen

De symptomen van chronische acalculeuze cholecystitis zijn wijdverbreid en komen voor bij mensen van verschillende leeftijden, maar komen het vaakst voor bij mensen van middelbare leeftijd - 40-60 jaar.

Bij mensen ouder dan 75 jaar komt galstenencholecystitis het meest voor. Vrouwen hebben vaker last van galstenencholecystitis dan mannen, zowel galstenencholecystitis als galstenencholecystitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Subjectieve symptomen van chronische acalculeuze cholecystitis

Pijn

Pijn is het belangrijkste subjectieve symptoom van de ziekte. De lokalisatie, intensiteit en duur van de pijn hangen af van het type gelijktijdige galdyskinesie, bijkomende aandoeningen van de spijsverteringsorganen en complicaties van chronische cholecystitis.

Pijn bij chronische acalculeuze cholecystitis is meestal gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, soms in de bovenbuik. Het optreden of de toename van pijn wordt meestal geassocieerd met een grote maaltijd, de consumptie van vet, gefrituurd, gekruid, te koud of te warm voedsel, koolzuurhoudende dranken en alcohol. Pijn wordt vaak veroorzaakt door intense fysieke activiteit of psycho-emotionele stresssituaties. Chronische acalculeuze cholecystitis gaat bijna altijd gepaard met galblaasdyskinesie. Bij de hypotone variant van dyskinesie is de pijn aan de rechterkant meestal constant en zeurend, maar bereikt deze doorgaans geen extreme hevigheid. Soms is het niet zozeer de pijn die hindert, maar het gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium.

Bij gelijktijdige hypertone dyskinesie van de galblaas is de pijn paroxysmaal en kan vrij intens zijn, wat gepaard gaat met spastische samentrekking van de galblaasspieren. Extreem hevige pijn (een aanval van galkoliek) wordt meestal waargenomen bij calculeuze of "cervicale" cholecystitis (voornamelijk gelokaliseerd in de galblaashals).

Pijn bij chronische acalculeuze cholecystitis straalt uit naar de rechterschouder, het rechterschouderblad en soms naar het sleutelbeen. De oorsprong van de pijn hangt samen met spasmen van de galblaasspieren, verhoogde druk daarin (met hypertone dyskinesie) of uitrekking van de galblaas, wat ook gepaard gaat met verhoogde intravesicale druk.

Wanneer chronische cholecystitis gecompliceerd wordt door pericholecystitis, neemt de pijn het karakter aan van zogenaamde somatische pijn. Deze wordt veroorzaakt door irritatie van het pariëtale peritoneum, het onderhuidse weefsel, de huid, die geïnternaliseerd wordt door gevoelige spinale zenuwen. De pijn bij pericholecystitis is constant, maar verergert bij het draaien en buigen van het lichaam, bijvoorbeeld bij abrupte bewegingen van de rechterhand. De pijn kan wijdverspreider en gelokaliseerd zijn in de lever. Bij de ontwikkeling van chronische pancreatitis kan de pijn cirkelvormig worden en uitstralen naar de bovenbuik, het linker hypochondrium en soms naar de periumbilicale regio; bij complicaties door reactieve hepatitis is de pijn gelokaliseerd in de gehele lever.

Dyspeptische klachten

Tijdens de periode van exacerbatie van chronische cholecystitis komen dyspeptische klachten vrij vaak voor. Braken wordt waargenomen bij 30-50% van de patiënten en kan worden veroorzaakt door gelijktijdige gastroduodenitis of pancreatitis. In combinatie met hypotone dyskinesie van de galblaas kan braken de pijn en een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium verminderen; bij hypertone dyskinesie verergert braken de pijn. Gal kan in het braaksel worden aangetroffen. Braken wordt, net als pijn, veroorzaakt door alcoholgebruik en dieetfouten.

Tijdens de periode van exacerbatie van chronische acalculeuze cholecystitis hebben patiënten vaak last van misselijkheid, een bittere smaak in de mond en bittere oprispingen (vooral met gelijktijdige hypotone dyskinesie van de galblaas). Als gevolg van de ontwikkeling van secundaire gastroduodenitis treden gastritis, pancreatitis, enteritis, brandend maagzuur, rotte oprispingen, winderigheid, verlies van eetlust en diarree op.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jeukende huid

Een symptoom dat wijst op een verstoring van de galafscheiding en irritatie van de zenuwuiteinden in de huid door galzuren. Het meest typerend voor cholelithiasis, cholestasesyndroom, maar kan soms ook worden waargenomen bij niet-calculeuze cholecystitis als gevolg van galstagnatie.

Verhoogde lichaamstemperatuur

Het wordt waargenomen tijdens de periode van exacerbatie van chronische cholecystitis bij 30-40% van de patiënten. Het kan gepaard gaan met koude rillingen.

Psycho-emotionele stoornissen

Depressie, algemene zwakte, snelle vermoeidheid, prikkelbaarheid en emotionele labiliteit bij chronische acalculeuze cholecystitis worden niet alleen veroorzaakt door de ziekte zelf, maar ook door psychotraumatische effecten en somatogene belasting in de vroege kindertijd en adolescentie. Psycho-emotionele stoornissen gaan op hun beurt gepaard met een disfunctie van de galwegen.

Cardialgie

Bij 25-50% van de patiënten met chronische acalculeuze cholecystitis is tijdens een exacerbatie reflexmatige pijn in de hartstreek mogelijk.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van chronische cholecystitis: soorten

De eerste groep van chronische cholecystitissymptomen (segmentale reflexsymptomen) wordt veroorzaakt door langdurige irritatie van de segmentale formaties van het autonome zenuwstelsel die het galsysteem internaliseren. Deze symptomen worden onderverdeeld in twee subgroepen.

1. Viscerocutane reflexpijnpunten en -zones worden gekenmerkt door het feit dat vingerdruk op orgaanspecifieke punten op de huid pijn veroorzaakt:
   • Het pijnpunt van McKenzie bevindt zich op het snijpunt van de buitenrand van de rechter rechte buikspier met de rechter ribbenboog;
   • Pijnpunt van Boas - is gelokaliseerd op de achterkant van de borstkas langs de paravertebrale lijn aan de rechterkant ter hoogte van de X-XI thoracale wervels;
   • De Zakharyin-Ged-zones van cutane hypertensie zijn uitgebreide zones van ernstige pijn en overgevoeligheid, die zich in alle richtingen uitstrekken vanuit de punten Mackenzie en Boas.
2. Cutaan-viscerale reflexsymptomen worden gekenmerkt door het feit dat de impact op bepaalde punten of zones pijn veroorzaakt die dieper doorstraalt naar de galblaas:
   • Symptoom van Aliyev - druk op de Mackenzie- of Boas-punten veroorzaakt niet alleen lokale pijn direct onder de palperende vinger, maar ook pijn die dieper uitstraalt naar de galblaas;
   • Symptoom van Eisenberg-1: bij een korte slag of tik met de rand van de handpalm onder de hoek van het rechterschouderblad voelt de patiënt, naast lokale pijn, een duidelijke uitstraling diep in het galblaasgebied.

De symptomen van chronische cholecystitis uit de eerste groep zijn natuurlijk en kenmerkend voor een exacerbatie van chronische cholecystitis. De symptomen van Mackenzie, Boas en Aliev worden als de meest pathognomonisch beschouwd.

Chronische cholecystitissymptomen van de tweede groep worden veroorzaakt door een uitbreiding van de irritatie van het autonome zenuwstelsel, voorbij de segmentale innervatie van het galsysteem, naar de gehele rechterlichaamshelft en de rechterledematen. In dit geval ontstaat een rechtszijdig reactief autonoom syndroom, gekenmerkt door het optreden van pijn bij palpatie van de volgende punten:

• Bergman-orbitaalpunt (aan de bovenste binnenrand van de baan);
• Het occipitale punt van Jonas;
• Punt van Mussi-Georgievsky (tussen de benen van de rechter m. sternocleidomastoideus) - symptoom van de rechter phrenicus;
• Interscapulaire punt van Kharitonov (in het midden van de horizontale lijn die door het midden van de binnenrand van het rechterschouderblad loopt);
• Femoraal punt van Lapinsky (midden van de binnenrand van de rechterdij);
• punt van de rechter knieholte;
• plantaire punt (op de rug van de rechtervoet).

Met de top van de wijsvinger wordt druk uitgeoefend op de aangegeven punten.

De symptomen van chronische cholecystitis van de tweede groep worden waargenomen met een frequent terugkerend beloop. De aanwezigheid van pijn op meerdere plaatsen tegelijk, of zelfs meer op alle plaatsen, weerspiegelt de ernst van de ziekte.

De symptomen van chronische cholecystitis van de derde groep manifesteren zich door directe of indirecte (door kloppen) irritatie van de galblaas (irritatiesymptomen). Deze omvatten:

• Symptoom van Murphy - tijdens het uitademen plaatst de arts voorzichtig de toppen van vier halfgebogen vingers van de rechterhand onder de rechter ribbenboog ter hoogte van de galblaas. Vervolgens haalt de patiënt diep adem. Het symptoom wordt als positief beschouwd als de patiënt tijdens het uitademen plotseling stopt vanwege pijn wanneer de vingertoppen de gevoelige, ontstoken galblaas raken. In dit geval kan er een pijnlijke grimas op het gezicht van de patiënt verschijnen;
• Symptoom van Kerr - pijn in het rechter hypochondrium in het galblaasgebied bij diepe palpatie;
• Symptoom van Gausmat: pijn bij een korte klap met de rand van de handpalm onder de rechter ribbenboog ter hoogte van de inademing);
• Symptoom van Lepene-Vasilenko: pijn bij het geven van harde klappen met de vingertoppen tijdens het inademen onder de rechter ribbenboog;
• Symptoom van Ortner-Grekov - het optreden van pijn wanneer men met de rand van de handpalm op de rechter ribbenboog tikt (de pijn treedt op als gevolg van het trillen van de ontstoken galblaas);
• Eisenberg-II-symptoom: bij staande houding gaat de patiënt op zijn tenen staan en laat zich vervolgens snel op zijn hielen zakken. Bij een positief symptoom ontstaat er pijn in het rechter hypochondrium als gevolg van het trillen van de ontstoken galblaas.

De symptomen van chronische cholecystitis uit de derde groep hebben een grote diagnostische waarde, vooral in de remissiefase, vooral omdat in deze fase de symptomen van de eerste twee groepen meestal afwezig zijn.

Bij chronische acalculeuze cholecystitis is de galblaas niet vergroot; bij het ontstaan van secundaire hepatitis wordt bij percussie en palpatie een vergrote lever (licht uitgedrukt) gezien.

Symptomen van chronische cholecystitis waarbij de zonnevlecht betrokken is in het pathologische proces

Bij een langdurig beloop van chronische cholecystitis kan de solar plexus betrokken zijn bij het pathologische proces - secundair zonnesyndroom. De belangrijkste symptomen van het zonnesyndroom zijn:

• pijn in de navelstreek met uitstraling naar de rug (solargie), soms is de pijn brandend van aard;
• dyspeptische symptomen (moeilijk te onderscheiden van de symptomen van dyspepsie als gevolg van een verergering van de chronische cholecystitis zelf en de daarmee gepaard gaande pathologie van de maag);
• palpatie van pijnpunten gelegen tussen de navel en het zwaardvormig uitsteeksel;
• Symptoom van Pekarsky: pijn bij het drukken op het zwaardvormig uitsteeksel.

Sommige vrouwen met chronische cholecystitis kunnen het premenstrueel spanningssyndroom ontwikkelen, dat zich manifesteert in neuropsychische, vegetatief-vasculaire en metabolisch-endocriene stoornissen. Symptomen van het premenstrueel syndroom verschijnen 2-10 dagen vóór de menstruatie en verdwijnen in de eerste dagen erna. Het syndroom wordt veroorzaakt door hormonale disbalans (te hoge oestrogeenspiegels, te lage progesteronspiegels, activering van het renine-angiotensine-II-aldosteronsysteem, overmatige prolactineproductie, verminderde endorfineproductie in de hersenen). De belangrijkste klinische verschijnselen van het premenstrueel spanningssyndroom zijn stemmingswisselingen (depressie, prikkelbaarheid, huilerigheid), hoofdpijn, een gezwollen gezicht en handen, zwelling en pijn in de borstklieren, gevoelloosheid in armen en benen en bloeddrukschommelingen. In dezelfde periode wordt een verergering van de chronische cholecystitis waargenomen.

Patiënten met chronische cholecystitis ontwikkelen vaak een cholecystocardiaal syndroom, dat zich manifesteert als pijn in de hartstreek (meestal mild, na het drinken van alcohol, vet en gefrituurd voedsel; soms constante pijn); hartkloppingen of hartstilstanden; voorbijgaande atrioventriculair blok van de eerste graad; ECG-tekenen van diffuse veranderingen in de hartspier (aanzienlijke afname van de amplitude van de T-golf in veel afleidingen). Reflexen, infectieuze-toxische effecten op het hart, stofwisselingsstoornissen in de hartspier en disfunctie van het autonome zenuwstelsel spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van dit syndroom.

Bij mensen die aan allergieën lijden, kan een verergering van chronische acalculeuze cholecystitis gepaard gaan met het optreden van urticaria, angio-oedeem, geneesmiddel- en voedselallergieën en soms bronchospasme, artralgie en eosinofilie.

In de praktijk is het belangrijk om de "klinische maskers" van chronische acalculeuze cholecystitis te onderscheiden. Deze worden gekenmerkt door de dominantie van een bepaalde groep symptomen in het klinische beeld, wat de juiste diagnose van de ziekte soms bemoeilijkt. De volgende "klinische maskers" worden onderscheiden:

• "gastro-intestinaal" (dyspeptische klachten overheersen, typisch pijnsyndroom is afwezig);
• "cardiaal" (cardialgie en reflexangina komen op de voorgrond, vooral bij mannen ouder dan 40 jaar. Deze vorm vereist een zorgvuldige differentiële diagnose met coronaire hartziekte);
• "neurasthenisch" (met uitgesproken neurotisch syndroom);
• "reumatisch" (met prevalentie van subfebriele temperatuur, hartkloppingen en onderbrekingen in de hartstreek, artralgie, zweten, diffuse veranderingen in het ECG in het klinische beeld van de ziekte);
• "thyrotoxisch" (met verhoogde prikkelbaarheid, tachycardie, zweten, trillende handen, gewichtsverlies);
• "zonnemasker" (gekenmerkt door de overheersing van symptomen van schade aan de zonnevlecht in de kliniek).

Objectief onderzoek van de patiënt

Inspectie

Sommige patiënten kunnen subicterische (en soms meer uitgesproken) geelheid van de sclera en de huid hebben. Bij chronische acalculeuze cholecystitis is dit te wijten aan gelijktijdige hypertone dyskinesie van de galwegen en spasmen van de sfincter van Odzi, waardoor de galstroom naar de twaalfvingerige darm tijdelijk wordt stopgezet. Bij sommige patiënten kan geelheid van de huid en sclera het gevolg zijn van gelijktijdige chronische hepatitis.

Bij gelijktijdige levercirrose of ernstige chronische hepatitis kunnen er "spataderen" (teleangiëctasieën in de vorm van spinnetjes, rode druppeltjes) op de huid van de borstkas voorkomen. In het gebied van het rechter hypochondrium is soms een pigmentatiezone zichtbaar (sporen van frequent gebruik van een warmtekussen) met een ernstig pijnsyndroom. Dit symptoom is meer kenmerkend voor chronische calculeuze cholecystitis.

Bij de meeste patiënten is overgewicht vastgesteld.

Palpatie en percussie van de buik

Palpatie toont gelokaliseerde pijn in de galblaas - de kruising van de buitenrand van de rechter rechte buikspier met de rechter ribbenboog (Ker-symptoom). Dit symptoom wordt waargenomen in de acute fase van chronische acalculeuze cholecystitis, met de ontwikkeling van pericholecystitis, met de hyperkinetische vorm van biliaire dyskinesie, en ook met uitrekking van de galblaas met hypotensie of atonie.

Als bij normale diepe palpatie geen pijn in het galblaasgebied wordt vastgesteld, wordt aanbevolen om het symptoom van Murphy te bepalen: pijn tijdens palpatie van het galblaasgebied met diep ademhalen en een lichte intrekking van de buik.