Chronische cholecystitis: symptomen

Chronische galloping cholecystitis symptomen zijn wijdverbreid, die optreedt bij mensen van verschillende leeftijden, maar nog vaker bij mensen van middelbare leeftijd - 40-60 jaar.

Bij personen die ouder zijn dan 75 jaar overheerst de calculate cholecystitis. Zowel de calculus als de calculomy cholecystitis hebben meer kans om te lijden dan mannen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Subjectieve symptomen van chronische cholecystitis

Pijn

Pijn is het belangrijkste subjectieve symptoom van de ziekte. Lokalisatie, intensiteit en duur van de pijn hangen af van het type gelijktijdige dyskinesie van de galwegen, bijkomende ziekten van de spijsverteringsorganen, complicaties van chronische cholecystitis.

Pijn bij chronische, verwijfde cholecystitis is meestal gelokaliseerd in de regio van het rechter hypochondrium, soms in het epigastrische gebied. Het verschijnen of intensiveren van pijn wordt meestal geassocieerd met overvloedig eten, vettig eten, gefrituurd, gekruid, te koud of warm eten, koolzuurhoudende dranken, alcohol. Vaak wordt de pijn geprovoceerd door intense fysieke inspanning of psycho-emotionele stressvolle situaties. Chronische galopperende cholecystitis gaat bijna altijd gepaard met dyskinesie van de galblaas. In de hypotonische versie van dyskinesie is de pijn aan de rechterkant gewoonlijk constant, pijnlijk en bereikt meestal niet een hoge mate van ernst. Soms is het niet zozeer pijn die evenzeer verstoort als een gevoel van zwaarte in het juiste hypochondrium.

Bij gelijktijdige hypertensieve dyskinesie van de galblaas is de pijn paroxysmaal, deze is vrij intens, wat gepaard gaat met een spastische samentrekking van de musculatuur van de galblaas. Extreem ernstige pijn (gal koliekaanval), wordt in de regel waargenomen bij calculaire of "cervicale" cholecystitis (preferentiële lokalisatie in het gebied van de baarmoederhals van de galblaas.

Pijn met een chronische, impotente cholecystitis straalt naar de rechterschouder, het rechter schouderblad, soms naar het sleutelbeen. De oorsprong van de pijn is geassocieerd met een spasme van de galblaas spieren, een toename van de druk daarin (met hypertensieve dyskinesie), of een dilatatie van de galblaas, die ook gepaard gaat met een toename in intravesicale druk.

Bij het compliceren van chronische cholecystitis met pericholecystitis, krijgt de pijn het karakter van zogenaamde somatische pijn. Het wordt veroorzaakt door irritatie van het pariëtale peritoneum, subcutaan weefsel, huid, geïnterneerd door gevoelige spinale zenuwen. Pijn met pericholecystitis is permanent, maar neemt toe met bochten en torso, scherpe beweging met de rechterhand. Het komt vaker voor en lokaliseert zich in de lever. Met de ontwikkeling van chronische pancreatitis, kan de pijn worden omhuld, bestralen in overbuikheid, het linker hypochondrium, soms in het peripodale gebied; wanneer gecompliceerd door reactieve hepatitis - de pijn is gelokaliseerd in de regio van de gehele lever.

Dyspeptische klachten

In de periode van exacerbatie van chronische cholecystitis, zijn dyspeptische klachten vaak verontrust. Braken wordt waargenomen bij 30-50% van de patiënten en kan worden veroorzaakt door gelijktijdige gastroduodenitis, pancreatitis. Wanneer gecombineerd met hypotone dyskinesie van de galblaas na braken, kan er een vermindering van pijn en een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium zijn, met hypertone dyskinesie, braken verhoogt de pijn. In braakselmassa's kan een galverontreiniging worden gedetecteerd. Braken, zoals pijn, wordt geprovoceerd door alcohol te drinken, onnauwkeurigheden in de voeding.

In de periode van exacerbatie van chronische cholecystitis acalculeuze vaak bezorgd over misselijkheid patiënten, gevoel van bitterheid in de mond, boeren bitter (vooral wanneer gelijktijdig hypotonische dyskinesie van de galblaas). Als gevolg van de ontwikkeling van secundaire gastroduodenitis, gastritis, pancreatitis, enteritis, zijn maagzuur, boeren "rot", flatulentie, verminderde eetlust, diarree.

[6], [7], [8], [9]

Jeukende huid

Symptoom, als gevolg van een schending van de galsecretie en irritatie van zenuwuiteinden van de huid met galzuren. Het meest kenmerkend voor cholelithiasis, het syndroom van cholestase, maar soms kan het optreden bij niet-calculeuze cholecystitis als gevolg van congestie van gal.

Verhoogde lichaamstemperatuur

Het wordt opgemerkt in de periode van verergering van chronische cholecystitis bij 30-40% van de patiënten, het kan gepaard gaan met cognitie.

Psychoemotional aandoeningen

Depressie, zwakte, vermoeidheid, prikkelbaarheid, emotionele labiliteit in chronische cholecystitis zonder stenen zijn niet alleen veroorzaakt de ziekte zelf, maar ook de traumatische effecten en somatogenetic belast in de vroege kindertijd en adolescentie. Psycho-emotionele stoornissen, op zijn beurt, wordt begeleid door disfunctie van de galwegen.

Kardialgii

Bij 25-50% van de patiënten met chronische acalculeuze cholecystitis in de periode van exacerbatie, is pijn in het hartgebied van de reflexgenese mogelijk.

[10], [11]

Symptomen van chronische cholecystitis: soorten

Chronische cholecystitis symptomen van de eerste groep (segmentale reflex symptomen) worden veroorzaakt door langdurige irritatie van segmentale formaties van het autonome zenuwstelsel, internering van het galsysteem, en zijn onderverdeeld in twee subgroepen.

1. De pijnpunten en zones van de viscero-musculaire reflexen worden gekenmerkt door het feit dat de druk van de vinger op de orgaanspecifieke punten van de huid pijn veroorzaakt:
   • het pijnpunt van Mackenzie bevindt zich op de kruising van de buitenrand van de rechter rectus abdominis met de juiste ribboog;
   • Boas pijnpunt - gelokaliseerd op het achterste oppervlak van de thorax langs de paravertebrale lijn naar rechts ter hoogte van de X-XI thoracale wervels;
   • zones van cutane hypertensie Zakharyin-Ged - uitgestrekte gebieden met ernstige pijn en overgevoeligheid, verspreid in alle richtingen vanuit de punten van Mackenzie en Boas.
2. Cotanno-viscerale reflex symptomen worden gekenmerkt door het feit dat blootstelling aan bepaalde punten of zones pijn veroorzaakt die naar de galblaas gaat:
   • een symptoom van Aliyev - druk op de punten van Mackenzie of Boas veroorzaakt niet alleen plaatselijke pijn direct onder de palperende vinger, maar ook pijn die naar binnen gaat richting de galblaas;
   • Eisenberg symptoom-1 - short-stroke of getapte palm rand bladhoek recht onder de patiënt samen met lokale gevoeligheid voelt uitgedrukt bestraling diepte aan de galblaas.

Chronische cholecystitis-symptomen van de eerste groep zijn regelmatig en kenmerkend voor exacerbatie van chronische cholecystitis. De meest pathognomonische zijn de symptomen van Mackenzie, Boas, Aliev.

Chronische cholecystitis-symptomen van de tweede groep zijn te wijten aan de verspreiding van irrigatie van het autonome zenuwstelsel voorbij de segmentaire innervatie van het galsysteem naar de hele rechterhelft van het lichaam en de rechter ledematen. Tegelijkertijd wordt een rechtszijdig reactief vegetatief syndroom gevormd, gekenmerkt door het optreden van pijnlijke gewaarwordingen bij palpatie van de volgende punten:

• orbitale punt van Bergman (nabij de bovenste binnenrand van de baan);
• het occipitale punt van Jonas;
• punt Mussi-Georgievsky (tussen de benen van de rechter m.sternocleidomastoideus) - rechter frenicus-symptoom;
• inter-flap punt Kharitonov (in het midden van een horizontale lijn getrokken door het midden van de binnenrand van de rechter schouderblad);
• Het femurpunt van Lapinsky (het midden van de binnenrand van de rechter dij);
• het punt van de rechter popliteale fossa;
• plantaire punt (aan de achterkant van de rechtervoet).

De druk op deze punten wordt gemaakt met de top van de wijsvinger.

Chronische cholecystitis-symptomen van de tweede groep worden waargenomen bij een frequent terugkerende loop van chronische cholecystitis. De aanwezigheid van pijn tegelijkertijd in meerdere of helemaal op alle punten weerspiegelt de ernst van het beloop van de ziekte.

Chronische cholecystitis-symptomen van de derde groep worden gedetecteerd met directe of indirecte (door effleurage) irritatie van de galblaas (irritatieve symptomen). Deze omvatten:

• symptoom Murphy - een arts tijdens het uitademen van de patiënt zorgvuldig zet de uiteinden van de vier gebogen vingers van zijn rechterhand onder de rechter ribbenboog in galblaas locatie veld, dan is de patiënt haalt diep adem, een symptoom wordt als positief beschouwd als tijdens het uitademen patiënt plotseling onderbreekt hem in verband met het optreden van pijn in contact van de vingertoppen met een gevoelige ontstoken galblaas. Dus op het gezicht van de patiënt kan er een grimas van pijn zijn;
• symptoom Kera - pijn in het rechter hypochondrium in de zone van de galblaas met diepe palpatie;
• symptoom Gausmat - het verschijnen van pijn met een korte slag van de palm onder de rechter boogboog ter hoogte van inspiratie);
• symptoom Lepene-Vasilenko - het verschijnen van pijn bij abrupte beroertes met de toppen van de vingers op de inspiratie onder de juiste ribbenboog;
• een symptoom van Ortner-Grekov - het verschijnen van pijn wanneer de rechter ribboog wordt uitgewist met de rand van de palm (pijn lijkt te wijten aan een hersenschudding van de ontstoken galblaas);
• Symptoom van Eisenberg-II - in de staande positie stijgt de patiënt naar de tenen en daalt dan snel af naar de hielen, met een positief symptoom is er pijn in het rechter hypochondrium als gevolg van een hersenschudding van de ontstoken galblaas.

Chronische cholecystitis-symptomen van de derde groep zijn van groot diagnostisch belang, vooral in de fase van remissie, vooral omdat in deze fase de symptomen van de eerste twee groepen meestal afwezig zijn.

Galblaas met chronische verwijfde cholecystitis is niet verhoogd, met de ontwikkeling van secundaire hepatitis percutaan en palpatie wordt bepaald door de toename van de lever (weinig tot expressie gebracht).

Symptomen van chronische cholecystitis betrokkenheid bij het pathologische proces van de solar plexus

Bij een langdurig beloop van chronische cholecystitis is het mogelijk om de solar plexus te betrekken bij het pathologische proces - een secundair zonnesyndroom. De belangrijkste symptomen van het zonnesyndroom zijn:

• pijn in de navel met bestraling in de rug (solarol), soms brandt de pijn;
• dyspeptische verschijnselen (ze zijn moeilijk te onderscheiden van de symptomen van dyspepsie als gevolg van exacerbatie van de meest chronische cholecystitis en gelijktijdige pathologie van de maag);
• palpatorische onthulling van pijnlijke punten tussen de navel en het slokdarmproces;
• een symptoom van Pekarsky - pijn met druk op het slokdarmproces.

Sommige vrouwen lijden aan chronische cholecystitis, kan het syndroom van premenstruele spanning, die neuropsychiatrische, autonome-vasculaire en metabole en endocriene stoornissen manifesteert ontwikkelen. Symptomen van het premenstrueel syndroom verschijnen 2-10 dagen vóór de menstruatie en verdwijnen in de eerste dagen na het begin. De ontwikkeling van het syndroom wordt veroorzaakt door hormonale onbalans (overmaat oestrogeen, progesteron onvoldoende activering van het renine-angiotensine-aldosteron II teveel prolactine secretie schending van endorfine in de hersenen). De belangrijkste klinische verschijnselen van het premenstrueel stress-syndroom zijn stemming instabiliteit (depressie, prikkelbaarheid, huilerig), hoofdpijn, pasteuze gezicht en handen, opgeblazen gevoel en borsten, gevoelloosheid van handen en voeten, bloeddruk schommelingen. In dezelfde periode is er een exacerbatie van chronische cholecystitis.

Vaak zijn de patiënten ontwikkelen chronische cholecystitis cholecysto-hart-syndroom, die zich manifesteert door pijn in het hart (meestal nonintensive verschijnen na het drinken van alcohol, vet en gefrituurd voedsel, soms aanhoudende pijn); hartkloppingen of onregelmatigheden in het hart; voorbijgaande atriovecricular blokkade van I st; ECG-tekens van diffuse veranderingen in het myocardium (een significante afname van de amplitude van de T-golf in veel leads). Reflex, infectieus-toxische effecten op het hart, metabole stoornissen in het myocard, disfunctie van het autonome zenuwstelsel zijn belangrijk bij de vorming van dit syndroom.

Bij mensen met een allergie, kan exacerbatie van chronische cholecystitis acalculeuze vergezeld door de verschijning van urticaria, angio-oedeem, drugs- en voedselallergieën, soms bronchospasmen, gewrichtspijn, eosinofilie.

In praktische termen is het belangrijk om "klinische maskers" van chronische acalculeuze cholecystitis te onderscheiden. Ze worden gekenmerkt door de dominantie in het klinische beeld van een bepaalde groep symptomen, waardoor het soms moeilijk is om de ziekte correct te diagnosticeren. De volgende "klinische maskers" worden onderscheiden:

• "Gastro-intestinaal" (dyspeptische klachten hebben de overhand, er is geen typisch pijnsyndroom);
• Cardiaal (cardialgie, reflex angina, vooral bij mannen na de leeftijd van 40 jaar. Deze vorm vereist een zorgvuldige differentiële diagnose met ischemische hartziekte);
• "Neurasthenic" (met een uitgesproken neurotisch syndroom);
• "Reumatisch" (met prevalentie in het klinische beeld van de subfere aandoening van de ziekte, hartkloppingen en onregelmatigheden in het hart, gewrichtspijn, zweten, diffuse ECG-veranderingen);
• "Thyrotoxisch" (met verhoogde prikkelbaarheid, tachycardie, zweten, het optreden van tremor van handen, gewichtsverlies);
• "Solar" -masker (gekenmerkt door de prevalentie van symptomen van de solarplexus in de kliniek).

Objectieve studie van de patiënt

Inspectie

Bij sommige patiënten kan subcline (en soms meer uitgesproken icterus) voorkomen in sclera, huid. Bij chronische cholecystitis acalculeuze dit door gelijktijdig hypertensie biliaire dyskinesie en spasmen van de sphincter Odtsi dus tijdelijke stopzetting gal inkomende 12-duodenum. Bij sommige patiënten kan geelzucht van de huid en sclera te wijten zijn aan gelijktijdige chronische hepatitis.

Bij gelijktijdige cirrose van de lever of ernstige chronische hepatitis is het mogelijk om "spataderen" (telangiectasie in de vorm van spinnen, rode druppels) op de borstkas te detecteren. In de regio van het rechter hypochondrium is soms een zone van pigmentatie zichtbaar (sporen van veelvuldig gebruik van een warmer) in het ernstige pijnsyndroom. Deze functie is meer typerend voor chronische, berekende cholecystitis.

Bij de meeste patiënten wordt het overtollige lichaamsgewicht bepaald.

Palpatie en percussie van de buik

Palpatie onthult plaatselijke pijn in het gebied van de galblaas - de kruising van de buitenrand van de rechter rectus abdominis met de juiste ribboog (het symptoom van Kehr). Dit verschijnsel wordt waargenomen in de acute fase van chronische cholecystitis acalculeuze in ontwikkeling periholetsistita op hyperkinetisch soort biliaire dyskinesie, alsook trek galblaas wanneer hypotensie of atonie.

Als de gebruikelijke diepe palpatie onthult geen tederheid in de galblaas gebied, is het raadzaam om te bepalen het symptoom Murphy - tederheid van het gebied van de galblaas met een diep adem en een terugtrekking van de buik.