Symptomen van acute longontsteking

Symptomen van longontsteking hangen af van de leeftijd, de morfologische vorm, de ziekteverwekker en de premorbide achtergrond van het kind.

Focale pneumonie. Bij jonge kinderen komt focale, in de gemeenschap opgelopen pneumonie vaker voor, veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae of Haemophilus influenzae. Pneumonie bij jonge kinderen ontwikkelt zich vaak tijdens de periode van acute virale luchtweginfecties en in de meeste gevallen in de eerste week van de virusziekte.

Symptomen van pneumonie worden gekenmerkt door het optreden en de toename van intoxicatieverschijnselen: lethargie, adynamie, tachycardie die niet overeenkomt met koorts, bleke huid, rusteloze slaap, verlies van eetlust en braken kunnen voorkomen. Koortsachtige temperatuur verschijnt langer dan 3-4 dagen (na 1-2 dagen van daling als gevolg van een acute respiratoire virale infectie), cyanose in de nasolabiale driehoek (vroeg symptoom), de hoest wordt diep en nat. Een belangrijk diagnostisch teken van pneumonie bij jonge kinderen is een verandering in de verhouding van ademhalingsfrequentie tot pols (van 1:2,5 naar 1:1,5 met een norm van 1:3), terwijl de accessoire spieren deelnemen aan de ademhaling - uitzetting van de neusvleugels, intrekking van de intercostale ruimten van de fossa jugularis bij afwezigheid van een broncho-obstructief syndroom. Bij ernstige aandoeningen wordt de ademhaling kreunend en steunend.

Het doorslaggevende symptoom van focale pneumonie is een verkorting van het percussiegeluid in een bepaald lokaal gebied van de long. In datzelfde gebied zijn scherpe ademhaling en gelokaliseerde, borrelende, vochtige reutels, crepitatie (alleen te horen op het hoogtepunt van de inademing), te horen. Sonore, vochtige reutels zijn de meest subtiele indicator van zelfs kleine pneumonische veranderingen in de longen. Crepitatiegeluiden treden op wanneer de longblaasjes zich rechttrekken en duiden op het verschijnen van vocht in de longblaasjes; ze treden op in de beginfase van de longontsteking en wanneer de longontsteking verdwijnt.

Bevestiging door middel van röntgenfoto's is gebaseerd op de detectie van focale veranderingen op de röntgenfoto, meestal gelegen in de achterste longdelen. Bloedonderzoek toont leukocytose, een neutrofiele verschuiving naar links en een bezinkingssnelheid van meer dan 25-30 mm/u. Een toename van C-reactief proteïne is een indicator voor de activiteit van het ontstekingsproces.

Diagnostische criteria: Algemene verslechtering, verhoogde lichaamstemperatuur, hoesten, kortademigheid van wisselende ernst en karakteristieke fysieke veranderingen. Radiologische bevestiging is gebaseerd op de detectie van focale of infiltratieve veranderingen op de röntgenfoto.

De "gouden standaard" van vijf functies:

1. acute aanvang met koorts;
2. het verschijnen van hoest, etterig sputum;
3. verkorting van het percussiegeluid en het optreden van auscultatoire tekenen van longontsteking in het aangetaste longgebied;
4. leukocytose of (minder vaak) leukopenie met een neutrofiele verschuiving;
5. Bij röntgenonderzoek werd een infiltraat in de longen gevonden dat eerder niet was ontdekt.

Criteria voor respiratoire insufficiëntie. Volgens de aanbevelingen van de WHO wordt dyspneu beschouwd als een ademhalingsfrequentie van meer dan 60 per minuut bij kinderen jonger dan 2 maanden; meer dan 50 bij kinderen van 2 tot 12 maanden en meer dan 40 bij kinderen van 1-3 jaar. Verwijding van de neusvleugels, intrekking van de intercostale ruimten en het borstbeen bij afwezigheid van een broncho-obstructief syndroom. Cyanose van wisselende ernst (perioraal, acrocyanose, algemeen, mucosale cyanose).

Er zijn 3 gradaties van ademhalingsfalen:

Respiratoire insufficiëntie van de eerste graad. Ademnood tijdens inspanning, de ademhaling neemt met 10-20% toe. Matige tachycardie. De verhouding tussen hartslag en ademhalingsfrequentie is 3:1 in plaats van de normale 3,5:1. De samenstelling van de bloedgassen is vrijwel onveranderd.

Respiratoire insufficiëntie graad II - dyspneu en cyanose in rust. De ademhaling is met 20-30% versneld. De pols is snel. HF:RR = 2:1. Betrokkenheid van de hulpspieren. Aanhoudende hypoxemie en hypercapnie in het bloed. Het kind is rusteloos.

Respiratoire insufficiëntie graad III - dyspneu en cyanose zijn duidelijk aanwezig. De ademhaling is 40-70% versneld, oppervlakkig, tachycardie. HF:RR = 1,5:1. De huid is grijscyanotisch. Er is hypoxemie en hypercapnie in het bloed. Het kind is lethargisch.

Een klinische manifestatie van microcirculatiestoornissen bij longontsteking bij kinderen is een uitgesproken “marmering” van de huid.

Segmentale pneumonie is een focale pneumonie die, volgens röntgenonderzoek, een of meerdere segmenten beslaat. In de overgrote meerderheid van de gevallen treedt de pneumonie op zonder voorafgaande virale infecties en heeft ze een primair segmentaal karakter als gevolg van blokkade van een segmentale bronchus met geïnfecteerd slijm of de ontwikkeling van oedeem en ontsteking in de interalveolaire septa van één segment. Bij jonge kinderen zijn pulmonale atelectase en verminderde surfactantproductie van groot belang. Atelectase kan gelijktijdig met het begin van de pneumonie optreden of zich later ontwikkelen. Segmentale pneumonie is een laesie van het gehele segment; daarom valt de infiltratieve schaduw in de acute fase van de ziekte volledig samen met de anatomische grenzen van het segment. Bij jonge kinderen is het pneumonische proces gelokaliseerd in segment II van de rechterlong of in de segmenten IV-VI, IX-X, rechts of links.

In de meeste gevallen manifesteren de intoxicatieverschijnselen zich als lethargie, weigering om te eten, hoge koorts, scherpe tachycardie die niet overeenkomt met de lichaamstemperatuur, uitgesproken bleekheid van de huid, adynamie en microcirculatiestoornissen. Hoesten is in de eerste dagen niet typisch, dyspneu is tachypneu. Verkorting van het percussiegeluid wordt bepaald aan de hand van het aangetaste segment, verzwakte ademhaling en toegenomen bronchofonie. In de eerste dagen is er geen piepende ademhaling in de longen te horen, lokale vochtige reutelende geluiden of crepitatie treden op tijdens de periode van genezing van de pneumonie.

Op de röntgenfoto is de verdonkering altijd homogeen en is het longpatroon daarbinnen niet te onderscheiden. Het verdonkerde gebied valt samen met de anatomische grenzen van het segment. De radiologische aanwezigheid van atelectase veroorzaakt een lichte binnenwaartse kromming van het segment.

Vanuit het bloed - leukocytose, neutrofilie met een verschuiving naar links, verhoogde bezinkingssnelheid. Bij segmentale pneumonie is er een sterke neiging tot abcesvorming, -vernietiging en een langdurig beloop.

Lobaire pneumonie. Een pneumonie met lokalisatie van het ontstekingsproces in een longkwab, vaker waargenomen bij schoolgaande kinderen en kleuters.

De ziekte begint meestal acuut. Bij volledige gezondheid, vaak na afkoeling, stijgt de temperatuur plotseling tot 39-40 °C, treedt er hevige hoofdpijn op, vaak koude rillingen. De algemene toestand verslechtert sterk: ernstige zwakte, verwardheid, delirium en slaapstoornissen kunnen optreden. Vervolgens klachten van pijn op de borst (vaker bij schoolkinderen), klachten van buikpijn - bij kleuters. Op de eerste dag, en later minder vaak, treedt er een droge hoest op, gevolgd door een hoest met de afscheiding van een kleine hoeveelheid slijmerig, viskeus sputum met bloedstrepen. Vervolgens wordt de hoest vochtig, soms kan het sputum een "roestig" uiterlijk krijgen.

Bij onderzoek is de huid bleek met een blos op de wangen, vaak meer uitgesproken aan de kant van de ontsteking in de longen; de ogen glanzen, de lippen zijn droog. Kortademigheid wordt opgemerkt bij deelname van de hulpspieren aan het ademen (neusvleugels, intrekking van de fossa boven het borstbeen), bij diep ademhalen is er pijn aan de zijkant aan de kant van de longlaesie.

Na 2-3 dagen kunnen een verkorting van de percussietoon en onregelmatige, lichte, knarsende rales over de laesie worden waargenomen, evenals een verzwakking van de stemfremitus, verhoogde bronchofonie en zwelling van de huid. Vanuit het cardiovasculaire systeem kunnen gedempte harttonen, een licht systolisch geruis, veranderingen in het ECG (verlaagde spanning, verhoogde hoogte van de P- en T-golven, verschuiving van het ST-interval) optreden.

In het bloed is sprake van een duidelijke leukocytose, neutrofilie met een duidelijke verschuiving naar links en een verhoogde bezinkingssnelheid.

Bij röntgenonderzoek van lobaire pneumonie wordt een homogene, donkere focus gevonden die de hele longkwab beslaat. Bij kinderen is lobaire pneumonie meestal gelokaliseerd in de rechterlong – in de onder- of bovenkwab.

Prognose: Bij een vroege behandeling is de prognose voor lobaire pneumonie bij kinderen gunstig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]