Acute longontsteking bij kinderen

Acute pneumonie bij kinderen is een acute ontstekingsziekte van de longen met een reactie van het vaatstelsel in het interstitieel weefsel en stoornissen in de microcirculatie, met lokale fysieke symptomen, met focale of infiltratieve veranderingen op de röntgenfoto, met een bacteriële oorzaak, gekenmerkt door infiltratie en vulling van de alveoli met exsudaat dat voornamelijk polynucleaire neutrofielen bevat en zich manifesteert door een algemene reactie op infectie.

De incidentie van longontsteking bedraagt ongeveer 15-20 per 1000 kinderen in het eerste levensjaar en ongeveer 5-6 per 1000 kinderen ouder dan 3 jaar per jaar.

Longontsteking kan optreden als primaire ziekte, maar ook als secundaire ziekte, waarbij andere ziekten verergeren.

Volgens de algemeen aanvaarde classificatie (1995) worden op basis van morfologische vormen focale, segmentale, focaal-confluente, croupeuze en interstitiële pneumonie onderscheiden. Interstitiële pneumonie is een zeldzame vorm bij pneumocystose, sepsis en enkele andere aandoeningen. De indeling van morfologische vormen heeft een zekere prognostische waarde en kan de keuze van de initiële therapie beïnvloeden.

De aard van de ziekteverwekker en de gevoeligheid voor medicijnen hangen grotendeels af van de omstandigheden waaronder de infectie is opgetreden. Daarom is het zinvol om de volgende hoofdgroepen van longontsteking te onderscheiden. Elke groep bevat de meest waarschijnlijke ziekteverwekkers:

• in de gemeenschap opgelopen pneumonie: pneumococcus, Haemophilus influenzae, staphylococcus, streptococcus, mycoplasma, chlamydia, legionella, virussen;
• ziekenhuispneumonie: staphylococcus, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, virussen;
• bij perinatale infectie: chlamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, virussen;
• bij patiënten met immunodeficiëntie: verschillende bacteriën, pneumocystis, schimmels, cytomegalovirus, mycobacteriën, virussen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van acute longontsteking bij kinderen

Typische bacteriële pathogenen van community-acquired pneumonie bij kinderen zijn Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae en, in mindere mate, Staphylococcus aureus; de zogenaamde atypische pathogenen, Mycoplasma pneumoniae en Legionella pneumophila, zijn van enig belang. Bij kinderen in de eerste levensmaanden wordt pneumonie meestal veroorzaakt door Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus en, in mindere mate, door Streptococcus pneumoniae. Virale pneumonieën komen veel minder vaak voor; respiratoir syncytieel virus, influenzavirus en adenovirus spelen mogelijk een rol bij de etiologie. Het respiratoire virus veroorzaakt vernietiging van trilhaartjes en trilhaarepitheel, verstoring van de mucociliaire klaring, oedeem van het interstitium en de interalveolaire septa, desquamatie van de alveoli, stoornissen in de hemodynamiek en lymfecirculatie, verstoring van de vasculaire permeabiliteit, d.w.z. het heeft een "etsend" effect op de slijmvliezen van de onderste luchtwegen. Het immunosuppressieve effect van virussen is eveneens bekend.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren voor longontsteking

Intra-uteriene infecties en intra-uteriene groeivertraging, perinatale pathologie, aangeboren afwijkingen van longen en hart, prematuriteit, immuundeficiënties, rachitis en dystrofie, polyhypovitaminose, aanwezigheid van chronische infectiehaarden, allergische en lymfatisch-hypoplastische diathese, ongunstige sociale en leefomstandigheden, contacten bij een bezoek aan voorschoolse instellingen, met name bij kinderen jonger dan 3 jaar.

Oorzaken van acute longontsteking in de zomer

Symptomen van acute longontsteking bij kinderen

De belangrijkste route van infectiepenetratie in de longen is bronchogene penetratie, waarbij de infectie zich via de luchtwegen naar de luchtwegen verspreidt. De hematogene route is mogelijk bij septische (metastasen) en intra-uteriene pneumonie. De lymfogene route is zeldzaam, maar het proces loopt van de longhaard naar de pleura via de lymfebanen.

ARI's spelen een belangrijke rol in de pathogenese van bacteriële pneumonie. Een virale infectie verhoogt de slijmproductie in de bovenste luchtwegen en vermindert de bacteriedodende eigenschappen ervan; verstoort het mucociliaire apparaat, vernietigt epitheelcellen, vermindert de lokale immunologische bescherming, wat de penetratie van bacteriële flora in de onderste luchtwegen vergemakkelijkt en de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de longen bevordert.

Symptomen van longontsteking hangen af van de leeftijd, de morfologische vorm, de ziekteverwekker en de premorbide achtergrond van het kind.

Bij jonge kinderen komt focale, in de gemeenschap opgelopen pneumonie vaker voor, veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae of Haemophilus influenzae. Pneumonie bij jonge kinderen ontwikkelt zich vaak tijdens de periode van acute virale luchtweginfecties en in de meeste gevallen in de eerste week van de virusziekte.

Symptomen van pneumonie worden gekenmerkt door het optreden en de toename van intoxicatieverschijnselen: lethargie, adynamie, tachycardie die niet overeenkomt met koorts, bleke huid, rusteloze slaap, verlies van eetlust en braken kunnen voorkomen. Koortsachtige temperatuur verschijnt langer dan 3-4 dagen (na 1-2 dagen van daling als gevolg van een acute respiratoire virale infectie), cyanose in de nasolabiale driehoek (vroeg symptoom), de hoest wordt diep en nat. Een belangrijk diagnostisch teken van pneumonie bij jonge kinderen is een verandering in de verhouding van ademhalingsfrequentie tot pols (van 1:2,5 naar 1:1,5 met een norm van 1:3), terwijl de accessoire spieren deelnemen aan de ademhaling - uitzetting van de neusvleugels, intrekking van de intercostale ruimten van de fossa jugularis bij afwezigheid van een broncho-obstructief syndroom. Bij ernstige aandoeningen wordt de ademhaling kreunend en steunend.

Symptomen van acute longontsteking

Behandeling van acute longontsteking bij een kind

De basisprincipes van antibacteriële therapie zijn als volgt:

• etiotrope therapie wordt, indien de diagnose vaststaat of indien de patiënt in een ernstige toestand verkeert, onmiddellijk gestart; indien er twijfel bestaat over de diagnose bij een niet-ernstige patiënt, wordt de beslissing genomen na een röntgenfoto;
• Indicaties voor het overstappen op alternatieve geneesmiddelen zijn het uitblijven van een klinisch effect van het geneesmiddel van eerste keuze binnen 36-48 uur bij lichte longontsteking en 72 uur bij ernstige longontsteking; het ontstaan van ongewenste bijwerkingen van het geneesmiddel van eerste keuze;
• pneumokokken zijn resistent tegen gentamicine en andere aminoglycosiden. Behandeling van in de gemeenschap opgelopen pneumonie met antibiotica uit deze groep is daarom onaanvaardbaar.
• bij een ongecompliceerde lichte pneumonie moet de voorkeur worden gegeven aan het voorschrijven van geneesmiddelen per os en deze, indien niet effectief, vervangen door parenterale toediening; indien de behandeling parenteraal werd gestart, moet men, nadat de temperatuur is gedaald, overgaan op toediening van het antibioticum per os;
• Na een antibacteriële behandeling is het raadzaam om biopreparaten voor te schrijven.

Andere behandelingen voor longontsteking

Bedrust wordt aanbevolen gedurende de gehele koortsperiode. Voeding moet leeftijdsadequaat en compleet zijn.

• De dagelijkse hoeveelheid vloeistof voor kinderen jonger dan één jaar, rekening houdend met moedermelk of kunstvoeding, bedraagt 140-150 ml/kg lichaamsgewicht. Het is raadzaam om 1/3 van de dagelijkse hoeveelheid vloeistof te geven in de vorm van glucose-zoutoplossingen (regidron, oralit), waardoor 80-90% van de patiënten infuustherapie kan weigeren.
• Indien nodig (exicose, collaps, stoornis van de microcirculatie, risico op DIC-syndroom) wordt 1/3 van het dagelijkse volume in de ader geïnjecteerd. Overmatige infusie van kristalloïden kan leiden tot longoedeem.
• De kamer waar het kind zich bevindt, moet koele (18-19 °C) en vochtige lucht hebben. Dit helpt de ademhaling te vertragen en te verdiepen en vermindert ook het vochtverlies.
• Koortsverlagende middelen worden niet voorgeschreven, omdat dit de beoordeling van de effectiviteit van antibacteriële therapie kan compliceren. Een uitzondering hierop vormen kinderen met premorbide indicaties voor het verlagen van de lichaamstemperatuur.
• In de acute periode (10-12 sessies) worden microgolftherapie, inductothermie en elektroforese met een 3%-oplossing van kaliumjodide geïndiceerd.
• Zodra de temperatuur weer normaal is, zijn massages en bewegingstherapie noodzakelijk.
• In het ziekenhuis worden kinderen in een aparte box geplaatst. Het kind kan direct na het optreden van een klinisch effect uit het ziekenhuis worden ontslagen om kruisbesmetting te voorkomen. Aanhoudende verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), piepende ademhaling in de longen of resterende radiologische veranderingen vormen geen contra-indicatie voor ontslag.

Behandeling van acute longontsteking

• Longontsteking - Behandelingsregime en voeding
• Antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van longontsteking
• Pathogenetische behandeling van longontsteking
• Symptomatische behandeling van longontsteking
• Bestrijding van complicaties van acute longontsteking
• Fysiotherapie, oefentherapie, ademhalingsoefeningen bij longontsteking
• Behandeling en revalidatie voor longontsteking in sanatorium en resort

Behandeling van complicaties van longontsteking bij een kind

Bij respiratoire insufficiëntie wordt zuurstoftherapie toegediend via neusbrillen. De optimale methode van zuurstoftherapie is spontane beademing met een zuurstofverrijkt gasmengsel met positieve druk aan het einde van de uitademing. Een voorwaarde voor succesvolle zuurstoftherapie is het vrijmaken van de luchtwegen na het gebruik van mucolytische middelen, het stimuleren van hoesten en/of het verwijderen van sputum door middel van afzuiging.

Longoedeem ontstaat meestal bij overmatige kristalloïde infusie, dus het stoppen van de infusie is een vereiste voor de behandeling ervan. In ernstige gevallen wordt beademing uitgevoerd met positieve expiratoire druk.

Intrapulmonale holten en abcessen reageren na spontane lediging of chirurgische ingreep meestal goed op conservatieve behandeling. Gespannen holten worden gedraineerd of er vindt bronchoscopische occlusie van de afferente bronchus plaats.

Hartfalen. In noodgevallen omvatten de hartmedicijnen intraveneuze toediening van strofantine (0,1 ml van een 0,05% oplossing per levensjaar) of corglycon (0,1-0,15 ml van een 0,06% oplossing per levensjaar). Bij energetisch-dynamisch hartfalen is panangine geïndiceerd als therapie; corticosteroïden worden gebruikt ter bestrijding van shock, hersenoedeem, cardiopathie, longoedeem en microcirculatiestoornissen. Gerichte immunotherapie wordt gebruikt bij ernstige pneumonie met een bepaalde oorzaak (bijvoorbeeld stafylokokken).

Het DIC-syndroom is een indicatie voor toediening van vers bevroren plasma, heparine (100-250 E/kg/dag, afhankelijk van het stadium).

Bij een verlaagd hemoglobinegehalte in de acute periode worden geen ijzerpreparaten voorgeschreven, omdat infectieuze bloedarmoede van nature adaptief is en meestal spontaan verdwijnt in de 3e-4e week van de ziekte.

Bloedtransfusies worden uitsluitend bij vitale indicaties uitgevoerd, bijvoorbeeld bij een purulent destructief proces bij kinderen met een hemoglobinegehalte lager dan 65 g/l en bij septische patiënten.

Revalidatie van kinderen met een longontsteking kan het beste in een sanatorium plaatsvinden. Een geleidelijke opbouw van fysieke activiteit en oefentherapie in combinatie met ademhalingsoefeningen worden aanbevolen.

Preventie bestaat uit:

• een reeks sociale en hygiënische maatregelen;
• rationele voeding, verharding, verbetering van de ecologie van het huis;
• preventie van acute virale infecties van de luchtwegen, vaccinatie tegen longontsteking (conjugaatvaccin tegen H. influenzae, pneumokokken, vaccinatie tegen influenza);
• preventie van ziekenhuispneumonie (opname op isolatieafdelingen).