Acute pneumonie bij kinderen

Acute pneumonie bij kinderen - acute inflammatoire longaandoeningen de reactie van het vaatstelsel in het interstitiële weefsel en stoornissen in de microvasculatuur, plaatselijke fysieke symptomen, met focale of infiltratieve veranderingen op röntgenstraal met een bacteriële etiologie, gekenmerkt door de infiltratie en vullen alveolaire afscheiding die hoofdzakelijk polynucleaire neutrofielen en manifesteerde een algemene reactie op infectie.

De incidentie van pneumonie is ongeveer 15-20 per 1000 kinderen in het eerste levensjaar en ongeveer 5-6 - per 1000 kinderen ouder dan 3 jaar per jaar.

Longontsteking kan optreden als een primaire ziekte of secundaire, waardoor andere ziekten gecompliceerd worden.

Volgens de geaccepteerde classificatie (1995) onderscheiden morfologische vormen focale, segmentale, focale, drainage, croupe en interstitiële pneumonie. Interstitiële pneumonie is een zeldzame vorm bij pneumocystis, sepsis en enkele andere ziekten. Isolatie van morfologische vormen heeft een zekere prognostische betekenis en kan de keuze van de starttherapie beïnvloeden.

De aard van het pathogeen en de gevoeligheid van het geneesmiddel hangen in grote mate af van de omstandigheden waaronder de infectie plaatsvond. Dit maakt het geschikt om de volgende grote groepen longontsteking te isoleren. In elke groep zijn de meest waarschijnlijke pathogenen aangegeven:

• Community-acquired pneumonia: pneumococcus, hemophilic rod, staphylococcus, streptococcus, mycoplasma, chlamydia, legionella, virussen;
• vnutribolnichnaya pneumonie: staphylococcus, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, virussen;
• met perinatale infectie: chlamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, virussen;
• bij patiënten met immunodeficiëntie: verschillende bacteriën, pneumocysts, schimmels, cytomegalovirus, mycobacteriën, virussen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Oorzaken van acute pneumonie bij kinderen

Typische bacteriële pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen zijn Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, minder vaak Staphylococcus aureus; zeker belang zijn zogenaamde atypische pathogenen - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Bij kinderen in de eerste maanden van het leven wordt pneumonie vaker veroorzaakt door Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus en minder vaak door Streptococcus pneumoniae. Virale longontsteking zijn veel zeldzamer, van de virussen in de etiologie van de rol kunnen spelen van respiratoire virussen sintsitialtsye, influenza en adenovirus. Het virus veroorzaakt vernietiging van respiratoire cilia en trilhaarepitheel, verminderde mucociliaire klaring, interstitieel oedeem en interalveolaire septa, doskvamatsiyu alveoli en hemodynamische stoornissen lymphocirculation, verslechterde vasculaire permeabiliteit, dat wil zeggen met "geëtst" effect op de slijmvliezen van de onderste luchtwegen. Het is ook bekend als immunosuppressief effect van virussen.

[7], [8], [9], [10]

Risicofactoren voor longontsteking

Intra-uteriene infectie en intra-uteriene groeivertraging, perinatale pathologie, aangeboren hart en de longen, prematuriteit, immuundeficiënties, rachitis en dystrofie, polyhypovitaminosis, de aanwezigheid van chronische brandpunten van infectie, allergische en limfatiko-hypoplastic diathesis, ongunstige sociale omstandigheden, contacten bij een bezoek aan peuterspeelzalen, in het bijzonder bij kinderen jonger dan 3 jaar.

Oorzaken van acute pneumonie in de zomer

Symptomen van acute pneumonie bij kinderen

De belangrijkste manier van penetratie van de infectie in de longen is bronchogeen met de verspreiding van de infectie langs het beloop van de luchtwegen naar de afdeling ademhaling. De hematogene route is mogelijk met septische (metastatische) en intra-uteriene pneumonie. Het lymfogene pad is zeldzaam, maar op de lymfatische paden gaat het proces van de pulmonale focus naar het borstvlies.

SARS spelen een belangrijke rol in de pathogenese van bacteriële pneumonie. Virale infectie verhoogt de productie van slijm in de bovenste luchtwegen en vermindert de bactericide activiteit; schendt het mucociliaire apparaat, vernietigt epitheelcellen, vermindert lokale immunologische afweer, vergemakkelijkt de penetratie van bacteriële flora in de lagere luchtwegen en bevordert de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de longen.

Symptomen van pneumonie zijn afhankelijk van de leeftijd, morfologische vorm, veroorzaker en premorbide achtergrond van het kind.

Bij jonge kinderen komt focal community-acquired pneumonia vaker voor, veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae of Haemophilus influenzae. Longontsteking bij jonge kinderen is waarschijnlijker tijdens ARVI en in de meeste gevallen tijdens de eerste week van een virale ziekte.

Voor longontsteking symptomen gekenmerkt door het optreden en de groei van de verschijnselen van intoxicatie: vermoeidheid, zwakte, tachycardie, komt niet overeen met koorts, bleke huid, onrustig slapen, eetlust stoornissen, kan zich braken voordoen. Verschijnt febriele temperatuur meer dan 3-4 dagen (na 1-2 dagen achteruitgang op de achtergrond van acute respiratoire virale infectie), cyanose in de nasolabiale driehoek (vroeg symptoom), hoest wordt diep en nat. Een belangrijk diagnostisch tekenen van longontsteking bij jonge kinderen respiratoir snelheidsverandering relatie met de puls (van 1: 2,5 tot 1: 1,5 met een snelheid van 1: 3), waarbij in de handeling van ademhaling musculatuur deelnemende hulpstoffen - neusvleugelen, terugtrekken intercostale ruimten van de jugular fossa bij afwezigheid van bronchiaal obstructief syndroom. In ernstige toestand wordt de ademhaling kreunend, kreunend.

Symptomen van acute pneumonie

Behandeling van acute pneumonie bij kinderen

De belangrijkste principes van antibacteriële therapie zijn als volgt:

• etiotropische therapie met een vastgestelde diagnose of met een ernstige aandoening van de patiënt begint onmiddellijk, bij het twijfelen aan de diagnose van een niet-ernstige patiënt, wordt de beslissing genomen na radiografie;
• indicaties voor de overgang naar alternatieve geneesmiddelen is het gebrek aan klinisch effect van het eerste geneesmiddel gedurende 36-48 uur voor milde en 72 uur voor ernstige longontsteking; ontwikkeling van ongewenste neveneffecten van het geneesmiddel van de eerste keuze;
• pneumokokken zijn resistent tegen gentamicine en andere aminoglycosiden, daarom is community-acquired pneumonia-therapie met antibiotica van deze groep onaanvaardbaar;
• bij ongecompliceerde, lichte pneumonie, moet de voorkeur worden gegeven aan het voorschrijven van geneesmiddelen per os, ter vervanging door parenterale toediening indien deze niet effectief is; als de therapie parenteraal werd gestart, na een daling van de temperatuur, moet u overschakelen naar het nemen van een antibioticum per os;
• na een antibioticatherapie is het raadzaam om biologische producten voor te schrijven.

Andere soorten longontsteking

Bedrust is aangewezen voor de volledige koortsperiode. Voedsel moet geschikt zijn voor de leeftijd en moet vol zijn.

• Het volume vocht per dag voor kinderen tot een jaar, inclusief moedermelk of melkmengsels, is 140-150 ml / kg lichaamsgewicht. Het is raadzaam om 1/3 van de dagelijkse hoeveelheid vloeistof in de vorm van glucose-zoutoplossingen (rehydron, oralite) te geven, wat bij 80-90% van de patiënten het toelaten om te weigeren van infusietherapie.
• Indien nodig (exsicose, collaps, verstoring van de microcirculatie, bedreiging van het DIC-syndroom), wordt een derde van het dagelijkse volume in de ader geïnjecteerd. Bij overmatige infusie van kristalloïden is het mogelijk om longoedeem te ontwikkelen.
• In de kamer waar het kind is, moet er een koele (18-19 ° C), bevochtigde lucht zijn, die helpt de ademhaling te verminderen en te verdiepen, en ook het waterverlies vermindert.
• Antipyretica worden niet voorgeschreven, omdat dit het moeilijk kan maken om de effectiviteit van antibiotische therapie te evalueren. Uitzondering hierop zijn kinderen die premorbide indicaties hebben voor het verlagen van de lichaamstemperatuur.
• De benoeming van magnetron in de acute periode (10-12 sessies), inductothermy; elektroforese met 3% kaliumjodide-oplossing.
• Massage en oefentherapie zijn noodzakelijk onmiddellijk na de normalisering van de temperatuur.
• In het ziekenhuis worden kinderen in een aparte box geplaatst. Een kind kan onmiddellijk na het bereiken van een klinisch effect uit het ziekenhuis worden ontslagen om een kruisbesmetting te voorkomen. Behoud van verhoogde ESR, piepende ademhaling in de longen of restradiografische veranderingen is geen contra-indicatie voor ontslag.

Behandeling van acute pneumonie

• Longontsteking - behandelingsregime en voeding
• Antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van pneumonie
• Pathogenetische behandeling van pneumonie
• Symptomatische behandeling van pneumonie
• Bestrijding van complicaties van acute pneumonie
• Fysiotherapie, oefentherapie, respiratoire gymnastiek met longontsteking
• Sanatoriumbehandeling en revalidatie voor longontsteking

Behandeling van complicaties van pneumonie bij kinderen

Wanneer ademhalingsfalen wordt uitgevoerd door zuurstoftherapie door de nasale canule. De optimale methode voor zuurstoftherapie is spontane ventilatie van een zuurstofrijk gasmengsel met een positieve eind-expiratoire druk. Een verplichte voorwaarde voor succesvolle zuurstoftherapie is het reinigen van de luchtwegen na het aanbrengen van mucolytische middelen, het stimuleren van hoest en / of het verwijderen van sputum door middel van zuigen.

Longoedeem ontstaat meestal bij overmatige infusie van kristalloïden, dus het stoppen van de infusie is een eerste vereiste voor de behandeling. In ernstige toestand wordt de ventilator in de positieve uitademingsdrukmodus gebruikt.

Intrapulmonale holten en abcessen na zelflediging of chirurgische interventie zijn meestal goed geschikt voor conservatieve behandeling. De gespannen holtes worden gedraineerd of de bronchoscopische occlusie van de leidende bronchiën wordt uitgevoerd.

Hartfalen. Van cardiale agentia in noodgevallen, intraveneus toegediend strofanthine (0,1 ml 0,05% oplossing per levensjaar) of korglikon (0,1-0,15 ml 0,06% oplossing per levensjaar). Bij energiedynamisch hartfalen wordt de opname van panangin in therapie aangetoond. Corticosteroïden worden gebruikt als middel om shock, hersenoedeem, cardiopathie, longoedeem en stoornissen van de microcirculatie te bestrijden. Immunotherapie van gerichte actie wordt uitgevoerd met ernstige pneumonie van een bepaalde etiologie (bijvoorbeeld stafylokokken).

Het DIC-syndroom is een indicatie voor de aanstelling van vers ingevroren plasma, heparine (100-250 ED / kg / dag, afhankelijk van het stadium).

IJzerpreparaten met een afname van hemoglobine in de acute periode worden niet voorgeschreven, omdat infectieuze anemie adaptief is en meestal spontaan wordt opgelost in de 3-4e week van de ziekte.

Bloedtransfusies worden alleen uitgevoerd voor vitale indicaties met een etterend destructief proces bij kinderen met hemoglobine lager dan 65 g / l, evenals bij septische patiënten.

Rehabilitatie van kinderen die longontsteking hebben gehad, is het beter om in een sanatorium door te brengen. De geleidelijke toename van lichaamsbeweging, oefentherapie in combinatie met respiratoire gymnastiek wordt getoond.

Preventie is:

• een complex van sociale en hygiënische maatregelen;
• rationele voeding, verharding, verbetering van de ecologie van de woning;
• preventie van ARVI, vaccin profylaxe van pneumonie (geconjugeerd vaccin tegen H. Influenzae, pneumococcus, vaccin tegen influenza);
• preventie van nosocomiale pneumonie (hospitalisatie in boxen).