Symptomen van bronchopneumonie

Symptomen en uitkomsten van focale pneumonie verschillen van de beschreven moederloog van klinische manifestaties van lobaire (lobaire) ontsteking van de long, die grotendeels te wijten is aan de eigenaardigheden van de pathogenese en morfologische veranderingen van zowel klinische als morfologische varianten van pneumonie.

[1], [2], [3], [4],

Klinische kenmerken

Ten eerste is bij focale pneumonie het ontstekingsproces meestal beperkt tot een lobulus- of longsegment. Vaak kunnen pneumonische laesies samenvloeien, waarbij een groter deel van de lob van de long of zelfs de gehele lob wordt gevangen. In deze gevallen spreken ze van confluente focale pneumonie. Het is kenmerkend dat, in tegenstelling tot lobaire (croupous) pneumonie, het borstvlies alleen betrokken is bij het ontstekingsproces met oppervlakkige lokalisatie of confluente focale pneumonie.

Ten tweede gaat focale pneumonie, in tegenstelling tot de lobaire (croupous) pneumonie, in de regel niet gepaard met overgevoeligheid van het directe type; meer typisch zijn normergicheskie en hyperergische reacties van het lichaam. Deze functie bepaalt waarschijnlijk een minder gewelddadige, geleidelijke vorming van de inflammatoire focus en een veel kleinere schending van de vasculaire permeabiliteit dan bij croupotische ontsteking.

Ten derde bevat ten gevolge van minder ernstige schendingen van vasculaire permeabiliteit in de inflammatoire focus, het exsudaat in focale pneumonie slechts een kleine hoeveelheid fibrine en in de meeste gevallen in de aard van een sereus of mucopurulent exsudaat. Om dezelfde reden zijn er geen voorwaarden voor een massale afgifte van rode bloedcellen in het lumen van de longblaasjes.

Ten vierde heeft focale pneumonie bijna altijd het karakter van bronchopneumonie, waarbij de bronchiale mucosa (bronchitis) voor het eerst betrokken is bij het ontstekingsproces, pas daarna gaat de ontsteking over in het longparenchym en wordt pneumonie gevormd. Dit is een ander belangrijk kenmerk: bij focale pneumonie wordt een aanzienlijke hoeveelheid sereus of mucopurulent exsudaat direct in het lumen van de luchtwegen gevonden, wat bijdraagt tot meer of minder uitgesproken schendingen van bronchiale permeabiliteit, zowel op het niveau van respiratoire bronchiolen als op het niveau van grotere bronchiën.

Ten slotte, ten vijfde, leidt de relatief langzame verspreiding van ontstekingen binnen het getroffen segment tot het feit dat bepaalde delen ervan zich in verschillende stadia van het ontstekingsproces bevinden. Terwijl in een groep alveolen alleen hyperemie en oedeem van de interalveolaire wanden worden onthuld (het stadium van hyperemie), zijn andere groepen alveolen al volledig gevuld met exsudaat (stadium van hepatitis). Een dergelijk bont morfologisch beeld van de focus van ontsteking met ongelijkmatige verdichting van het longweefsel, dat zeer karakteristiek is voor bronchopneumonie, wordt aangevuld door de aanwezigheid van micro-tektonische plaatsen veroorzaakt door verminderde permeabiliteit van de overwegend kleine bronchiën. Aldus wordt focale pneumonie als geheel niet gekenmerkt door de enscenering van ontsteking, gedetecteerd bij sommige patiënten met lobaire (lobaire) pneumonie.

De klinische en morfologische variant van focale pneumonie onderscheidt zich door de volgende pathogenetische en morfologische kenmerken:

1. Relatief kleine lengte van de inflammatoire focus, spannende één of meerdere lobules of een segment van de long. De uitzondering is drain-pneumonie, die aanzienlijke delen van de lob van de long of zelfs de gehele lob opvangt.
2. Focale pneumonie gaat gepaard met een normergische of hyperergische reactie van het lichaam, die de langzamere formatie van de inflammatoire focus en matige schending van de vasculaire permeabiliteit bepaalt.
3. Sereus of mucopurulent karakter van exsudaat.
4. Betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de bronchiën (bronchitis), wat gepaard gaat met een gestoorde doorgankelijkheid van zowel kleine als (meer zelden) grotere bronchiën.
5. De afwezigheid van een duidelijk fasisch ontstekingsproces, kenmerkend voor lobaire longontsteking.

Deze kenmerken van de pathogenese bepalen grotendeels de klinische manifestaties van focale pneumonie (bronchopneumonie). Niettemin moet eraan worden herinnerd dat de biologische eigenschappen van pathogenen van pneumonie en enkele andere factoren ook een significante invloed hebben op het klinische beeld van deze ziekte.

[5], [6], [7], [8],

Vragen

In tegenstelling tot lobaire (lobaire) pneumonie, is het begin van bronchopneumonie geleidelijker en langer. Vaak treedt focale pneumonie op als een complicatie van acute respiratoire virale infectie, acute of acute exacerbatie van chronische bronchitis. Gedurende enkele dagen noteerde de patiënt een toename in lichaamstemperatuur tot 38,0-38,5 ° C, loopneus, tranenvloed, hoest met scheiding van slijm of mucopurulent sputum, malaise en algemene zwakte, die wordt beschouwd als een manifestatie van acute tracheobronchitis of ARVI.

Tegen deze achtergrond is het erg moeilijk om het begin van bronchopneumonie vast te stellen. Desalniettemin suggereert de ineffectiviteit van de therapie die gedurende meerdere dagen wordt uitgevoerd, de toename van de intoxicatie, het optreden van dyspnoe en tachycardie, of de nieuwe "golf" van stijging van de lichaamstemperatuur, het begin van focale pneumonie.

De hoest en scheiding van mucopurulent of etterig sputum van de patiënt neemt toe, de lichaamstemperatuur stijgt tot 38,0-39,0 ° C (zelden hoger), zwakte neemt toe, hoofdpijn verergert de eetlust.

Pijn op de borst geassocieerd met betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het borstvlies (droge pleuritis), verschijnt alleen bij sommige patiënten met een oppervlakkige locatie van het centrum of de aanwezigheid van confluente focale pneumonie. Zelfs in deze gevallen bereikt pleura- pijn gewoonlijk echter niet zo'n intensiteit, die wordt waargenomen bij lobaire (lobaire) pneumonie. De pijn neemt toe of verschijnt met diepe ademhaling; zijn lokalisatie komt overeen met de nederlaag van bepaalde delen van de pariëtale pleura. In sommige gevallen (met de nederlaag van het diafragmatische borstvlies) kan buikpijn optreden die gepaard gaat met ademhalen.

[9], [10], [11], [12]

Lichamelijk onderzoek

Bij onderzoek wordt de hyperemie van de wangen bepaald, mogelijk een lichte cyanose van de lippen, een verhoogde luchtvochtigheid van de huid. Soms is er een aanzienlijke bleekheid van de huid, wat wordt verklaard door ernstige intoxicatie en reflexverhoging in de tonus van perifere bloedvaten.

Bij het onderzoeken van de vertraging van de borstkas in de handeling van het ademen aan de aangedane zijde wordt alleen bij sommige patiënten gedetecteerd, voornamelijk bij personen met confluente focale pneumonie.

Met percussie over de laesie wordt een saai percussiegeluid gedetecteerd, hoewel de percussie van de longen in een klein deel van de ontstekingsfocus of een diepe locatie ervan niet-informatief is.

De grootste diagnostische waarde is auscultatie van de longen. Meestal wordt een duidelijke verzwakking van de ademhaling bepaald over het gebied van de laesie, als gevolg van een schending van de bronchiale doorgankelijkheid en de aanwezigheid van meerdere microceletasen in het brandpunt van ontsteking. Als gevolg hiervan bereiken de geluidstrillingen die worden gegenereerd door de passage van lucht door de glottis door de luchtpijp en (gedeeltelijk) de hoofdbronchiën het oppervlak van de borst niet, waardoor het effect van een verzwakte ademhaling wordt gecreëerd. De aanwezigheid van schendingen van de bronchiale doorgankelijkheid verklaart het feit dat zelfs met confluente bronchopneumonie in het brandpunt, pathologische bronchiale ademhaling niet zo vaak wordt gehoord als bij lobaire (lobaire) pneumonie.

In zeldzame gevallen, wanneer bronchopneumonie zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van chronische obstructieve bronchitis, en het centrum van de ontsteking diep ligt, tijdens auscultatie, kunt u luisteren naar harde ademhaling veroorzaakt door een vernauwing van de bronchiën buiten de pneumonische focus.

Het meest opvallende en betrouwbare auscultatoire teken van focale bronchopneumonie is de definitie van fijn vochtige, vochtige, sonore (medeklinker) piepende ademhaling. Ze worden lokaal gehoord in het ontstekingsgebied en zijn te wijten aan de aanwezigheid van inflammatoir exsudaat in de luchtwegen. Kleine, vochtige, sonore piepende ademhalingstoestellen worden voornamelijk tijdens de hele inhalatie gehoord.

Tot slot, in sommige gevallen, wanneer pleurale bladen betrokken zijn bij het ontstekingsproces, kunt u het pleurale frictiegeluid horen.

De belangrijkste verschillen tussen de twee klinische en morfologische varianten van pneumonie: lobaire (lobaire) en focale pneumonie (bronchopneumonie).

Vergelijkende kenmerken van lobaire (lobaire) en focale pneumonie

Tekenen van	Lobar (lobaire) pneumonie	Focal bronchopneumonia
Kenmerken van pathogenese
Lesion volume	Deel segment	Een of meer segmenten, segment; mogelijk meerdere foci van ontsteking
Verspreiding van ontsteking	Direct op het alveolaire weefsel (porie Kona)	Ontsteking van de bronchiën "beweegt" naar het longparenchym
Onmiddellijke overgevoeligheidsreactie in de ademhalingsgebieden van de longen	Is kenmerkend	Niet typisch
Betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de bronchiën	Niet typisch	typisch
luchtweg	Niet gebroken	Onderbroken; microceletasis mogelijk
Betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het borstvlies	altijd	Alleen bij oppervlakkige lokalisatie van de bron van ontsteking of met confluente pneumonie.
Stadiumontwikkeling van morfologische veranderingen	Is kenmerkend	Niet typisch
De aard van het exsudaat	Fibrinoznыy	Mopopurulent, sereus
Klinische kenmerken
Begin van de ziekte	Acuut, plotseling met rillingen, koorts en pijn op de borst	Geleidelijk, na een periode van SARS, acute tracheobronchitis of exacerbatie van chronische bronchitis
Pijn op de borst ("pleura")	Is kenmerkend	Zelden, alleen met oppervlakkige lokalisatie van het centrum van ontsteking of met confluente pneumonie.
hoesten	Eerst drogen, dan met roestig sputum	Vanaf het begin productief, met de scheiding van mucopurulent sputum
Symptomen van intoxicatie	uitgedrukt	Minder vaak en minder uitgesproken
Kortademigheid	Is kenmerkend	Mogelijk, maar minder gebruikelijk
Saai percussiegeluid	In het gat stadium, uitgesproken saaiheid van het geluid	In mindere mate uitgedrukt, soms afwezig
Type ademhaling tijdens auscultatie	In het stadium van getijden- en resolutiestadium - verzwakte vesiculaire, in het stadium van hepatisatie - bronchiaal	Vaker verzwakte ademhaling gedurende de loop van de ziekte.
Ademhalingsgeluid	In het getijstadium en de resolutie-fase - crepitus, in het gat stadium - pleurale wrijvingsruis	Natte, fijne bubbel klinkende piepende ademhaling
Verschijning van bronchophony	Typisch	Niet typisch

De meest significante klinische tekenen die verschillen mogelijk maken, focale bronchopneumonie van lobaire (lobaire) pneumonie zijn:

• het geleidelijk ontstaan van de ziekte, in de regel ontwikkeld tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infecties, acute tracheobronchitis of exacerbatie van chronische bronchitis;
• afwezigheid in de meeste gevallen van acute "pleurale" pijn op de borst;
• hoesten met mucopurulent sputum;
• de afwezigheid in de meeste gevallen van bronchiale ademhaling;
• de aanwezigheid van vochtige, fijne bubbelende piepende ademhaling.

Hieraan moet worden toegevoegd dat de in de tabel opgesomde tekens, die het mogelijk maken om twee klinische en morfologische varianten van pneumonie te onderscheiden, betrekking hebben op het kenmerkende klassieke verloop van deze ziekten, dat nu verre van altijd wordt waargenomen. Dit geldt met name voor gevallen van ernstige ziekenhuispneumonie of pneumonie die zich hebben ontwikkeld bij verzwakte patiënten en ouderen.

[13], [14]