Symptomen van pneumokokkeninfectie bij kinderen

Lobaire pneumonie

Croupeuze pneumonie (van het Engelse woord croup - croak) is een acute ontsteking van de longen, die wordt gekenmerkt door de snelle aantasting van een longkwab en het aangrenzende deel van het longvlies.

De ziekte wordt vooral waargenomen bij oudere kinderen. Bij zuigelingen en jonge kinderen is lobaire pneumonie uiterst zeldzaam, wat te wijten is aan onvoldoende reactiviteit en de eigenaardigheden van de anatomische en fysiologische structuur van de longen (relatief brede intersegmentale bindweefsellagen die contactverspreiding van het ontstekingsproces voorkomen). Lobaire pneumonie wordt meestal veroorzaakt door pneumokokken van de serotypen I, III en vooral IV; andere serotypen veroorzaken het zelden.

Lobaire pneumonie wordt gekenmerkt door een aantal morfologische veranderingen:

• meestal begint het pathologische proces in het achterste en posterolaterale deel van de rechterlong in de vorm van een kleine brandhaard van ontstekingsoedeem, die snel toeneemt en een fase van hyperemie en sereuze exsudatie vormt (het stadium van de vloedgolf) met de proliferatie van pneumokokken in het exsudaat;
• vervolgens gaat het pathologische proces over in de fase van leukocytenmigratie en fibrineafzetting (hepatisatiefase);
• Vervolgens vindt een geleidelijke resorptie van de exsudaatelementen - leukocyten en fibrine - plaats (resolutiefase).

Bij kinderen verspreidt de ziekte zich zelden naar de gehele kwab, maar zijn er meestal maar enkele segmenten aangetast.

De ziekte begint acuut, vaak met koude rillingen en pijn in de zij, die toeneemt bij diep ademhalen. Vanaf de eerste uren verschijnen een droge hoest, hoofdpijn, zwakte, vermoeidheid en hoge koorts (tot 39-40 °C). Kinderen zijn opgewonden en soms ijlen. Symptomen van lobaire pneumonie verschijnen snel: een korte, pijnlijke hoest met een kleine hoeveelheid viskeus, glasachtig sputum, hyperemie van de wangen, zwelling van de neusvleugels, snelle, oppervlakkige ademhaling, herpesuitslag op de lippen en neusvleugels, soms cyanose van de lippen en vingertoppen: aan de aangedane zijde is er een vertraging in de borstkas tijdens het ademen en beperkte mobiliteit van de onderrand van de long. Wanneer het proces zich in de onderste kwab van de rechterlong bevindt, wordt door schade aan het borstvlies niet alleen pijn in de borstkas gevoeld, maar ook in de buik, wat lijkt op een ziekte van de buikorganen (appendicitis, peritonitis, pancreatitis, enz.). Tegelijkertijd kunnen kinderen last hebben van herhaaldelijk braken, frequente dunne ontlasting en een opgeblazen gevoel in de buik, wat de differentiële diagnose bij een acute darminfectie compliceert. Wanneer het proces zich in de bovenkwab van de rechterlong bevindt, kunnen kinderen meningeale symptomen ervaren (stijfheid van de spieren in het achterhoofd, convulsies, frequent braken, hevige hoofdpijn, delirium).

Veranderingen in de longen ondergaan een heel karakteristieke evolutie.

• Op de eerste dag van de ziekte is in typische gevallen een trommelvliestoon van de percussietoon aan de aangedane zijde te horen, die in de loop van enkele uren geleidelijk overgaat in dofheid. Tegen het einde van de eerste dag, op het hoogtepunt van de inademing, beginnen crepitaties en fijnbellige, vochtige en droge piepende ademhaling te worden gehoord.
• Op het hoogtepunt van de klinische manifestaties (2-3 dagen ziekte) wordt de dofheid in het getroffen gebied scherp en begint bronchiale ademhaling, soms pleuraal wrijvingsgeluid, evenals stemtremor en bronchofonie te worden gehoord in het getroffen gebied. De hoest wordt heviger, minder pijnlijk en vochtiger, soms krijgt het sputum een roodbruine kleur, neemt de kortademigheid toe en neemt de cyanose van de lippen en het gezicht toe.

In het perifere bloed wordt op het hoogtepunt van de ziekte neutrofiele leukocytose opgemerkt, het gehalte aan bandcellen neemt toe tot 10-30%, soms is er een verschuiving in de leukocytenformule naar jonge en myelocyten, vaak wordt een toxische granulariteit van neutrofielen vastgesteld, aneosinofilie en matige monocytose zijn kenmerkend; de bezinkingssnelheid (ESR) is verhoogd.

De resolutiefase begint meestal op de 5e tot 7e dag van de ziekte. De symptomen van intoxicatie verzwakken, de lichaamstemperatuur daalt kritisch of lytisch. De bronchiale ademhaling in de longen verzwakt, vocale tremor en bronchofonie verdwijnen en er treedt opnieuw overvloedige crepitatie op. Tijdens het proces van exsudaatresorptie wordt de bronchiale ademhaling ruw en vervolgens vesiculair, waarbij het verkorte percussiegeluid verdwijnt. De belangrijkste stadia van de ontwikkeling van lobaire pneumonie zijn te zien op de röntgenfoto. In de flushfase wordt een lichte afname van de transparantie in het aangetaste gebied opgemerkt, een toename van het pulmonale patroon als gevolg van vasculaire plethora. In de hepatisatiefase wordt een duidelijke afname van de transparantie van het aangetaste longgebied onthuld, die lijkt op het beeld van atelectase. De resolutiefase manifesteert zich door een langzaam herstel van de transparantie van het aangetaste longgebied. In sommige gevallen wordt vocht in de pleuraholte gedetecteerd (pleuropneumonie). De totale duur van de ziekte bedraagt ongeveer 3-4 weken, de duur van de koortsperiode bedraagt gemiddeld 7-10 dagen, volledig herstel van de structuur en functie van de longen treedt op na 1-1,5 maand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pneumokokkenmeningitis

Pneumokokkenmeningitis is de ernstigste vorm van purulente meningitis bij kinderen.

De ziekte begint meestal acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden, maar bij verzwakte kinderen kan de temperatuur subfebriel of zelfs normaal blijven. Kinderen worden rusteloos, schreeuwen en laten vaak boeren. Vaak zijn de eerste symptomen stuiptrekkingen, tremoren, hyperesthesie, uitpuiling van de grote fontanel en bewustzijnsverlies. Het meningeaal syndroom is vaak onvolledig en niet duidelijk tot uiting gekomen. In ernstige gevallen kan het zelfs helemaal afwezig zijn.

Bij de meeste patiënten begint de ziekte direct met meningo-encefalitis. In deze gevallen is het bewustzijn vanaf de eerste dag verminderd, treden er tremoren van de ledematen, stuiptrekkingen en ernstige psychomotorische agitatie op, die overgaan in stupor en coma. Focale symptomen van schade aan de hersenzenuwen treden vroeg op, meestal de abducens-, oculomotorische en aangezichtszenuwen, en mono- en hemiparese zijn mogelijk. Bij oudere kinderen treedt vaak een klinisch beeld op van oedeem en zwelling van de hersenen, met inklemming in het foramen magnum.

Het hersenvocht is troebel, purulent en groengrijs. Bij stilstaand vocht vormt zich snel sediment, waarbij neutrofiele piëcytose met 500-1200 cellen per 1 μl wordt waargenomen. Het eiwitgehalte is meestal hoog, de concentratie suiker en chloriden is verlaagd.

In het perifere bloed worden leukocytose met een scherpe verschuiving naar links, aneosinofilie en monocytose vastgesteld. Matige bloedarmoede en trombocytopenie zijn mogelijk; de bezinkingssnelheid is verhoogd.

Pneumokokken zijn relatief vaak de veroorzakers van otitis media, purulente artritis, osteomyelitis, pericarditis, endocarditis, primaire peritonitis, enz. Al deze aandoeningen kunnen voorkomen bij patiënten met pneumonie, bronchitis, tracheïtis of onafhankelijk optreden als gevolg van bacteriëmie. Ze worden meestal waargenomen bij jonge kinderen, met name prematuren, en in de eerste levensmaand. Klinisch gezien kunnen ze niet worden onderscheiden van ziekten die worden veroorzaakt door andere pyogene bacteriën.