Symptomen van de ziekte van Menière

Ondanks de volledige gelijkenis van symptomen, kunnen de oorzaken van endolymfatisch gips bij elke individuele patiënt anders zijn. De ziekte van Ménière wordt zelden gezien in de kindertijd, meestal is een vrij lange periode nodig voor de ontwikkeling van endolymfatische waterzucht. In dit geval, voordat de endolymfatische hydrops optreden, hebben ongunstige factoren waarschijnlijk meerdere of chronische effecten op het oor. Ondanks het feit dat beide oren worden beïnvloed door dezelfde factoren en pathogene invloeden, begint de ziekte van Menière meestal aan één kant.

Bilaterale laesie wordt waargenomen bij ongeveer 30% van de patiënten, en als regel is intracraniële hypertensie kenmerkend. Met de ontwikkeling van gelijktijdige unilaterale veranderingen, wordt de endolymfatische hydrops gekenmerkt als secundair.

De meeste patiënten melden het begin van de ziekte zonder precursoren. Ongeveer 60% van de patiënten associeert zijn uiterlijk met emotionele stress. Typisch, de ziekte begint met de aanval van vertigo met ernstige autonome stoornissen (nausea, braken), die duurt van enkele minuten tot enkele uren en meestal gepaard met tinnitus en gehoorverlies. Heel vaak wordt een dergelijke aanval voorafgegaan door een gevoel van benauwdheid, volheid in het oor, dat enkele dagen aanhoudt. Het klinische verloop van de ziekte kan aanzienlijk variëren, de aanvallen kunnen met verschillende tussenpozen worden herhaald: van eenmaal per dag tot één in een paar maanden.

[1], [2], [3], [4]

Lermuage-syndroom

Het syndroom wordt gedefinieerd als een van de vormen van het minder-achtige symptoomcomplex dat optreedt bij patiënten met atherosclerose en enkele andere veel voorkomende vaatziekten. Het is uiterst zeldzaam. Het verschilt van BM door een reeks symptomen: eerst zijn er tekenen van verlies van het slakkenhuis, vervolgens symptomen van vestibulaire disfunctie, waarna het gehoor terugkeert naar zijn normale toestand. Dit gaf aanleiding tot de auteur die dit syndroom beschreef, om het te definiëren als "duizeligheid, terugkerende hoorzitting".

Oorzaken van de ziekte zijn onbekend, pathogenese is geassocieerd met acute hypoxie van de cochleaire structuren als gevolg van spasme van de slagader die het oor doolhof voedt.

De klinische cursus verloopt strikt volgens de wet en verloopt in twee fasen. De eerste fase wordt gekenmerkt door acute aanval optreedt cochleair dysfunctie - spasmen cochleair aftakkende ader maze gemanifesteerd door plotseling optredende ernstige tinnitus en gehoorverlies door verhoging snelle perceptuele soort hoge tonen (in tegenstelling tot aantasting van de ziekte van Menière), soms tot doofheid voltooien. In zeldzame gevallen treedt tijdens deze periode lichte duizeligheid op. De cochleaire periode van een aanval kan van enkele dagen tot meerdere weken duren. Vervolgens, in de achtergrond van de sterke vertigo plotseling ontstaat met misselijkheid en braken (tweede fase - vestibulair; spasme vestibulair labyrinth slagader tak), die 1-3 uur waarna symptomen van evenwichtsstoornissen bij plotseling verdwijnen en gehoor keerde terug naar normale niveaus blijft. Sommige auteurs constateren dat de crisis een paar keer in een oor, of meerdere keren herhaald zou kunnen worden aan de ene en het andere oor of beide oren tegelijk. Andere auteurs beweren dat de crisis maar één keer voorkomt en nooit meer herhaalt. Symptomen van de ziekte is voorstander van acute hypoxie voortvloeiende labyrint van voorbijgaande aard. Evenmin zijn twee vragen: waarom in de meeste gevallen doen zich niet voor herhaalde crises en, als het diep vaatvernauwing, waarom niet de gevolgen ervan als verschijnselen van perceptief gehoorverlies waargenomen?

De diagnose aan het begin van de crisis met een zekere waarschijnlijkheid is gebaseerd op het optreden van de eerste fase van het syndroom; de opkomst van de tweede fase en de snelle terugkeer van het gehoor naar de basislijn bepalen de uiteindelijke diagnose.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de ziekte van Menière en die waarmee de ziekte van Menière zelf is gedifferentieerd.

De prognose voor auditieve en vestibulaire functies is gunstig.

Behandeling is symptomatische medicatie, gericht op het normaliseren van de hemodynamiek in het doolhof en het verminderen van de tekenen van vestibulaire disfunctie.

Klinische stadia van de ziekte van Menière

Volgens het klinische beeld zijn er drie stadia in de ontwikkeling van de ziekte van Menière.

I-stadium (initiaal) wordt gekenmerkt door periodiek optredende ruis en oren, een gevoel van congestie of druk, fluctuerend verlies van sensorisch gehoor. De patiënt wordt gestoord door periodieke aanvallen van systemische duizeligheid of zwaaien met verschillende gradaties van ernst. Het systeem omvat die duizeligheid, die de patiënt beschrijft als een gevoel van rotatie van omringende objecten. Voor niet-systemische duizeligheid wordt gekenmerkt door een gevoel van instabiliteit, het verschijnen van "vliegen" of verdonkering in de ogen. Duizeligheidsaanvallen beschrijven als een gevoel van rotatie, dat duurt van enkele minuten tot enkele uren. Soms zijn dergelijke aanvallen voorlopers of prodrome-periode. Wat zich manifesteert door verergering van auditieve symptomen: soms merken patiënten meerdere dagen een gevoel van benauwdheid of volheid in het oor. De intensiteit van duizeligheid bereikt zijn maximale waarden gewoonlijk binnen enkele minuten, terwijl deze gepaard gaat met een vermindering van gehoor en autonome symptomen - misselijkheid en braken,

Na een aanval wordt gehoorbeschadiging genoteerd, volgens de toondrempel audiometrie, voornamelijk in het bereik van lage en gemiddelde frequenties. In de periode van remissie kunnen auditieve drempels binnen het normale bereik liggen. Volgens de hierboven drempelige audiometrie kan het fenomeen van de versnelde groei van de luidheid worden bepaald. Wanneer echografie wordt waargenomen lateralisatie in de richting van het aangedane oor. Uitdrogingstesten zijn positief in een groot percentage van de gevallen met gehoorveranderingen. Met elektrochlearografie zijn er tekenen van een labyrint hydrops met een of meer criteria. Onderzoek naar de functionele toestand van de vestibulaire analysator onthult hyperreflexie tijdens de aanval en in de vroege post-prandiale periode,

Fase II wordt gekenmerkt door uitgesproken klinische manifestaties. Aanvallen krijgen een typisch karakter van de ziekte van Menière met uitgesproken vegetatieve manifestaties, hun frequentie kan van meerdere keren per dag tot meerdere keren per maand variëren. Geluid in de oren is constant aanwezig, vaak versterkt op het moment van de aanval. 8 van deze fase wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een permanente benauwdheid in het gebied van het aangedane oor: soms beschrijven patiënten het gevoel van "druk" in het hoofd. De gegevens van de toondrempel audiometrie duiden op een fluctuerende neurosensorische doofheid van de II-III graad. Mogelijk is er een bot-tot-lucht-interval in het lage frequentiebereik. In de interictale periode is er een aanhoudend gehoorverlies. Met de bovengrensmatige audiometrie wordt het fenomeen van de versnelde toename van de luidheid onthuld. De aanwezigheid van een permanente hydrops kan worden bepaald door alle onderzoeksmethoden: met dehydratietests, elektrochemotherapie, met behulp van een ultrasone diagnostische methode. Onderzoek naar de functionele toestand van de vestibulaire analysator onthult hyporeflexie aan de zijkant van het gehoororen, en tijdens de aanval - hyperreflexie.

Noch stadium III, zoals de regels, typische aanvallen van duizeligheid, die niet altijd systemisch zijn, worden zeldzamer, bezorgd door een gevoel van onzekerheid, instabiliteit. Er is een afname van het gehoor door het neurosensorische type van variërende ernst. Schommeling van het gehoor is zeldzaam,

Bij echografie is er in de regel sprake van lateralisatie in het gehoor of de afwezigheid ervan. Hydrops van het binnenoor verschijnen in de regel niet tijdens uitdroging. Er is uitgesproken onderdrukking of areflexie van het vestibulaire deel van het binnenoor aan de aangedane zijde.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]