Symptomen van dyspepsie

Symptomen die bij het dyspepsiesyndroom horen en hun definitie

Symptoom	Definitie
Pijn gelokaliseerd in de epigastrische regio langs de middenlijn	Pijn wordt subjectief ervaren als een onaangenaam gevoel; sommige patiënten kunnen het gevoel hebben dat er weefsel beschadigd is. Andere symptomen kunnen de patiënt hinderen, maar door hem niet als pijn worden gedefinieerd. Bij het ondervragen van de patiënt is het noodzakelijk om pijn te onderscheiden van een gevoel van ongemak.
Ongemak gelokaliseerd in de epigastrische regio langs de middenlijn	Een subjectief onaangenaam gevoel dat door de patiënt niet als pijn wordt ervaren en dat bij nader onderzoek de hieronder genoemde symptomen kan omvatten.
Vroege verzadiging	Een vol gevoel in de maag direct na het begin van een maaltijd, ongeacht de hoeveelheid geconsumeerd voedsel, waardoor de maaltijd niet wordt afgemaakt
Overloop	Een onaangenaam gevoel van voedselretentie in de maag, dat al dan niet verband houdt met de voedselconsumptie
Een opgeblazen gevoel in de epigastrische regio	Een gevoel van opgeblazenheid in de bovenbuikstreek, dat onderscheiden moet worden van een zichtbare opgeblazenheid
Misselijkheid	Misselijk voelen en op het punt staan om over te geven

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dyspeptisch syndroom

Dyspeptisch syndroom is kenmerkend voor acute voedselvergiftiging, salmonellose, escherichiose, gastro-intestinale vormen van yersiniose, rotavirusgastro-enteritis en andere virale diarree, de beginperiode van botulisme en is mogelijk in de pre-icterische periode van virale hepatitis.

Het dyspepsiesyndroom wordt ook waargenomen bij diverse organische afwijkingen en functionele stoornissen van het maag-darmkanaal. In gevallen waarin dyspepsiesymptomen worden veroorzaakt door aandoeningen zoals een maagzweer, gastro-oesofageale refluxziekte, kwaadaardige tumoren, galstenen en chronische pancreatitis, is het gebruikelijk om te spreken van een organisch dyspepsiesyndroom. Indien bij zorgvuldig onderzoek van de patiënt bovenstaande aandoeningen niet worden vastgesteld, is het gerechtvaardigd om de diagnose functionele (niet-ulcus) dyspepsie te stellen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Buikpijn

Buikpijn is een van de belangrijkste symptomen van acute diarree-infecties. De lokalisatie en aard ervan hangen af van de overheersende lokalisatie en prevalentie van het ontstekingsproces in de darm. Acute enteritis wordt gekenmerkt door krampende pijn in de gehele buik. Bij acute colitis is de pijn krampachtig, gelokaliseerd in de iliacale regio. Bij distale colitis (proctosigmoiditis), kenmerkend voor de typische colitische variant van shigellose, hebben patiënten last van pijn in de linker iliacale regio en wordt een pijnlijk spasmodisch sigmoïd colon gepalpeerd.

Differentiële diagnostiek

Bij de differentiële diagnostiek van het pijnsyndroom is het herkennen van acute chirurgische en gynaecologische pathologie het belangrijkste, waarbij verblijf van de patiënt in een ziekenhuis met infectieziekten en vertraging bij chirurgische interventie de uitkomst van de ziekte onherstelbaar kunnen beïnvloeden. Acute appendicitis, cholecystitis, pancreatitis, darmobstructie, trombose van de mesenteriale vaten, perforatie van een hol orgaan, verstoorde buitenbaarmoederlijke zwangerschap, torsie van de ovariumcysteus, peritonitis in het bekken en ovariële apoplexie kunnen optreden onder het mom van acute darminfecties.

Pijn in de bovenbuik, vergelijkbaar met die bij gastritis en gastro-enteritisvarianten van acute voedselvergiftiging, is mogelijk bij een hartinfarct, meestal wanneer deze gelokaliseerd is in de achterwand van de linker hartkamer, bij longontsteking, met name in de onderkwab. In tegenstelling tot buikpijn van andere oorzaken, is de pijn bij acute diarree krampachtig, zonder duidelijke lokale pijn en symptomen van peritoneale irritatie.

[ 8 ], [ 9 ]

Braaksel

Braken bij acute diarree-infecties wordt vrij vaak waargenomen. Het kan enkelvoudig, herhaald of meervoudig zijn; schaars of overvloedig ("braken met een volle mond"); met gegeten voedsel, met gal, met bloed. Braken bij acute diarree-infecties treedt op als gevolg van ontstekingsveranderingen in het slijmvlies, verhoogde permeabiliteit van celmembranen door de werking van het endotoxine-LPS van de ziekteverwekker en aanzienlijke afgifte van vocht in het lumen van het bovenste deel van het maag-darmkanaal, omgekeerde peristaltiek. Het intoxicatiesyndroom, kenmerkend voor de meeste acute diarree-infecties, speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van braken. Braken door intoxicatie wordt vaak opgemerkt in de beginfase van infecties die niet behoren tot de groep acute diarree-infecties (wondroos, meningokokkeninfectie, tropische malaria). Braken kan een symptoom zijn van acute chirurgische en gynaecologische aandoeningen, toxicose in de eerste helft van de zwangerschap, decompensatie van diabetes mellitus, ontwenningsverschijnselen bij patiënten met chronisch alcoholisme en drugsverslaving, vergiftiging met zouten van zware metalen, giftige paddenstoelen, organofosforverbindingen en alcoholvervangers. Door rekening te houden met de voorafgaande misselijkheid en de onmiddellijke verlichting na braken, kunnen we de oorsprong van gastritis onderscheiden van cerebraal braken, wanneer deze twee symptomen afwezig zijn. Cerebraal braken is kenmerkend voor een hypertensieve crisis, subarachnoïdale bloeding en acuut cerebrovasculair accident.

Diarree

Diarree wordt bij de meeste patiënten met acute diarree-infecties waargenomen. Meestal is het de eerste reden voor een bezoek aan de dokter.

Er zijn vier bekende soorten diarree, veroorzaakt door verschillende pathogene mechanismen:

• secretoir;
• hyperexsudatief;
• hyperosmolair:
• hyper- en hypokinetisch.

Elke darmziekte wordt gekenmerkt door een bepaalde vorm van diarree, soms een combinatie daarvan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Secretoire diarree

De basis voor het ontstaan van secretoire diarree is een verhoogde secretie van natrium en water in het darmlumen. Minder vaak wordt het veroorzaakt door een afname van de absorptiecapaciteit van de darm. Een voorbeeld van secretoire diarree is diarree bij cholera. Exotoxine (cholerogeen) dringt door receptorzones in enterocyten en activeert adenylaatcyclase, wat een verhoogde synthese van cyclisch adenosinemonofosfaat (cAMP) bevordert. Dit leidt tot een verhoogde secretie van elektrolyten en water in het darmlumen door enterocyten. Een zekere rol is weggelegd voor prostaglandinen, die de synthese van cAMP stimuleren. Naast cholera wordt secretoire diarree ook waargenomen bij andere acute diarree-infecties - salmonellose, escherichiose, klebsiella. Het kan ook voorkomen bij ziekten van niet-infectieuze aard: terminale ileïtis, postcholecystectomiesyndroom, schade aan de pancreas (zogenaamde pancreascholera), villous adenoom van het rectum. Bij secretoire diarree is de osmotische druk van de ontlasting lager dan de osmotische druk van het bloedplasma. De ontlasting van patiënten is waterig, overvloedig en soms groen.

Hyperexsudatieve diarree

Hyperexsudatieve diarree ontstaat door de secretie van slijm en het lekken van bloedplasma en serumeiwitten in het darmlumen. Dit type diarree is kenmerkend voor ontstekingsprocessen in de darm, waaronder shigellose, campylobacteriose, salmonellose en clostridiose. Hyperexsudatieve diarree is ook mogelijk bij niet-infectieuze aandoeningen, met name colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, lymfoom en darmkanker. De osmotische druk van de ontlasting is hoger dan de osmotische druk van het bloedplasma. De ontlasting van patiënten is vloeibaar, met een mengsel van slijm, bloed en pus.

Hyperosmolaire diarree

Deze vorm van diarree kan voorkomen bij sommige acute diarree-infecties, als gevolg van een verstoorde absorptie in de dunne darm.

Hyperosmolaire diarree wordt waargenomen bij malabsorptiesyndroom, een verminderde absorptie van een of meer voedingsstoffen in de dunne darm en stofwisselingsstoornissen. De basis voor de ontwikkeling van malabsorptiesyndroom wordt niet alleen gevormd door morfologische veranderingen in het slijmvlies, maar ook door functionele stoornissen van enzymsystemen, motiliteit en transportmechanismen, evenals door het ontwikkelen van dysbacteriose. Malabsorptie is de pathogenetische basis voor de ontwikkeling van diarree bij rotavirusgastro-enteritis. Hyperosmolaire diarree is mogelijk bij misbruik van zoutlaxantia. De osmotische druk van de ontlasting is hoger dan de osmotische druk van het bloedplasma. De ontlasting van patiënten is overvloedig, vloeibaar en bevat een mengsel van halfverteerd voedsel.

Hyper- en hypokinetische diarree

Dit type diarree treedt op wanneer de darmpassage verstoord is door een verhoogde of verminderde darmmotiliteit. Het wordt vaak waargenomen bij patiënten met het prikkelbaredarmsyndroom, neurosen en misbruik van laxeermiddelen en maagzuurremmers. De osmotische druk van de ontlasting komt overeen met de osmotische druk van het bloedplasma. De ontlasting van patiënten is vloeibaar of papperig, en niet overvloedig.

Uitdroging

Dehydratie is een belangrijk syndroom dat zich ontwikkelt als gevolg van schade aan het maag-darmkanaal bij acute diarree-infecties, veroorzaakt door het verlies van vocht en zouten door het lichaam tijdens braken en diarree. Dehydratie van verschillende graden komt voor bij de meeste acute darminfecties. Bij volwassenen ontwikkelt zich een isotone vorm van dehydratie. Transudatie van eiwitarm isotoon vocht treedt op, dat niet kan worden gereabsorbeerd in de dikke darm. De hemoconcentratie neemt toe. Niet alleen water gaat verloren, maar ook elektrolyten Na ⁺, K ^-, CL ^-. Dehydratiesyndroom bij acute diarree-infecties leidt vaak tot metabole acidose, in ernstige gevallen - gedecompenseerd. Zelden, met een overwicht van braken, is metabole alkalose mogelijk.

VI Pokrovsky (1978) stelde een classificatie van dehydratie voor op basis van de ernst ervan. Volgens deze classificatie worden vier graden van dehydratie onderscheiden: bij graad I bedraagt het gewichtsverlies niet meer dan 3%, bij graad II 4-6%, bij graad III 7-9% en bij graad IV 10% of meer. Bij ernstige dehydratie ontwikkelt zich een hypovolemische shock. De kenmerken van dehydratie in graad II komen overeen met die van fase I shock (gecompenseerd), graad III met fase II shock (subgecompenseerd) en graad IV met fase III shock (gedecompenseerd).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]