Symptomen van frontale kwab laesies

Centrale verlamming en parese treden op wanneer foci zich in de precentrale gyrus bevinden. De somatische representatie van motorische functies komt ongeveer overeen met die van cutane gevoeligheid in de postcentrale gyrus. Vanwege de omvang van de precentrale gyrus, beïnvloeden focale pathologische processen (vasculair, tumoraal, traumatisch, enz.) deze meestal gedeeltelijk in plaats van volledig. Lokalisatie van een pathologisch foci op het buitenoppervlak veroorzaakt voornamelijk parese van de bovenste ledematen, gezichtsspieren en tong (linguofaciobrachiale parese), en op het mediale oppervlak van de gyrus - voornamelijk parese van de voet (centrale monoparese). Parese van de blik in de tegenovergestelde richting gaat gepaard met schade aan het achterste deel van de middelste frontale gyrus ("de patiënt kijkt naar de laesie"). Minder vaak wordt bij corticale foci parese van de blik in het verticale vlak waargenomen.

Extrapiramidale stoornissen in frontale kwablaesies zijn zeer divers. Hypokinesie als onderdeel van parkinsonisme wordt gekenmerkt door verminderd motorisch initiatief en aspontaniteit (beperkte motivatie voor vrijwillige handelingen). Minder vaak treedt hyperkinesie op in frontale kwablaesies, meestal tijdens vrijwillige bewegingen. Spierstijfheid is ook mogelijk (vaker in diepe haarden).

Andere extrapiramidale symptomen zijn grijpverschijnselen - onvrijwillig automatisch grijpen naar voorwerpen die in de handpalm liggen (Janiszewski-Bechterew-reflex), of (wat minder vaak voorkomt) een obsessieve drang om een voorwerp dat voor de ogen verschijnt te grijpen. Het is duidelijk dat in het eerste geval de oorzaak van de onvrijwillige motorische handeling de impact op de huid en kinesthetische receptoren is, in het tweede geval visuele stimuli die verband houden met de functies van de occipitale kwabben.

Wanneer de frontale kwabben zijn aangedaan, worden de reflexen van het orale automatisme geactiveerd. Het is mogelijk om de proboscis en palmar-kin (Marinescu-Radovići) reflexen op te roepen, minder vaak de nasolabiale (Astvatsaturova) en de distale orale (Karchikyan) reflexen. Soms treedt het "bulldog"-symptoom (Yaniszewski-symptoom) op: als reactie op het aanraken van de lippen of het slijmvlies van de mondholte met een voorwerp, klemt de patiënt krampachtig de kaken op elkaar.

Bij schade aan de voorste delen van de frontale kwabben bij afwezigheid van parese van de ledematen en gezichtsspieren, kan men een asymmetrie in de innervatie van de gezichtsspieren waarnemen tijdens de emotionele reacties van de patiënt - de zogenaamde "mimische parese van de gezichtsspieren", die wordt verklaard door de verstoring van de verbindingen tussen de frontale kwab en de thalamus.

Een ander teken van frontale pathologie is het symptoom van tegenintentie of weerstand, dat optreedt wanneer het pathologische proces zich in de extrapiramidale delen van de frontale kwabben bevindt. Tijdens passieve bewegingen treedt onwillekeurige spanning van de antagonistische spieren op, wat de indruk wekt van bewuste weerstand van de patiënt tegen de handelingen van de onderzoeker. Een specifiek voorbeeld van dit fenomeen is het symptoom van het sluiten van de oogleden (symptoom van Kokhanovsky) - onwillekeurige spanning van de musculus orbicularis oculi met het sluiten van de oogleden wanneer de onderzoeker probeert het bovenste ooglid van de patiënt passief op te tillen. Dit wordt meestal waargenomen aan de zijde van de pathologische focus in de frontale kwab. Dezelfde onwillekeurige contractie van de occipitale spieren tijdens passief kantelen van het hoofd of strekken van de onderste extremiteit ter hoogte van het kniegewricht kan een valse indruk wekken van de aanwezigheid van een meningeaal symptoomcomplex bij de patiënt.

De verbinding van de frontale kwabben met het cerebellaire systeem (tractus fronto-pontocerebellaris) verklaart het feit dat er bij beschadiging hiervan stoornissen in de bewegingscoördinatie ontstaan (frontale ataxie), die zich vooral uit in rompataxie, het onvermogen om te staan en te lopen (astasie-abasie) met een afwijking van het lichaam naar de zijde tegenover de laesie.

De frontale cortex is een enorm gebied van de kinesthetische analysator. Schade aan de frontale kwabben, met name de premotorische zones, kan daarom frontale apraxie veroorzaken, een aandoening die wordt gekenmerkt door onvolledige handelingen. Frontale apraxie treedt op als gevolg van een verstoring van het programma van complexe handelingen (hun doelgerichtheid gaat verloren). Schade aan het achterste deel van de gyrus frontalis inferior van de dominante hemisfeer leidt tot de ontwikkeling van motorische afasie, en schade aan het achterste deel van de gyrus frontalis media leidt tot "geïsoleerde" agrafie.

Veranderingen in de gedrags- en psychische sfeer zijn zeer merkwaardig. Ze worden 'frontale psyche' genoemd. In de psychiatrie wordt dit syndroom apathisch-abulisch genoemd: patiënten lijken onverschillig tegenover hun omgeving, hun verlangen om vrijwillige handelingen uit te voeren (motivatie) is verminderd. Tegelijkertijd is er vrijwel geen kritiek op hun handelingen: patiënten zijn geneigd tot platte grappen (moria), ze zijn vaak goedhartig, zelfs in een ernstige toestand (euforie). Deze psychische stoornissen kunnen gepaard gaan met slordigheid (een uiting van frontale apraxie).

Symptomen van frontale kwabirritatie manifesteren zich in epileptische aanvallen. Deze zijn divers en afhankelijk van de lokalisatie van de irritatiehaarden.

Jacksoniaanse focale aanvallen treden op als gevolg van irritatie van individuele delen van de precentrale gyrus. Ze beperken zich tot unilaterale clonische en tonisch-clonische aanvallen aan de andere kant van de aangezichtsspieren, de bovenste of onderste ledematen, maar kunnen later generaliseren en zich ontwikkelen tot een algemene aanval met bewustzijnsverlies. Wanneer het tegmentale deel van de inferieure frontale gyrus geïrriteerd raakt, treden aanvallen op van ritmische kauwbewegingen, smakken, likken, slikken, enz. (operculaire epilepsie).

Ongewenste aanvallen zijn plotselinge, convulsieve draaiingen van het hoofd, de ogen en het hele lichaam in de tegenovergestelde richting van de pathologische focus. De aanval kan eindigen met een algemene epileptische aanval. Ongewenste aanvallen duiden op de lokalisatie van epileptische foci in de extrapiramidale delen van de frontale kwab (achterste delen van de middelste frontale gyrus - velden 6, 8). Opgemerkt dient te worden dat het zijwaarts draaien van het hoofd en de ogen een veelvoorkomend symptoom van aanvallen is en wijst op de aanwezigheid van foci in de tegenovergestelde hemisfeer. Wanneer de cortex in deze zone vernietigd is, draait het hoofd in de richting van de locatie van de focus.

Gegeneraliseerde convulsieve (epileptische) aanvallen zonder zichtbare focale symptomen treden op wanneer de polen van de frontale kwabben zijn aangedaan; ze manifesteren zich door plotseling bewustzijnsverlies, spierspasmen aan beide zijden van het lichaam; tongbijten, schuimbekken en onvrijwillig urineren worden vaak waargenomen. In sommige gevallen is het mogelijk om de focale component van de laesie in de periode na de aanval te bepalen, met name tijdelijke parese van de ledematen aan de andere zijde (Todd-paralyse). Elektro-encefalografisch onderzoek kan interhemisferische asymmetrie aantonen.

Aanvallen van frontaal automatisme zijn complexe, paroxysmale psychische stoornissen en gedragsstoornissen, waarbij patiënten onbewust, ongemotiveerd en automatisch gecoördineerde handelingen uitvoeren die gevaarlijk kunnen zijn voor anderen (brandstichting, moord).

Een ander type paroxysmale stoornissen met frontale kwablaesies zijn lichte epileptische aanvallen met plotseling bewustzijnsverlies gedurende een zeer korte periode. De spraak van de patiënt wordt onderbroken, voorwerpen vallen uit zijn handen en minder vaak wordt een voortzetting van de begonnen beweging (bijvoorbeeld lopen) of hyperkinesie (vaker myoclonus) waargenomen. Dit kortdurende bewustzijnsverlies wordt verklaard door de nauwe verbindingen van de frontale kwabben met de mediane structuren van de hersenen (subcorticaal en stam).

Wanneer de basis van de frontale kwab is aangetast, ontwikkelen zich homolaterale anosmie (hyposmie), amblyopie, amaurosis en het syndroom van Kennedy (atrofie van de oogzenuwpapil aan de kant van de laesie en congestie in de fundus aan de andere kant).

De beschreven symptomen laten zien dat bij aantasting van de frontale kwabben voornamelijk bewegings- en gedragsstoornissen worden waargenomen. Ook vegetatief-viscerale aandoeningen (vasomotorische stoornissen, ademhalingsstoornissen, urineren) komen voor, met name met laesies in de mediale delen van de frontale kwabben.

Syndromen van lokale schade aan de frontale kwabben

I. Precentrale gyrus (motorisch gebied 4)

1. Gezichtsgebied (eenzijdige schade - voorbijgaande stoornis, tweezijdig - permanent)
   • Dysartrie
   • Dysfagie
2. Armgebied
   • Contralaterale zwakte, onhandigheid, spasticiteit
3. Beenregio (paracentrale lobule)
   • Contralaterale zwakte
   • Apraxie van het lopen
   • Urine-incontinentie (langdurig met bilaterale verwondingen)

II. Mediale doorsneden (F1, cingulate gyrus)

1. Akinesie (bilateraal akinetisch mutisme)
2. Volhardingen
3. Grijpreflex in de hand en voet
4. Alien hand syndroom
5. Transcorticale motorische afasie
6. Moeilijkheden bij het initiëren van bewegingen van de contralaterale arm (kan medische hulp vereisen)
7. Bilaterale ideomotorische apraxie

III. Laterale divisies, premotorisch gebied

1. Midden frontale gyrus (F2)
   • Aantasting van de contralaterale saccades
   • Zuivere agrafie (dominante hemisfeer)
   • Contralaterale zwakte van de schouder (vooral abductie en elevatie van de arm) en dijbeenspieren plus apraxie van de ledematen.
2. Dominante F2-hersenhelft. Motorische afasie.

IV. Frontale pool, orbitofrontale regio (prefrontaal)

1. Apathie, onverschilligheid
2. Kritiek verminderen
3. Verslechtering van doelgericht gedrag
4. Impotentie
5. Dwaasheid (moriah), ontremming
6. Omgevingsafhankelijkheidssyndroom
7. Apraxie van spraak

V. Epileptische verschijnselen die kenmerkend zijn voor de frontale lokalisatie van de epileptische haard.

VI. Schade aan het corpus callosum (callosale syndromen)

1. Onvoldoende interhemisferische kinesthetische overdracht
   • Onvermogen om de positie van de contralaterale arm te imiteren
   • Apraxie van de linkerhand
   • Agrafie van de linkerhand
   • Constructionale apraxie van de rechterhand
   • Intermanueel conflict (alien hand syndroom)
2. Neiging tot het verzinnen en geven van ongewone verklaringen voor het gedrag van de linkerhand
3. Dubbele hemianopsie.

De meest voorkomende manifestatie van frontale disfunctie is een defect in het vermogen om voortdurende cognitieve en gedragsmatige handelingen te organiseren. Motorische functies kunnen zowel in de richting van hyperkinesie (motorische hyperactiviteit) met verhoogde afleidbaarheid door externe stimuli als in de vorm van hypokinesie worden aangetast. Frontale hypokinesie manifesteert zich door verminderde spontaniteit, verlies van initiatief, trage reacties, apathie en verminderde gelaatsuitdrukking. In extreme gevallen ontwikkelt zich akinetisch mutisme. Dit wordt veroorzaakt door bilaterale schade aan de onderste mediale frontale en anterieure delen van de gyrus cinguli (onderbreking van de verbindingen van de frontale cortex met het diencephaloneum en de ascenderende activerende reticulaire formatie).

Karakteristieke kenmerken zijn onder meer aandachtsproblemen, het optreden van perseveraties en stereotypieën, dwangmatig imiterend gedrag, mentale traagheid en verzwakking van geheugen en aandacht. Unilaterale aandachtsstoornis, die de motorische en sensorische functies aantast en het vaakst wordt waargenomen bij pariëtale schade, kan ook worden waargenomen na schade aan de supplementaire (additionele motorische) en cingulate (gordel) gebieden. Globale amnesie is beschreven met ernstige schade aan de mediale delen van de frontale kwab.

Kenmerkend is ook de accentuering van premorbide persoonlijkheidskenmerken, vaak het optreden van depressieve stoornissen, vooral na schade aan de linker voorste delen. Typisch is er een afname van kritiek, hyposeksualiteit of juist hyperseksualiteit, exhibitionisme, dwaasheid, kinderachtig gedrag, ontremming, moria. Een stemmingstoename in de vorm van euforie komt vaker voor bij rechtszijdige schade dan bij linkszijdige schade. Hierbij gaan moria-achtige symptomen gepaard met een verhoogde stemming in combinatie met motorische opwinding, onachtzaamheid, een neiging tot platte, grove grappen en immoreel gedrag. Slordigheid en slordigheid van de patiënt zijn kenmerkend (urineren op de afdeling, op de vloer, in bed).

Andere verschijnselen zijn onder meer veranderingen in de eetlust (vooral boulimia) en polydipsie, loopstoornissen in de vorm van apraxie van het lopen of een “marche a petite pas”-gang (lopen met kleine, korte stapjes en schuifelen).

Precentrale gyrus (motorisch gebied 4)

Verschillende gradaties van motorische parese in de arm kunnen worden waargenomen met posterieure frontale laesies, evenals spraakstoornissen met schade aan deze gebieden in de linkerhersenhelft. Dysartrie en dysfagie met unilaterale schade zijn vaak van voorbijgaande aard, bij bilaterale schade zijn ze permanent. Verminderde motoriek in het been is kenmerkend voor schade aan de paracentrale kwab (contralaterale zwakte of apraxie bij het lopen). Voor dezelfde lokalisatie is urine-incontinentie kenmerkend (langdurig met bilaterale schade).

Mediale regio's (F1, cingulate gyrus)

Het zogenaamde "anterieur akinetisch mutismesyndroom" is kenmerkend voor schade aan de mediale delen van de frontale kwab, in tegenstelling tot het "posterieure" (of mesencefale) vergelijkbare syndroom. Bij een incompleet syndroom treedt "frontale akinesie" op. Schade aan de mediale delen gaat soms gepaard met een verminderd bewustzijn, oneiroïde toestanden en geheugenverlies. Motorische perseveraties kunnen optreden, evenals een grijpreflex in de hand en de analoge reflex in het been. "Buwing"-aanvallen zijn beschreven, evenals een ongewoon fenomeen zoals het alien-handsyndroom (een gevoel van vreemdheid van de bovenste ledemaat en onwillekeurige motorische activiteit daarin). Dit laatste syndroom is ook beschreven bij schade aan het corpus callosum (minder vaak - op andere locaties). Transcorticale motorische afasie (alleen beschreven bij frontale laesies) en bilaterale ideomotorische apraxie kunnen zich ontwikkelen.

Laterale divisies, premotorisch gebied

Een laesie van de achterste delen van de tweede frontale gyrus veroorzaakt een blikverlamming in de tegenovergestelde richting van de laesie (de patiënt "kijkt naar de laesie"). Minder ernstige laesies leiden tot verergering van de contralaterale saccades. In de linker hemisfeer, vlakbij deze zone, bevindt zich een gebied (de bovenste premotorische tractus), waarvan de laesie geïsoleerde agrafie veroorzaakt ("zuivere agrafie" die niet gepaard gaat met motorische afasie). Een patiënt met agrafie kan zelfs geen individuele letters schrijven; een milde laesie in dit gebied kan zich alleen uiten in een verhoogde frequentie van spelfouten. Over het algemeen kan agrafie zich ook ontwikkelen met lokale laesies van de linker temporale en linker pariëtale kwabben, met name nabij de fissura Sylvius, en met betrokkenheid van de basale ganglia aan de linkerkant.

Schade aan het achterste deel van de derde frontale gyrus in het gebied van Broca veroorzaakt motorische afasie. Incomplete motorische afasie wordt gekenmerkt door verminderd spraakinitiatief, parafasie en agrammatisme.

Frontale pool, orbitofrontale cortex

Schade aan deze gebieden wordt gekenmerkt door apathie, onverschilligheid, aspontaniteit, mentale ontremming, verminderd kritisch denkvermogen, onnozelheid (moria), stoornissen in doelgericht gedrag en afhankelijkheid van de directe omgeving. Impotentie kan optreden. Orale en manuele apraxie zijn zeer kenmerkend voor schade aan de linker voorste hersengebieden. Wanneer het orbitale oppervlak van de hersenen is aangetast (bijvoorbeeld bij een meningeoom), kan unilaterale anosmie of unilaterale atrofie van de oogzenuw worden waargenomen. Soms wordt het Foster-Kennedysyndroom waargenomen (verminderd reuk- en gezichtsvermogen aan de ene kant en stagnerende papil aan de andere kant).

Schade aan het corpus callosum, met name aan de voorste delen die de frontale kwabben scheiden, gaat gepaard met specifieke syndromen van apraxie, agrafie (vooral in de linker niet-dominante hand) en andere zeldzamere syndromen (zie hieronder het gedeelte “Schade aan het corpus callosum”).

De bovenstaande neurologische syndromen kunnen als volgt worden samengevat:

Elke (rechter of linker) frontale kwab.

1. Contralaterale parese of coördinatieproblemen van de arm of het been.
2. Kinetische apraxie in de proximale delen van de contralaterale hand (laesie in het premotorische gebied).
3. Grijpreflex (contralaterale aanvullende motorische regio).
4. Verminderde activiteit van de gezichtsspieren bij vrijwillige en emotionele bewegingen.
5. Contralaterale oculomotorische verwaarlozing tijdens vrijwillige blikbewegingen.
6. Hemi-onoplettendheid.
7. Volharding en mentale traagheid.
8. Cognitieve beperking.
9. Emotionele stoornissen (aspontaniteit, verminderd initiatief, afvlakking van het affect, labiliteit).
10. Verminderd reukvermogen om geuren te onderscheiden.

Niet-dominante (rechter) frontale kwab.

1. Instabiliteit van de motorische sfeer (motorisch programma): wat in de buitenlandse literatuur wordt aangeduid met de term “motorische impersistence”, die geen algemeen aanvaarde vertaling in het Russisch heeft.
2. Onvoldoende perceptie (begrip) van humor.
3. Verstoringen in de denk- en spraakstroom.

Dominante (linker) frontale kwab.

1. Motorische afasie, transcorticale motorische afasie.
2. Orale apraxie, apraxie van de ledematen met behoud van begrip van gebaren.
3. Verminderde vloeiendheid van spraak en gebaren.

Beide frontale kwabben (gelijktijdige schade aan beide frontale kwabben).

1. Akinetisch mutisme.
2. Problemen met bimanuele coördinatie.
3. Aspontaniteit.
4. Apraxie van het lopen.
5. Urine-incontinentie.
6. Volhardingen.
7. Cognitieve beperking.
8. Geheugenverlies.
9. Emotionele stoornissen.

Epileptische verschijnselen die kenmerkend zijn voor de frontale lokalisatie van de epileptische focus

Irritatiesyndromen van de frontale kwab zijn afhankelijk van de lokalisatie. Stimulatie van Brodmanns veld 8 veroorzaakt bijvoorbeeld een zijwaartse beweging van de ogen en het hoofd.

Epileptische ontladingen in de prefrontale cortex hebben de neiging zich snel te generaliseren tot een grand mal-aanval. Als de epileptische ontlading zich uitstrekt tot gebied 8, kan er een versieve component van de aanval worden waargenomen vóór secundaire generalisatie.

Veel patiënten met complexe partiële aanvallen hebben een frontale in plaats van een temporale oorsprong. Deze laatste zijn meestal korter (vaak 3-4 seconden) en frequenter (tot 40 per dag); er is sprake van gedeeltelijk behoud van bewustzijn; patiënten komen uit de aanval zonder in een staat van verwarring te raken; karakteristieke automatismen zijn typerend: wrijven in de handen en stoten, vingerknippen, schuifelende bewegingen van de benen of duwen; knikken met het hoofd; schouderophalen; seksuele automatismen (manipulatie van de genitaliën, duwen van de bekkenstreek, enz.); vocalisatie. Vocale verschijnselen omvatten vloeken, schreeuwen, lachen, evenals eenvoudigere, onverstaanbare geluiden. De ademhaling kan onregelmatig of ongewoon diep zijn. Bij aanvallen die vanuit de mediale prefrontale regio ontstaan, wordt een neiging tot milde ontwikkeling van een epileptische status opgemerkt.

Ongebruikelijke ictale manifestaties kunnen leiden tot een onterechte overdiagnose van pseudo-aanvallen (zogenaamde epileptische "pseudo-pseudo-aanvallen", "saluut"-aanvallen, enz.). Omdat de meeste van deze aanvallen ontstaan in de mediale (supplementaire) cortex of orbitale cortex, detecteert een routinematig EEG van de hoofdhuid vaak geen epileptische activiteit. Frontale aanvallen ontwikkelen zich gemakkelijker tijdens de slaap dan andere soorten epileptische aanvallen.

De volgende specifieke epileptische verschijnselen van frontale oorsprong zijn beschreven:

Primair motorisch gebied.

1. Focale clonische schokken (schokken), vaker gezien in de contralaterale arm dan in het gezicht of been.
2. Het stoppen van het spreken of het maken van eenvoudige vocalisaties (met of zonder speekselvorming).
3. Jackson Motor Mars.
4. Somatosensorische symptomen.
5. Secundaire generalisatie (overgang naar een gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval).

Premotorisch gebied.

1. Eenvoudige tonische bewegingen van de axiale en aangrenzende spieren met versiebewegingen van het hoofd en de ogen naar één kant
2. Secundaire generalisatie is typisch.

Aanvullend motorisch gebied.

1. Tonische elevatie van de contralaterale arm en schouder met flexie in het ellebooggewricht.
2. Het hoofd en de ogen draaien naar de opgeheven hand.
3. Het stoppen van spraak of eenvoudige vocalisatie.
4. De huidige motorische activiteit stoppen.

Gyrus cinguli.

1. Affectieve stoornissen.
2. Automatismen of seksueel gedrag.
3. Vegetatieve stoornissen.
4. Urine-incontinentie.

Fronto-orbitale regio.

1. Automatismen.
2. Reukhallucinaties of illusies.
3. Vegetatieve stoornissen.
4. Secundaire generalisatie.

Prefrontale regio.

1. Complexe partiële aanvallen: frequente, korte aanvallen met vocalisatie, bimanuele activiteit, seksuele automatismen en minimale postictale verwarring.
2. Vaak voorkomende secundaire generalisatie.
3. Gedwongen denken.
4. Afwijkende hoofd- en oogbewegingen of tegenstrijdige lichaamsbewegingen.
5. Axiale clonische schokken en vallen van de patiënt.
6. Vegetatieve tekenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Corpus callosum-laesies (callosale syndromen)

Schade aan het corpus callosum leidt tot verstoring van de interactieprocessen tussen de hemisferen, desintegratie (ontkoppeling) van hun gezamenlijke activiteit. Ziekten zoals trauma, herseninfarct of tumor (minder vaak multiple sclerose, leukodystrofie, stralingsschade, ventriculaire shunting, agenesie van het corpus callosum), die het corpus callosum aantasten, hebben meestal betrekking op interhemisferische verbindingen van de middelste delen van de frontale kwabben, pariëtale kwabben of occipitale kwabben. Verstoring van interhemisferische verbindingen heeft op zichzelf vrijwel geen invloed op het dagelijks leven, maar wordt opgemerkt bij het uitvoeren van bepaalde tests. In dit geval wordt een onvermogen om de positie van de ene hand met de andere (contralateraal) te imiteren onthuld vanwege het feit dat kinesthetische informatie niet van de ene hemisfeer naar de andere wordt overgedragen. Om dezelfde reden kunnen patiënten een object dat ze met hun linkerhand voelen niet benoemen (tactiele anomie); ze hebben agrafie in de linkerhand; Ze kunnen met hun rechterhand de bewegingen van hun linkerhand niet kopiëren (constructieve apraxie in de rechterhand). Soms ontwikkelt zich een "intermanueel conflict" (het "alien hand"-syndroom), wanneer ongecontroleerde bewegingen in de linkerhand worden geïnitieerd door willekeurige bewegingen van de rechterhand; het fenomeen "dubbele hemianopsie" en andere aandoeningen zijn ook beschreven.

Misschien wel de grootste klinische betekenis is het fenomeen van de "alien hand", dat kan ontstaan door gecombineerde callosale en mediale frontale schade. Minder vaak treedt dit syndroom op bij pariëtale schade (meestal in het beeld van paroxysmale manifestaties van een epileptische aanval). Dit syndroom wordt gekenmerkt door een gevoel van vreemdheid of zelfs vijandigheid van één hand, en onwillekeurige motorische activiteit erin, die anders is dan bij andere bekende vormen van bewegingsstoornissen. De aangedane hand lijkt "een eigen, onafhankelijk leven te leiden", er wordt onwillekeurige motorische activiteit waargenomen, vergelijkbaar met willekeurige, doelgerichte bewegingen (palpatie, grijpen en zelfs auto-agressieve acties), die deze patiënten constant belasten. Een typische situatie is ook wanneer tijdens onwillekeurige bewegingen de gezonde hand de zieke hand "vasthoudt". De hand wordt soms gepersonifieerd door een vijandige, oncontroleerbare, vreemde, "kwaadaardige en ongehoorzame" kracht.

Het alien-handsyndroom is beschreven bij vasculaire infarcten, corticobasale degeneratie, de ziekte van Creutzfeldt-Jakob en sommige atrofische processen (de ziekte van Alzheimer).

Een zeldzaam syndroom met schade aan het centrale deel van de voorste delen van het corpus callosum is het Marchiafava-Beñami-syndroom, dat verband houdt met door alcohol veroorzaakte schade aan het zenuwstelsel. Patiënten met ernstig alcoholisme melden in hun anamnese een periodiek syndroom van alcoholontwenning met tremoren, epileptische aanvallen en delirium tremens. Sommigen ontwikkelen ernstige dementie. Dysartrie, piramidale en extrapiramidale symptomen, apraxie en afasie zijn kenmerkend. In het laatste stadium bevinden patiënten zich in een diep coma. De diagnose wordt zeer zelden tijdens het leven gesteld.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]