Symptomen van pariëtale kwab laesies

De pariëtale kwab is van de frontale kwab gescheiden door de centrale sulcus, van de temporale kwab door de laterale sulcus, en van de occipitale kwab door een denkbeeldige lijn getrokken van de bovenrand van de pariëto-occipitale sulcus naar de onderrand van de hersenhelft. Aan de buitenkant van de pariëtale kwab bevinden zich een verticale postcentrale gyrus en twee horizontale lobben - de bovenste pariëtale en de onderste pariëtale - gescheiden door een verticale sulcus. Het deel van de onderste pariëtale kwab dat zich boven het achterste deel van de laterale sulcus bevindt, wordt de supramarginale gyrus genoemd, en het deel dat het opstijgende uitsteeksel van de bovenste temporale sulcus omgeeft, wordt de gyrus angularis genoemd.

De afferente banen van cutane en diepe gevoeligheid eindigen in de pariëtale kwabben en postcentrale convoluties. Hier vindt de analyse en synthese plaats van waarnemingen van de receptoren van oppervlakkige weefsels en bewegingsorganen. Wanneer deze anatomische structuren beschadigd zijn, worden de gevoeligheid, ruimtelijke oriëntatie en regulatie van doelgerichte bewegingen verstoord.

Anesthesie (of hypo-esthesie) van pijn, thermische en tactiele gevoeligheid, en stoornissen van de gewrichts- en spierzintuigen treden op met beschadiging van de postcentrale convoluties. Het grootste deel van de postcentrale convolutie wordt ingenomen door de projectie van het gezicht, het hoofd, de hand en de vingers.

Astereognose is het onvermogen om objecten te herkennen bij palpatie met gesloten ogen. Patiënten beschrijven individuele kenmerken van objecten (bijvoorbeeld ruw, met afgeronde hoeken, koud, enz.), maar kunnen het beeld ervan niet synthetiseren. Dit symptoom treedt op bij laesies in de bovenste pariëtale kwab, nabij de postcentrale gyrus. Wanneer deze laatste is aangedaan, met name het middelste deel, gaat alle gevoeligheid voor de bovenste ledematen verloren, waardoor de patiënt niet alleen een object niet kan herkennen, maar ook de verschillende kenmerken ervan niet kan beschrijven (valse astereognose).

Apraxie (een stoornis van complexe handelingen met behoud van elementaire bewegingen) treedt op als gevolg van een beschadiging van de pariëtale kwab van de dominante hemisfeer (bij rechtshandigen de linker) en wordt vastgesteld in de werking van de ledematen (meestal de bovenste). Haarden in de gyrus supramarginalis (gyrus supramarginalis) veroorzaken apraxie door het verlies van kinesthetische beelden van handelingen (kinesthetische of ideationele apraxie), en laesies van de gyrus angularis (gyrus angularis) gaan gepaard met een desintegratie van de ruimtelijke oriëntatie van handelingen (ruimtelijke of constructieve apraxie).

Een pathognomonisch symptoom van pariëtale kwabbeschadiging is een stoornis van het bewegingsschema. Dit uit zich in het niet herkennen of vertekenen van lichaamsdelen (autotopagnosie): patiënten verwarren de rechter- met de linkerhelft van het lichaam en kunnen de vingers van de hand niet correct laten zien wanneer de arts ze benoemt. Minder vaak komt de zogenaamde pseudopolymelie voor - een gevoel van een extra ledemaat of een ander lichaamsdeel. Een ander type bewegingsschemastoornis is anosognosie - het niet herkennen van de manifestaties van de ziekte (bijvoorbeeld, de patiënt beweert dat hij zijn verlamde linkerbovenbeen beweegt). Merk op dat bewegingsschemastoornissen meestal worden waargenomen bij schade aan de niet-dominante hemisfeer (de rechterhelft - bij rechtshandigen).

Wanneer de pariëtale kwab is aangedaan in het gebied dat grenst aan de occipitale en temporale kwabben (velden 37 en 39 zijn jonge formaties in fylogenetische termen), worden de symptomen van aandoeningen van de hogere zenuwactiviteit gecombineerd. Zo gaat de uitschakeling van het achterste deel van de linker gyrus angularis gepaard met een triade van symptomen: vingeragnosie (de patiënt kan de vingers van de handen niet benoemen), acalculie (telstoornis) en een stoornis van de rechts-linksoriëntatie (syndroom van Gerstmann). Deze aandoeningen kunnen gepaard gaan met alexie en symptomen van amnestische afasie.

Vernietiging van de diepe pariëtale kwab resulteert in hemianopsie van het onderste kwadrant.

Symptomen van irritatie van de postcentrale gyrus en de pariëtale kwab manifesteren zich door paroxysmen van paresthesie - diverse huidsensaties in de vorm van kruipende mieren, jeuk, een branderig gevoel, elektrische stroom (sensorische Jacksoniaanse aanvallen). Deze sensaties ontstaan spontaan. Bij foci in de postcentrale gyrus treedt paresthesie meestal op in beperkte delen van het lichaam (meestal in het gezicht en de bovenste ledematen). Huidparesthesie vóór epileptische aanvallen wordt somatosensorische aura genoemd. Irritatie van de pariëtale kwab achter de postcentrale gyrus veroorzaakt onmiddellijk paresthesie in de gehele andere lichaamshelft.

Syndromen van lokale schade aan de pariëtale kwabben

I. Postcentrale gyrus

1. Elementaire somatosensorische stoornissen
   • Contralaterale afname van de gevoeligheid (stereognosie, spier-gewrichtsgevoel, tastzin, pijn-, temperatuur-, trillingsgevoeligheid)
   • Contralaterale pijn, paresthesie

II. Mediale secties (cuneus)

1. Transcorticale sensorische afasie (dominante hemisfeer)

III. Laterale doorsneden (bovenste en onderste pariëtale lobben)

1. Dominante hemisfeer
   • Pariëtale apraxie
   • Vingeragnosie
   • Acalculie
   • Rechts-links desoriëntatie
   • Letterlijke alexie
   • Alexia met agrafie
   • Geleidingsafasie
2. Niet-dominante hemisfeer
   • Anosognosie
   • Autotopagnosie
   • Ruimtelijke desoriëntatie
   • Hemispatiale verwaarlozing
   • Constructionale apraxie
   • Apraxie van het verband

IV. Epileptische verschijnselen die kenmerkend zijn voor de pariëtale lokalisatie van de epileptische haard.

Letsels van de pariëtale kwab gaan gepaard met verschillende vormen van agnosie, apraxie en ruimtelijke desoriëntatie.

Naast de bovengenoemde zijn er in de literatuur vele andere neurologische syndromen beschreven die gepaard gaan met pariëtale lokalisatie van hersenschade. Een zeldzaam syndroom is pariëtale ataxie. Dit ontwikkelt zich met schade aan die delen van de pariëtale kwab waar proprioceptieve, vestibulaire en visuele sensorische stromen samenkomen, en manifesteert zich door decompositie van bewegingen, hyper- en hypometrie, en tremor.

Ook wordt vaak spieratrofie (vooral van de arm- en schoudergordel) aan de andere kant van het lichaam beschreven, wat soms voorafgaat aan parese bij langzaam voortschrijdende pathologische processen.

Pariëtale afwijkingen in de eerste drie levensjaren gaan soms gepaard met een vertraagde groei van botten en spieren aan de andere kant van het lichaam.

Er wordt gesproken over manuele en orale apraxie, hypokinesie, echopraxie en paratonie (tegenhouden).

Varianten van het thalamisch syndroom ontwikkelen zich soms met pariëtale schade. Bij processen in de achterste pariëtale kwab kunnen visuele stoornissen in de vorm van gezichtsvelddefecten optreden. Unilaterale visuele neglect (verwaarlozing of onoplettendheid) kan worden waargenomen zonder een gezichtsvelddefect. Visuele perceptiestoornissen (metamorfopsie) kunnen optreden met zowel bilaterale als unilaterale laesies (meestal rechts). Er zijn individuele aanwijzingen voor de mogelijkheid van stoornissen in het volgen van oogbewegingen en optokinetische nystagmus, lichte verstandelijke beperking, mentale blindheid, vingeragnosie (op de afbeelding van het Gerstmann-syndroom), stoornissen in ruimtelijke oriëntatie (de achterste pariëtale kwab speelt een speciale rol bij visueel-ruimtelijk gerichte aandacht, het vermogen om visuele aandacht te richten op een bepaalde plaats in de omringende ruimte). Het fenomeen van "mooie onverschilligheid" bij het hemispatiaal neglect, verslechtering in de herkenning van emotionele vocalisaties en depressie zijn ook beschreven.

I. Postcentrale gyrus.

De letsels in dit gebied uiten zich in bekende somatotopisch georganiseerde contralaterale sensorische stoornissen (stoornissen in de stereognose en de spier-gewrichtswaarneming; tactiele, pijn-, temperatuur-, vibratiehypesthesie) en in contralaterale paresthesie en pijn.

II. Mediale delen van de pariëtale kwab (precuneus)

De mediale delen van de pariëtale kwab (precuneus) zijn gericht naar de interhemisferische fissuur. Laesies in dit gebied in de linker (spraakdominante) hemisfeer kunnen zich manifesteren als transcorticale sensorische afasie.

III. Laterale doorsneden (bovenste en onderste pariëtale lobben).

Schade aan de dominante (linker) pariëtale kwab, met name de gyrus supramarginalis, manifesteert zich door typische pariëtale apraxie, die in beide handen wordt waargenomen. De patiënt verliest de vaardigheden van gebruikelijke handelingen en raakt in ernstige gevallen volledig hulpeloos bij het hanteren van een bepaald voorwerp.

Vingeragnosie - het onvermogen om individuele vingers bij zichzelf of een ander persoon te herkennen of te benoemen - wordt meestal veroorzaakt door schade aan de gyrus angularis of een nabijgelegen gebied van de linker (dominante) hemisfeer. Acalculie (het onvermogen om eenvoudige telbewerkingen uit te voeren) is beschreven met schade aan verschillende delen van de hersenhelften, waaronder schade aan de linker pariëtale kwab. Soms verwart de patiënt de rechterkant met de linkerkant (rechts-links desoriëntatie). Schade aan de gyrus angularis (gyrus angularis) veroorzaakt alexie - het verlies van het vermogen om geschreven tekens te herkennen; de patiënt verliest het vermogen om te begrijpen wat er geschreven staat. Tegelijkertijd wordt ook het vermogen om te schrijven aangetast, dat wil zeggen dat er alexie met agrafie ontstaat. Hier is de agrafie niet zo ernstig als bij schade aan de tweede frontale gyrus. Ten slotte kan schade aan de pariëtale kwab van de linker hemisfeer leiden tot het optreden van symptomen van geleidingsafasie.

Pathologische processen in de pariëtale kwab van de niet-dominante hemisfeer (bijv. een beroerte) kunnen zich manifesteren als anosognosie, waarbij de patiënt zich niet bewust is van zijn afwijking, meestal verlamming. Een zeldzamere vorm van agnosie is autotopoagnosie – een verstoorde waarneming of het onvermogen om delen van het eigen lichaam te herkennen. In dit geval worden symptomen van een verstoord lichaamsschema (hemidepersonalisatie), moeite met het oriënteren in lichaamsdelen en een gevoel van de aanwezigheid van valse ledematen (pseudomelie) waargenomen. De ruimtelijke oriëntatie kan verstoord zijn. De patiënt begint bijvoorbeeld problemen te ervaren met handelingen die oriëntatie in de ruimte vereisen: de patiënt kan de weg van huis naar werk niet beschrijven, kan niet navigeren op een eenvoudige plattegrond van de ruimte of de plattegrond van zijn eigen kamer. Het meest opvallende symptoom van schade aan de onderste pariëtale kwab van de niet-dominante (rechter) hemisfeer is hemispatiale contralaterale verwaarlozing (neglect): een duidelijke neiging om gebeurtenissen en objecten in de ene helft van de ruimte contralateraal aan de beschadigde hemisfeer te negeren. De patiënt merkt de arts mogelijk niet op als deze naast het bed staat aan de kant tegenover de beschadigde hemisferische kwab. De patiënt negeert woorden aan de linkerkant van de pagina; probeert het midden van een horizontale lijn te vinden, wijst ernaar, verschuift aanzienlijk naar rechts, enz. Constructieve apraxie kan optreden, wanneer de patiënt het vermogen verliest om zelfs elementaire handelingen uit te voeren die nauwkeurige ruimtelijke coördinaten vereisen. Apraxie van verbanden is beschreven bij schade aan de rechter pariëtale kwab.

Een afwijking aan de onderste pariëtale kwab uit zich soms in een neiging om de hand aan de andere kant van de afwijking niet te gebruiken, ook al is deze niet verlamd; ze vertoont onhandigheid bij het uitvoeren van handmatige taken.

Neurologische syndromen van beschadiging van de pariëtale kwab kunnen op een andere manier worden samengevat:

Elke (rechter of linker) pariëtale kwab.

1. Contralaterale hemihypesthesie, stoornis van het onderscheidingsvermogen (met schade aan de achterste centrale gyrus).
2. Hemispatiale verwaarlozing (neglect).
3. Veranderingen in de grootte en mobiliteit van de contralaterale ledemaat, inclusief spiervolume en groeivertraging bij kinderen.
4. Pseudothalamisch syndroom
5. Verminderde volgbewegingen van de ogen en optokinetische nystagmus (met schade aan de pariëtale associatiecortex en de diepe witte stof).
6. Metamorfopsie.
7. Constructionale apraxie
8. Pariëtale ataxie (retrolandische regio).

Niet-dominante (rechter) pariëtale kwab.

1. Constructionale apraxie
2. Ruimtelijke desoriëntatie
3. Verminderde herkenning van spraakinformatie
4. Affectieve stoornissen.
5. Eenzijdige ruimtelijke verwaarlozing.
6. Apraxie van het verband.
7. Aandachtsstoornissen, verwardheid.
8. Anosognosie en autotopagnosie

Dominante (linker) pariëtale kwab.

1. Afasie
2. Dyslexie
3. Agrafie.
4. Manuele apraxie
5. Constructionele apraxie.

Beide pariëtale kwabben (gelijktijdige schade aan beide pariëtale kwabben).

1. Visuele agnosie.
2. Balint- (strongalint-) syndroom (ontstaat bij schade aan het pariëtaal-occipitale gebied van beide hemisferen) - de patiënt kan met een normale gezichtsscherpte slechts één object tegelijk waarnemen; apraxie).
3. Ernstige visueel-ruimtelijke desoriëntatie.
4. Grove constructieve apraxie.
5. Autotopagnosie.
6. Bilaterale ernstige ideomotorische apraxie.

IV. Epileptische paroxysmale verschijnselen die kenmerkend zijn voor de pariëtale lokalisatie van de epileptische haard.

Sensorische gebieden. Primair sensorisch gebied.

1. Paresthesie, gevoelloosheid, zelden - pijn in de andere helft van het lichaam (vooral in de hand, onderarm of het gezicht).
2. Jackson's Touch March
3. Bilaterale paresthesieën in de benen (paracentrale lobulus).
4. Smaakaura (onderste Rolandische regio, insula).
5. Paresthesie van de tong (gevoelloosheid, spanning, koude, tintelingen)
6. Aura in de buik.
7. Bilaterale gezichtsparesthesieën
8. Genitale paresthesie (paracentrale lobulus)

Secundair sensorisch gebied.

1. Bilaterale lichamelijke paresthesieën (zonder betrokkenheid van het gezicht), soms pijnlijk.

Extra sensorisch gebied.

1. Bilaterale paresthesie in de extremiteiten.

Posterieure pariëtale en pariëto-occipitale regio.

1. Hallucinaties.
2. Metamorfopsie (vooral met schade aan de niet-dominante hersenhelft).
3. Fotopsieën.
4. Macropsia of micropsia.
5. Duizeligheid (dit symptoom kan worden veroorzaakt door betrokkenheid van de temporaalkwabstructuren).

Spraaksymptomen.

1. Ictale afasie
2. Het stoppen van de spraak

Niet-dominante pariëtale kwab.

1. Onwetendheid van de andere lichaamshelft (asomatognosie).

Moeilijk te lokaliseren verschijnselen.

1. Intra-abdominale paresthesie
2. Duizeligheid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]