Symptomen van functionele dyspepsie bij kinderen

Volgens de criteria van Rome III (2006) worden postprandiale (dyskinetische volgens de criteria van Rome II) en pijnlijke (ulcusachtige volgens de criteria van Rome II) varianten van functionele dyspepsie onderscheiden. De eerste variant wordt gekenmerkt door een overheersende aanwezigheid van dyspepsie, de tweede door buikpijn. Een voorwaarde voor het stellen van de diagnose is het aanhouden of terugkeren van de symptomen gedurende ten minste 3 maanden.

Pathognomonisch voor functionele dyspepsie zijn vroege (na het eten) pijn, snelle verzadiging, een opgeblazen gevoel en volheid in de bovenbuik. Vaak is de pijn situationeel: ze treedt op 's ochtends vóór het vertrek naar de peuterspeelzaal of school, aan de vooravond van examens of andere spannende gebeurtenissen in het leven van het kind. In veel gevallen kan het kind (of de ouders) geen verband aangeven tussen de symptomen en eventuele factoren. Patiënten met functionele dyspepsie hebben vaak verschillende neurotische stoornissen, meestal van het angst- en asthenische type, en eetlust- en slaapstoornissen. Een combinatie van buikpijn met pijn op andere plaatsen, duizeligheid en zweten is kenmerkend.

Het dyspepsiesyndroom kan een klinisch masker zijn van diverse infectieuze en somatische aandoeningen, waaronder voedselintolerantie. Zo kunnen bij worminfecties en giardiasis, samen met dyspepsie, intoxicatie, allergische huid- en luchtwegletsels en verstoringen in de vertering en opname van voedingsstoffen ontstaan. Het dyspepsiesyndroom wordt 2-3 keer vaker waargenomen bij kinderen met atopische aandoeningen, wat verband houdt met het effect van biogene aminen op de maagmotiliteit en -secretie. In dergelijke gevallen is het doorgaans niet mogelijk om een verband te leggen tussen exacerbaties van atopische aandoeningen en dyspeptische stoornissen.

Het verband tussen het dyspepsiesyndroom en laesies van het slijmvlies van het bovenste deel van het maag-darmkanaal, met name Helicobacter-geassocieerde gastritis, is bewezen. Naast de ontstekingsreactie kunnen dyspepsiesymptomen ook worden veroorzaakt door een verstoring van de secretie van gastro-intestinale peptiden en zoutzuur, wat vaak optreedt bij persisterende H. pylori op het maag-epitheel. Bij morfologische bevestiging van de ontsteking van het maagslijmvlies en isolatie van het micro-organisme is de diagnose "chronisch gastritis met dyspepsiesyndroom" geldig.

De meest voorkomende etiologische factoren van functionele dyspepsie bij kinderen zijn: neurotische stoornissen, stress, psychosociale maladaptatie en autonome disfunctie. De provocerende rol van voedingsstoornissen (gebrek aan voeding, overeten, overmatig gebruik van koolhydraten, grove plantaardige vezels, pittig eten en voedingsmiddelen die het maagslijmvlies irriteren) en het gebruik van bepaalde medicijnen is bewezen. De genoemde factoren komen doorgaans voor in combinatie met helicobacteriose, giardiasis, worminfecties en gastro-intestinale allergieën. In deze gevallen moeten we spreken van niet-ulcera dyspepsie.

De belangrijkste mechanismen bij de ontwikkeling van functionele dyspepsie zijn viscerale overgevoeligheid en motorische stoornissen. De eerste kunnen ontstaan door centrale (verhoogde gevoeligheid van afferente impulsen door de structuren van het centrale zenuwstelsel) en perifere (verlaagde drempelwaarde voor de gevoeligheid van het receptorapparaat) mechanismen. De belangrijkste motorische stoornissen zijn: gastroparese (verzwakking van de motiliteit van het antrale deel van de maag met een vertraagde evacuatie van de maaginhoud), maagritmestoornissen (verminderde antroduodenale coördinatie, ontwikkeling van maagperistaltiek volgens het tachy-, bradygastrische of gemengde type), verminderde accommodatie in de maag (verminderd vermogen van het proximale deel van de maag om te ontspannen na het eten onder invloed van toenemende druk van de maaginhoud op de wanden).

Er wordt onderscheid gemaakt tussen remmende en stimulerende mediatoren van de gastrische motoractiviteit. Remmende factoren zijn onder andere secretine, serotonine, cholecystokinine, vasoactief intestinaal peptide, neuropeptide Y, peptide YY en thyrotropine-releasing peptides; stimulerende factoren zijn onder andere motiline, gastrine, histamine, substantie P, neurotensine en endorfine. Veranderingen in de hormonale regulatie van het maag-darmkanaal dragen dan ook bij aan het ontstaan van dyskinetische stoornissen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]