Symptomen van genegenheid van het perifere zenuwstelsel

Het perifere zenuwstelsel - topografisch voorwaardelijk vrijgelaten extracerebrale deel van het zenuwstelsel, met inbegrip van en achter spinale zenuwwortels, spinale knooppunten, craniale en spinale zenuwen, zenuwplexus zenuw. Perifere zenuwstelsel functie zenuwimpulsen geleiden van al extero-, proprio- interoceptor s en inrichting segmentale ruggenmerg en de hersenen, en abductie van het centrale zenuwstelsel regulerende zenuwimpulsen organen en weefsels. Sommige structuren van het perifere zenuwstelsel bevatten alleen efferente vezels, andere - afferent. De meeste perifere zenuwen zijn echter gemengd en bevatten motorische, gevoelige en vegetatieve vezels.

Symptomocomplex-laesies van het perifere zenuwstelsel zijn samengesteld uit een aantal specifieke kenmerken. Het uitschakelen van motorvezels (axonen) leidt tot perifere verlamming van de geïnnerveerde spieren. Wanneer deze vezels geïrriteerd raken, ontstaan er convulsieve samentrekkingen van deze spieren (klonische tonische convulsies, myocciia), neemt de mechanische prikkelbaarheid van de spieren toe (wat wordt bepaald wanneer de hamer de spieren raakt).

Om een actuele diagnose te stellen, is het noodzakelijk om de spieren geïnnerveerd door een bepaalde zenuw en de niveaus van beweging van de motorische takken van de zenuwen te onthouden. Tegelijkertijd worden veel spieren door twee zenuwen geïnnerveerd, dus zelfs met een volledige breuk in de grote zenuwstam, kan de motorische functie van individuele spieren slechts gedeeltelijk lijden. Bovendien is er tussen de zenuwen een rijk netwerk van anastomosen en hun individuele structuur in verschillende afdelingen van het perifere zenuwstelsel is uiterst variabel - de belangrijkste en losse typen volgens VN Shevkunenko (1936). Bij het beoordelen van motorische stoornissen moet ook rekening worden gehouden met de aanwezigheid van compenserende mechanismen die het ware functieverlies compenseren en maskeren. Deze compenserende bewegingen worden echter nooit volledig bevredigd in het fysiologische volume. Als regel is compensatie beter haalbaar in de bovenste ledematen.

Soms kan de bron van een onjuiste schatting van het volume van actieve beweging onjuiste bewegingen zijn. Na contractie van de spier-antagonisten en hun daaropvolgende relaxatie, keert de ledemaat gewoonlijk passief terug naar zijn oorspronkelijke positie. Dit simuleert de samentrekking van de verlamde spier. De kracht van het verminderen van paragonale spierantagonisten kan aanzienlijk zijn, wat de basis is van spiercontracturen. Deze laatste zijn van een verschillende oorsprong. Wanneer de zenuwstammen bijvoorbeeld worden gecomprimeerd door littekens of botfragmenten, wordt intense pijn waargenomen, neemt de ledemaat een "beschermende" positie in, waarin de intensiteit van pijn afneemt. Langdurige fixatie van de ledemaat in deze positie kan leiden tot de ontwikkeling van spiercontractuur. Contractuur kunnen optreden en tijdens langdurige immobilisatie van een ledemaat (voor trauma botten, spieren, pezen) en reflex - door mechanische stimulatie van de zenuw (met uitgebreide littekens ontstekingsproces). Het is een reflex neurogene contractuur (fysiopathische contractuur). Soms zijn er ook psychogene contracturen. Er moet ook rekening worden gehouden met het bestaan van primaire spiercontracturen in myopathieën, met chronische myositis en polyneuromyositis (door het mechanisme van auto-allergische immunologische nederlaag).

Contracturen en stijfheid van de gewrichten zijn een grote belemmering in de studie van motorische stoornissen van de ledematen, die afhankelijk zijn van het verlies van de perifere zenuwen. In het geval van verlamming, als gevolg van verlies van motorische zenuwvezels, worden de spieren hypotoon en wordt spoedig hun atrofie (na 2 tot 3 weken vanaf het begin van de verlamming) bevestigd. Verlaag of val diepe en oppervlakkige reflexen, uitgevoerd door de aangedane zenuw.

Een waardevol teken van zenuwbeschadiging is een gevoeligheidsstoornis in bepaalde gebieden. Meestal is deze zone kleiner dan het anatomische gebied van vertakking van de huidzenuwen. Dit is te wijten aan het feit dat individuele delen van de huid extra innervatie krijgen van naburige zenuwen ("overlappende zones"). Daarom worden drie zones met gevoeligheidsstoornissen geïdentificeerd. De centrale, autonome zone komt overeen met het gebied van de innervatie van de zenuw die onderzocht wordt. Met volledige verstoring van de zenuwgeleiding in deze zone, wordt verlies van alle soorten gevoeligheid opgemerkt. De gemengde zone wordt geleverd met zowel aangedane als gedeeltelijk aangrenzende zenuwen. In deze zone wordt de gevoeligheid meestal alleen verminderd of verdraaid. De pijngevoeligheid wordt het best bewaard, de tactiele en complexe soorten gevoeligheid (lokalisatie van stimuli, enz.) Lijden minder, het vermogen van ruw temperatuuronderscheid wordt geschonden. Een extra zone wordt voornamelijk geleverd met de aangrenzende zenuw en, nog het minst, met de aangedane zenuw. Gevoelige aandoeningen in deze zone worden meestal niet gedetecteerd.

De grenzen van gevoeligheidsstoornissen variëren sterk en zijn afhankelijk van de variaties van de "overlapping" van aangrenzende zenuwen.

Bij het irriteren van gevoelige vezels treden pijn en paresthesie op. Vaak, met gedeeltelijke schade aan gevoelige zenuwen, heeft waarneming een onvoldoende intensiteit en gaat het gepaard met een uiterst onaangename sensatie (hyperpathie). Kenmerkend voor hyperpathie is de drempel van prikkelbaarheid verhogen: de fijne differentiatie van zwakke stimuli valt, is er geen gevoel van warm of koud, niet waargenomen door licht tactiele stimulatie, is er een lange latente periode van de waarneming van stimuli. Pijnlijke gewaarwordingen krijgen een explosief, hard karakter met een intens gevoel van onaangenaamheid en een neiging tot bestraling. Er is een nawerking: de pijn blijft lang bestaan na het stoppen van de irritatie.

Voor zenuwstimulatie verschijnselen zijn pijn en causalgia-achtige fenomeen (Pirogov-Mitchell syndroom) - intense stekende pijn op een achtergrond hyperpathie en vasomotorische-trofische aandoeningen (blozen, marmering van de huid, uitbreiding van capillaire bloedvaten netwerk, zwelling, huiduitslag, etc.). Met causalgic syndroom kan pijn worden gecombineerd met anesthesie. Dit duidt op een volledige breuk van de zenuw en de stimulering van het centrale segment littekens, hematoom, inflammatoire infiltraat, of de ontwikkeling van een neuroma - phantom pijn weergegeven. Het heeft diagnostische waarde in dit symptoom tappen (zoals Tinel fenomeen pokolachivanii langs de mediane zenuw).

In laesies autonome zenuwen trunks-trofische en vasomotorische stoornissen zoals huidskleurveranderingen (bleekheid, cyanose, hyperemie, marmering) pastosity, verlaging of verhoging van de huidtemperatuur (dit wordt bevestigd door de werkwijze voor thermische beeldvorming studie) en zweten aandoeningen al.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]