Symptomen van hepatitis B bij kinderen

In typische gevallen van hepatitis B worden vier perioden onderscheiden: incubatie, initiële (pre-zheltushny), piekperiode (icterisch) en herstel.

De incubatietijd van hepatitis B duurt 60-180 dagen, gewoonlijk 2-4 maanden, in zeldzame gevallen, wordt verkort tot 30-45 dagen en een verlenging tot 225 dagen. De duur van de incubatietijd hangt af van de infectieuze dosis en de leeftijd van de kinderen. Wanneer massale infectie (bloedtransfusie of plasma) een incubatieperiode is kort - 1,5-2 maanden, terwijl voor parenterale manipulaties (subcutane en intramusculaire injectie), en vooral in het huishouden infectie incubatieperiode van 4-6 maanden. De kinderen van de eerste maanden van het leven, de incubatietijd is meestal korter (92,8 ± 1,6 dagen) dan bij oudere kinderen (117,8 ± 2,6 dagen).

Klinische manifestaties van de ziekte in deze periode volledig afwezig, maar, zoals hepatitis A, aan het eind van de incubatie, het bloed wordt gekenmerkt door consequent hoge activiteit van lever-cellulaire enzymen en identificatie markers effectieve stroom infectie: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Initiële (pre-geelzucht) periode

Hepatitis B bij kinderen vaker (65%) begint geleidelijk. De toename van de lichaamstemperatuur wordt niet altijd opgemerkt (40%) en meestal niet op de eerste dag van ziekte. De patiënt kan lethargie, zwakte, vermoeidheid, verminderde eetlust opmerken. Vaak zijn deze symptomen zo mild dat ze worden doorzien, en de ziekte zoals deze begint met een verdonkering van de urine en het verschijnen van verkleurde uitwerpselen. In zeldzame gevallen zijn de eerste symptomen uitgesproken: misselijkheid, herhaald braken, duizeligheid, slaperigheid. Dyspeptische stoornissen komen vaak voor: een afname van de eetlust tot anorexia, afkeer van voedsel, misselijkheid, braken, winderigheid, obstipatie en minder frequente diarree. Oudere kinderen klagen over doffe pijn in de buik. Wanneer onderzocht in deze periode, kunt u gemeenschappelijke asthenie, anorexia, vergroting, verdichting en gevoeligheid van de lever identificeren, evenals donker worden van urine en vaak verkleuring van ontlasting.

Musculo-articulaire pijnen, vaak gevonden bij volwassen patiënten, zijn zeer zeldzaam bij kinderen in de periode vóór de verdoving.

Zelden in de pre-zheltushnom periode waargenomen huiduitslag, winderigheid, overstuur van de stoel.

Catarrhaleverschijnselen zijn over het algemeen niet kenmerkend voor hepatitis B.

De meest objectieve symptomen in de beginperiode zijn de vergroting, verdichting en pijn in de lever.

Veranderingen in perifeer bloed in de beginperiode van hepatitis B zijn niet kenmerkend. Er kan alleen een kleine leukocytose worden waargenomen, een neiging tot lymfocytose; ESR valt altijd binnen de normale limieten.

Bij alle patiënten die al in de pre-tandheelkundige periode in het serum waren, werd hoge activiteit van ALT, ACT en andere hepatocellulaire enzymen gedetecteerd; aan het einde van deze periode neemt het gehalte aan geconjugeerd bilirubine in het bloed toe, maar de parameters van sedimentmonsters veranderen meestal niet, er is geen sprake van disproteïnemie. Bloed circuleert in een hoge concentratie HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, onthult vaak het DNA van het virus.

De duur van de initiële (pre-geelzucht) periode kan variëren van enkele uren tot 2-3 weken; een gemiddelde van 5 dagen.

De icterische periode (de hoogte van de ziekte)

1-2 dagen vóór de verschijning van geelzucht merken de patiënten een verdonkering van de urine en in de meerderheid - verkleuring van de ontlasting. In tegenstelling tot hepatitis A bij hepatitis B, gaat de overgang van de ziekte naar de derde, icterische periode in de meeste gevallen niet gepaard met een verbetering van de algemene toestand. Integendeel, veel kinderen hebben intoxicatiesymptomen.

Geelzucht neemt geleidelijk toe, meestal binnen 5-7 dagen, soms 2 weken en langer. Geelheid kan variëren van lichtgeel, kanarie of citroen tot groenachtig geel of okergeel, saffraankleur. De ernst en schaduw van icterus wordt in verband gebracht met de ernst van de ziekte en de ontwikkeling van het cholestasis-syndroom.

Na een piek van ernst te hebben bereikt, stabiliseert icterus bij hepatitis B zich meestal binnen 5-10 dagen en pas daarna begint dit af te nemen.

Zeldzame symptomen van hepatitis B bij kinderen kunnen als uitslag op de huid worden beschouwd. De uitslag bevindt zich symmetrisch op de ledematen, billen en romp, is gevlekt-papulair, rood van kleur, tot 2 mm in diameter. Wanneer knijpen de uitslag oker kleur neemt, lijkt na een paar dagen in het midden van de puistjes zwakke peeling. Deze uitslag moet worden behandeld als een syndroom van Gianotti-Crosti, beschreven door Italiaanse auteurs in hepatitis B.

In ernstige vormen ter hoogte van de ziekte zijn manifestaties van hemorragisch syndroom mogelijk: een punt of meer significante bloeding in de huid.

Parallel aan de groei van geelzucht met hepatitis B, wordt de lever vergroot, de rand wordt dichter, er is pijn in de palpatie.

De toename van de milt wordt minder vaak waargenomen dan de vergroting van de lever. De milt wordt vaak vergroot in meer ernstige gevallen en met een langdurig beloop van de ziekte. De toename van de milt wordt opgemerkt gedurende de acute periode met een langzame omgekeerde dynamiek. Vaak is de milt voelbaar en na het verdwijnen van andere (behalve de toename van de lever) symptomen, die meestal wijzen op een langdurig of chronisch beloop van de ziekte.

In het perifere bloed op het hoogtepunt van geelzucht, neigt het aantal erythrocyten te verminderen. In ernstige vormen ontwikkelt zich bloedarmoede. In zeldzame gevallen zijn er meer ernstige veranderingen in het beenmerg mogelijk tot de ontwikkeling van panmyelophthosis.

In de icterische periode is het aantal witte bloedcellen normaal of verminderd. In de leukocytenformule ter hoogte van toxicose, wordt een neiging tot neutrofilie onthuld, en in de periode van herstel, tot lymfocytose. ESR ligt meestal binnen de normale limieten. Lage ESR (1-2 mm / h) met ernstige intoxicatie bij een patiënt met ernstige hepatitis B is een ongunstig teken.

Reconvalescent, herstelperiode

De totale duur van icterus tijdens hepatitis B varieert van 7-10 dagen tot 1,5-2 maanden. Met het verdwijnen van geelzucht maken kinderen geen klachten meer, ze zijn actief, ze hebben eetlust, maar de helft van de patiënten heeft hepatomegalie en 2/3 lichte hyperfermentemie. De thymol-test kan worden verhoogd, het fenomeen van dysproteïnemie, enz. Is mogelijk.

In de herstellende periode in het serum gewoonlijk niet gedetecteerd HBsAg en HBeAg bijzonder, maar altijd een anti-NVe ,, NVC anti-IgG en vaak anti-HBs.

Kwaadaardige vorm van hepatitis B bij kinderen

Kwaadaardige vorm komt bijna uitsluitend voor bij kinderen van het eerste levensjaar. Klinische manifestaties van kwaadaardige vormen zijn afhankelijk van de prevalentie van levernecrose, de snelheid van hun ontwikkeling, het stadium van het pathologische proces. Onderscheid de beginperiode van de ziekte of de duur van de precursors, de periode van massale levernecrose, hetgeen met de stand precoma en snel progressieve leverdecompensatie functies klinisch coma coma I en II.

De ziekte begint vaak scherp: de lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 ° C, er is lethargie, adynamie, soms slaperigheid, gevolgd door aanvallen van angst of motorische opwinding. Uitgedrukte diarree-aandoeningen: misselijkheid, regurgitatie. Braken (vaak herhaald), soms diarree.

Met de komst van de meest hardnekkige geelzucht symptomen zijn: agitatie herhaald braken gemengd met bloed, tachycardie, hartkloppingen giftige adem, een opgeblazen gevoel, gemarkeerd hemorragische syndroom, koorts en diurese dalen. Braken "koffiedik" slapen inversie, krampachtige syndroom, hyperthermie, tachycardie, hartkloppingen giftige adem lever adem, werd de lever afname alleen waargenomen in kwaadaardige vormen van de ziekte. Na deze symptomen, of tegelijkertijd met hen, treedt een verduistering van het bewustzijn op met klinische symptomen van het hepatische coma.

Onder de biochemische indicatoren zijn de meest informatieve:

• dissociatie van bilirubine-eiwit - met een hoog bilirubine-gehalte in serum is het gehalte aan eiwitcomplexen sterk verminderd;
• bilirubin-enzym dissociatie - met een hoog bilirubine gehalte, een afname van de activiteit van lever-cel enzymen wordt waargenomen, evenals een daling in het niveau van stollingsfactoren.