Prikkelbare Darm Syndroom - Symptomen

De algemene toestand van patiënten met het prikkelbaredarmsyndroom is doorgaans goed en er is geen sprake van veel klachten. De aard van de klachten is wisselend; er is een verband tussen verslechtering van het welbevinden en psycho-emotionele factoren.

De belangrijkste klachten zijn buikpijn, darmklachten en winderigheid. Het prikkelbaredarmsyndroom wordt doorgaans gekenmerkt door het uitblijven van klachten 's nachts.

De symptomen van het prikkelbaredarmsyndroom zijn zeer divers. De meest kenmerkende symptomen zijn de volgende:

Buikpijn - waargenomen bij 50-96% van de patiënten, gelokaliseerd rond de navel of in de onderbuik, met variërende intensiteit (van lichte pijn tot zeer ernstige darmkrampen). In de regel neemt de pijn af of verdwijnt deze na ontlasting of gasvorming. De basis van pijn bij het prikkelbaredarmsyndroom is een verstoring van de zenuwregulatie van de motorische functie van de dikke darm en een verhoogde gevoeligheid van de darmwandreceptoren voor rek.

Kenmerkend is dat de pijn optreedt in de ochtend- of middaguren (wanneer de patiënt actief is) en afneemt tijdens de slaap of rust.

Ontlastingsstoornis - wordt waargenomen bij 55% van de patiënten en uit zich in het optreden van diarree of constipatie. Diarree treedt vaak plotseling op na het eten, soms in de eerste helft van de dag. De afwezigheid van polyfecale materie is kenmerkend (de hoeveelheid ontlasting is minder dan 200 g per dag, vaak lijkt het op "schapen"). Ontlasting bevat vaak slijm. Darmslijm bestaat uit glycoproteïnen, kalium en bicarbonaten en wordt geproduceerd door slijmbekercellen. Verhoogde slijmafscheiding bij het prikkelbaredarmsyndroom wordt veroorzaakt door mechanische irritatie van de dikke darm door de vertraging van de passage van darminhoud. Veel patiënten hebben een gevoel van onvolledige ontlasting na de stoelgang. Vaak treedt de aandrang tot ontlasting direct na het eten op, wat gepaard gaat met het stimulerende effect van gastrine en cholecystokinine op de motorische evacuatiefunctie van de darm. Dit is vooral uitgesproken na het eten van vet en calorierijk voedsel. Diarree en constipatie kunnen elkaar afwisselen: 's ochtends is de ontlasting vast of in de vorm van klontjes met slijm, en gedurende de dag zijn er meerdere halfgevormde ontlastingen.

Winderigheid is een van de kenmerkende symptomen van het prikkelbaredarmsyndroom en neemt meestal 's avonds toe. Een opgeblazen gevoel neemt doorgaans toe vóór de stoelgang en neemt daarna weer af. Winderigheid is vaak lokaal. De combinatie van lokale winderigheid met pijn leidt tot de ontwikkeling van karakteristieke syndromen. A. V. Frolkis (1991) onderscheidt drie belangrijke syndromen.

Het miltflexuursyndroom is het meest voorkomende syndroom. Door anatomische kenmerken (hoge ligging onder het diafragma, scherpe hoek) in de miltflexuur bij patiënten met het prikkelbaredarmsyndroom en motorische disfunctie, worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de ophoping van feces en gas en de ontwikkeling van het miltflexuursyndroom. De belangrijkste manifestaties zijn:

• een gevoel van opgeblazenheid, druk en volheid in de linker bovenbuik;
• pijn in de linkerhelft van de borst, vaak in de hartstreek, minder vaak in de linkerschouderstreek;
• hartkloppingen, een gevoel van kortademigheid, soms gaan deze verschijnselen gepaard met een gevoel van angst;
• het optreden of de verergering van de bovengenoemde symptomen na het eten, met name een grote maaltijd, constipatie, stressvolle situaties en een afname na het laten van gasvorming en ontlasting;
• een opgeblazen gevoel en ernstige trommelvliesontsteking in het linker hypochondrium;
• ophoping van gas in het gebied van de miltflexura van de dikke darm (aangetoond door röntgenonderzoek).

Leverflexuursyndroom - manifesteert zich als een vol gevoel, druk en pijn in het linker hypochondrium, uitstralend naar de bovenbuik, de rechterschouder en de rechterborst. Deze symptomen lijken op een pathologie van de galwegen.

Het blinde colonsyndroom komt vaak voor en simuleert het klinische beeld van appendicitis. Patiënten klagen over pijn in de rechter iliacale regio, uitstralend naar de rechter buikstreek; de pijnintensiteit kan geleidelijk toenemen, maar bereikt in de regel niet dezelfde intensiteit als bij acute appendicitis. Patiënten hebben ook last van een vol en zwaar gevoel in de rechter iliacale regio. Palpatie van de buik toont pijn in de blinde colon. AV Frolkis (1991) wijst erop dat buikmassage in de blinde colon en palpatie richting de opstijgende colon de verplaatsing van maagbrij en gas van de blinde colon naar de opstijgende colon bevorderen en patiënten aanzienlijke verlichting bieden. Palpatie van de opstijgende colon richting de blinde colon kan een aanzienlijke toename van de pijn veroorzaken (meestal bij insufficiëntie van de ileocecale sfincter).

Niet-ulcer dyspepsiesyndroom - wordt waargenomen bij 30-40% van de patiënten met het prikkelbaredarmsyndroom. Patiënten klagen over een zwaar en vol gevoel in de bovenbuik, misselijkheid en oprispingen. Deze symptomen worden veroorzaakt door een verstoring van de motorische functie van het maag-darmkanaal.

Uitgesproken neurotische verschijnselen komen vrij vaak voor bij patiënten met het prikkelbaredarmsyndroom. Patiënten klagen over hoofdpijn (die lijkt op migraine), een brokgevoel bij het slikken, een ontevredenheid met inademen (een gevoel van kortademigheid) en soms hebben ze last van frequente pijn bij het plassen.

Spastisch samengetrokken delen van de dikke darm (meestal het sigmoïd) worden bij veel patiënten door palpatie ontdekt (voorheen werd de term “spastische colitis” vaak gebruikt om deze aandoening te beschrijven).

Pijn in de buik bij palpatie. AV Frolkis (1991) beschrijft drie situaties die kunnen optreden tijdens palpatie van de buik bij patiënten met het prikkelbaredarmsyndroom.

1. Situatie - palpatiepijn van de buik van het neurotische type. Deze pijn wordt gekenmerkt door een diffuse palpatiegevoeligheid van de hele buik, zowel tijdens palpatie langs de darm als daarbuiten. Tijdens palpatie kan de patiënt zich ongepast gedragen; zelfs lichte palpatie van de buik veroorzaakt pijn, soms schreeuwen patiënten en hebben ze tranen in hun ogen (vooral bij vrouwen). Sommige patiënten ervaren een uitgesproken gevoeligheid tijdens palpatie van de abdominale aorta.
2. situatie - pijn bij palpatie van de gehele dikke darm.
3. Situatie - Tijdens palpatie wordt de gevoeligheid van afzonderlijke delen van de darm bepaald, vooral de afdalende delen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]