Diagnose van het prikkelbaredarmsyndroom

Onderzoeksplan met geïrriteerde darm

De diagnose prikkelbare darm syndroom is een uitzondering diagnose. Voorlopige diagnose is gebaseerd op de Romeinse criteria II (1999).

Pijn en / of ongemak in de buik gedurende 12 weken, niet noodzakelijkerwijs opeenvolgend, in de laatste 12 maanden:

• hun ernst neemt af na defecatie; en / of geassocieerd met veranderingen in de frequentie van ontlasting;
• en / of geassocieerd zijn met veranderingen in de consistentie van de ontlasting, en

Twee of meer van de volgende:

• veranderde frequentie van stoelgang (vaker 3 keer per dag of minder dan 3 keer per week);
• veranderde consistentie van de ontlasting (bobbelige, dichte ontlasting of waterige ontlasting);
• verandering in de doorgang van de ontlasting (spanning tijdens ontlasting, dringende drang om te ontlastten, gevoel van onvolledige evacuatie);
• een passage van slijm en / of winderigheid of een gevoel van een opgeblazen gevoel.

De uiteindelijke diagnose wordt gesteld door het elimineren van organische pathologie. De toepassing van de Romeinse criteria II vereist de afwezigheid van zogenaamde "angstsymptomen". In dit geval is de gevoeligheid van de criteria 65%, de specificiteit is 95%.

"Symptomen van angst", met uitzondering van de diagnose prikkelbare darmsyndroom

Geschiedenis	Gewichtsverlies Het optreden van symptomen ouder dan 50 jaar Symptomatica 's nachts, dwingt de patiënt om op te staan in het toilet Gewogen familiegeschiedenis van kanker en ontstekingsziekten van de dikke darm Constante intense buikpijn als het enige en leidende symptoom van GI-tractie Het recente gebruik van antibiotica
Inspectiegegevens	Koorts Hepatomegalie, splenomegalie
Laboratorium- en instrumentele gegevens	De aanwezigheid van latent bloed in de ontlasting Verminderde hemoglobineconcentratie Leukocytose Verhoogde ESR Biochemische veranderingen in het bloed

In aanwezigheid van "symptomen van angst" is zorgvuldige laboratorium-instrumentele controle van de patiënt noodzakelijk.

Laboratoriumonderzoek

Verplichte laboratoriumtests

Uitgevoerd om "symptomen van angst" uit te sluiten en ziekten die voorkomen bij een soortgelijk ziektebeeld.

• Algemene bloedtest. Uitgevoerd voor de uitsluiting van inflammatoire of paraneoplastische genese van pijn abdominaal syndroom.
• Analyse van uitwerpselen voor de darmgroep van pathogene bacteriën (Shigella, Salmonella, Yersinia), eieren van wormen en parasieten. De studie wordt driemaal uitgevoerd.
• Koprogramma.
• Algemene analyse van urine.
• Concentratie van serumalbumine.
• Het gehalte in het bloed van kalium, natrium, calcium.
• Proteinogramma.
• Onderzoek van bloedimmunoglobulinen.
• Concentratie in het bloed van schildklierhormonen.

Voor irritable bowel syndrome is er geen verandering in laboratoriumtests.

Aanvullende laboratoriumtests

Uitgevoerd om gelijktijdige ziekten van het hepatobiliaire systeem te identificeren.

• Serumaminotransferase, GGTF, alkalische fosfatase.
• Concentratie van totaal bilirubine.
• Studie voor markers van hepatitis-virussen: HBAg, Anti-HCV.

Instrumenteel onderzoek

Verplicht instrumenteel onderzoek

• Irrigoscopie: typische tekenen van dyskinesie - ongelijke vulling en lediging, afwisseling van spastische gereduceerde en verwijde plaatsen en / of overmatige afscheiding van vocht in het lumen van de darm.
• Colonoscopie met biopsie is een verplichte onderzoeksmethode, omdat het de studie van organische pathologie mogelijk maakt. Bovendien laat alleen een morfologische studie van de biopsiemonsters van de darmslijmvliezen uiteindelijk het prikkelbare darmsyndroom onderscheiden van inflammatoire darmziekten. Het onderzoek roept vaak de symptomen van de ziekte op vanwege het kenmerk van het prikkelbare darm syndroom van viscerale overgevoeligheid. FAGS met biopsie van de dunne darm mucosa: uitgevoerd om coeliakie uit te sluiten.
• Echografie van de buikholte: maakt uitsluiting van cholelithiase, cysten en calcificaties in de pancreas, volumetrische buikholte mogelijk.
• Een test met lactoselading of een dieet met uitzondering van lactose gedurende 2-3 weken: voor de diagnose van latente lactasedeficiëntie.

Aanvullend instrumenteel onderzoek

Uitgevoerd om de veranderingen tijdens het uitvoeren van verplichte onderzoeksmethoden te beschrijven.

• RKT.
• Doppler-studie van de bloedvaten van de buikholte.

Differentiële diagnose van prikkelbare darm

Prikkelbare darm syndroom moet worden onderscheiden van de volgende ziekten en aandoeningen:

• neoplasmata van de dikke darm; inflammatoire darmaandoeningen; diverticulaire ziekte; disfunctie van de bekkenbodemspieren;
• neurologische ziekten (ziekte van Parkinson, autonome stoornis, multiple sclerose);
• bijwerkingen van medicijnen (opiaten, calciumantagonisten, diuretica, anesthetica, spierverslappers, holinoblokatory); hypothyreoïdie en hyperparathyroïdie.

Symptomen vergelijkbaar met het klinische beeld van het prikkelbare darm syndroom worden waargenomen wanneer:

• fysiologische omstandigheden bij vrouwen (zwangerschap, menopauze);
• het gebruik van bepaalde producten (alcohol, koffie, gasproducerende producten, vette voedingsmiddelen) - kan zowel diarree als obstipatie veroorzaken;
• de gebruikelijke manier van leven veranderen (bijvoorbeeld zakenreizen);
• aanwezigheid van ovariumcysten en baarmoederfibromen.

Bij patiënten met een predominantie in het klinische beeld van constipatie is het noodzakelijk om obstructie van de dikke darm uit te sluiten, voornamelijk van een tumoraard. Dit geldt met name bij patiënten ouder dan 45 jaar, evenals bij jonge patiënten met:

1. debuut ziekte;
2. uitgedrukt of ongevoelig voor de behandeling van symptomen;
3. familiegeschiedenis van darmkanker.

Met de prevalentie van diarree syndroom in symptomen, moet het prikkelbare darm syndroom worden onderscheiden van de volgende ziekten.

• Inflammatoire darmaandoening: ziekte van Crohn, colitis ulcerosa.
• Infectieuze ziekten veroorzaakt door Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parasitaire infecties.
• Bijwerkingen van medicijnen (antibiotica, kaliumpreparaten, galzuren, misoprostol, misbruik van laxeermiddelen).
• Malabsorptiesyndroom: spruw-, lactase- en disaccharidase-insufficiëntie.
• Hyperthyreoïdie, carcinoïdesyndroom, medullaire schildklierkanker, Zollinger-Ellison-syndroom.
• Andere oorzaken: post-gastrectomiesyndroom, enteropathie geassocieerd met HIV-infectie, eosinofiele gastro-enteritis, voedselallergie.

Als het pijnsyndroom de overhand heeft in het klinische beeld, moet het prikkelbare darm syndroom worden onderscheiden van de volgende toestanden:

• gedeeltelijke obstructie van de dunne darm;
• De ziekte van Crohn; ischemische colitis;
• chronische pancreatitis;
• lymfoom gastro-intestinale;
• endometriose (symptomen treden meestal op tijdens de menstruatie);
• ziekten van de galwegen.

Voor een differentiële diagnose is colonoscopie met biopsie erg belangrijk.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

• Infectionist - met een vermoeden van de infectieuze aard van diarree.
• Psychiater (psychotherapeut) - voor de correctie van psychosomatische aandoeningen.
• Gynaecoloog - om de oorzaken van pijnsyndroom uit te sluiten verbonden aan gynaecologische ziekten.
• Oncoloog - in geval van detectie van maligne neoplasmata tijdens instrumenteel onderzoek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]