Prikkelbare Darm Syndroom - Diagnose

Plan voor onderzoek naar prikkelbare darmziekte

De diagnose prikkelbaredarmsyndroom is een uitsluitingsdiagnose. Een voorlopige diagnose wordt gesteld op basis van de criteria van Rome II (1999).

Buikpijn en/of ongemak gedurende 12 weken, niet noodzakelijkerwijs aaneengesloten, in de afgelopen 12 maanden:

• de ernst ervan neemt af na de stoelgang; en/of worden geassocieerd met veranderingen in de frequentie van de stoelgang;
• en/of geassocieerd met veranderingen in de consistentie van de ontlasting, evenals

Twee of meer van de volgende:

• veranderde frequentie van stoelgang (meer dan 3 keer per dag of minder dan 3 keer per week);
• veranderingen in de consistentie van de ontlasting (klonterige, harde ontlasting of waterige ontlasting);
• veranderingen in de stoelgang (persen tijdens de stoelgang, dringende aandrang om te ontlasten, gevoel van onvolledige stoelgang);
• slijmproductie en/of winderigheid of een opgeblazen gevoel.

De definitieve diagnose wordt gesteld door organische pathologie uit te sluiten. Om de Rome II-criteria toe te passen, is de afwezigheid van zogenaamde "alarmsymptomen" noodzakelijk. In dit geval is de sensitiviteit van de criteria 65% en de specificiteit 95%.

'Alarmsymptomen' die het prikkelbaredarmsyndroom uitsluiten

Geschiedenis	Gewichtsverlies Begin van de symptomen na de leeftijd van 50 jaar Nachtelijke symptomen waardoor de patiënt moet opstaan om naar het toilet te gaan Een belaste familiegeschiedenis van kanker en inflammatoire darmziekte Constante, hevige buikpijn als het enige en belangrijkste symptoom van gastro-intestinale schade Recent gebruik van antibiotica
Onderzoeksgegevens	Koorts Hepatomegalie, splenomegalie
Laboratorium- en instrumentele gegevens	Aanwezigheid van occult bloed in ontlasting Verminderde hemoglobineconcentratie Leukocytose Verhoogde ESR Biochemische veranderingen in het bloed

Indien er sprake is van ‘alarmsymptomen’ is een grondig laboratorium- en instrumenteel onderzoek van de patiënt noodzakelijk.

Laboratoriumonderzoek

Verplichte laboratoriumtests

Het wordt uitgevoerd om ‘angstsymptomen’ en ziekten met een soortgelijk klinisch beeld uit te sluiten.

• Algemeen bloedonderzoek. Uitgevoerd om een inflammatoire of paraneoplastische oorsprong van het abdominale pijnsyndroom uit te sluiten.
• Analyse van ontlasting op de intestinale groep pathogene bacteriën (shigella, salmonella, yersinia), wormeieren en parasieten. Het onderzoek wordt driemaal uitgevoerd.
• Coprogramma.
• Algemeen urineonderzoek.
• Concentratie van serumalbumine.
• Het gehalte aan kalium, natrium en calcium in het bloed.
• Proteïnogram.
• Onderzoek naar bloedimmunoglobulinen.
• Concentratie van schildklierhormonen in het bloed.

Het prikkelbare darmsyndroom wordt gekenmerkt door het uitblijven van veranderingen in laboratoriumtests.

Aanvullende laboratoriumtests

Uitgevoerd om gelijktijdig optredende ziekten van het hepatobiliaire systeem te identificeren.

• Serumaminotransferasen, GGT, ALP.
• Totale bilirubine concentratie.
• Onderzoek naar hepatitisvirusmarkers: HBAg, Anti-HCV.

Instrumenteel onderzoek

Verplichte instrumentele studies

• Irrigoscopie: typische tekenen van dyskinesie zijn een ongelijkmatige vulling en lediging, afwisselend spasmodisch samengetrokken en verwijde gebieden en/of overmatige afscheiding van vocht in het darmlumen.
• Coloscopie met biopsie is een verplichte onderzoeksmethode, omdat hiermee organische pathologie kan worden uitgesloten. Bovendien maakt alleen morfologisch onderzoek van biopten van het darmslijmvlies het mogelijk om uiteindelijk het prikkelbaredarmsyndroom te onderscheiden van inflammatoire darmziekten. Het onderzoek veroorzaakt vaak symptomen van de ziekte als gevolg van viscerale overgevoeligheid, kenmerkend voor het prikkelbaredarmsyndroom. FEGDS met biopsie van het dunnedarmslijmvlies: wordt uitgevoerd om coeliakie uit te sluiten.
• Echografie van de buikorganen: hiermee kunnen galstenen, cysten en verkalkingen in de alvleesklier en volumetrische formaties in de buikholte worden uitgesloten.
• Lactose-provocatietest of lactosevrij dieet gedurende 2-3 weken: om latente lactasedeficiëntie te diagnosticeren.

Aanvullende instrumentele studies

Ze zijn bedoeld om de veranderingen die zijn vastgesteld tijdens de implementatie van verplichte onderzoeksmethoden, in kaart te brengen.

• RKT.
• Doppleronderzoek van de vaten in de buik.

Differentiële diagnose van het prikkelbare darmsyndroom

Het prikkelbare darmsyndroom moet worden onderscheiden van de volgende ziekten en aandoeningen:

• colontumoren; inflammatoire darmziekten; divertikelziekten; disfunctie van de bekkenbodemspieren;
• neurologische ziekten (ziekte van Parkinson, autonome stoornissen, multiple sclerose);
• bijwerkingen van geneesmiddelen (opiaten, calciumantagonisten, diuretica, anesthetica, spierverslappers, anticholinergica); hypothyreoïdie en hyperparathyreoïdie.

Symptomen die lijken op het klinische beeld van het prikkelbare darmsyndroom worden waargenomen bij:

• fysiologische omstandigheden bij vrouwen (zwangerschap, menopauze);
• consumptie van bepaalde producten (alcohol, koffie, gasvormende voedingsmiddelen, vet voedsel) - kan zowel diarree als constipatie veroorzaken;
• veranderingen in de gebruikelijke manier van leven (bijvoorbeeld een zakenreis);
• de aanwezigheid van ovariumcysten en baarmoedermyomen.

Bij patiënten met obstipatie als overheersend klinisch beeld, is het noodzakelijk een colonobstructie, voornamelijk van tumorachtige aard, uit te sluiten. Dit is vooral relevant bij patiënten ouder dan 45 jaar, evenals bij jonge patiënten met:

1. begin van de ziekte;
2. ernstige of behandelingsresistente symptomen;
3. familiegeschiedenis van darmkanker.

Als het diarreesyndroom de boventoon voert bij de symptomen, moet er onderscheid gemaakt worden tussen het prikkelbare darmsyndroom en de volgende ziekten.

• Inflammatoire darmziekten: ziekte van Crohn, colitis ulcerosa.
• Infectieziekten veroorzaakt door Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile en parasitaire infecties.
• Bijwerkingen van medicijnen (antibiotica, kaliumsupplementen, galzuren, misoprostol, misbruik van laxeermiddelen).
• Malabsorptiesyndroom: spruw, lactase- en disaccharidasedeficiëntie.
• Hyperthyreoïdie, carcinoïdsyndroom, medullair schildkliercarcinoom, syndroom van Zollinger-Ellison.
• Andere oorzaken: postgastrectomiesyndroom, HIV-geassocieerde enteropathie, eosinofiele gastro-enteritis, voedselallergie.

Indien het klinische beeld gedomineerd wordt door het pijnsyndroom, moet het prikkelbare darmsyndroom onderscheiden worden van de volgende aandoeningen:

• gedeeltelijke obstructie van de dunne darm;
• ziekte van Crohn; ischemische colitis;
• chronische pancreatitis;
• gastro-intestinale lymfomen;
• endometriose (symptomen treden meestal op tijdens de menstruatie);
• ziekten van de galwegen.

Colonoscopie met biopsie is van groot belang voor de differentiële diagnose.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

• Specialist in infectieziekten: als er een vermoeden bestaat dat de diarree besmettelijk is.
• Psychiater (psychotherapeut) - om psychosomatische stoornissen te corrigeren.
• Gynaecoloog - om oorzaken van pijnsyndroom geassocieerd met gynaecologische aandoeningen uit te sluiten.
• Oncoloog - bij detectie van kwaadaardige gezwellen tijdens instrumenteel onderzoek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]