Symptomen van primair tuberculosecomplex

De symptomen van het primaire tuberculosecomplex zijn divers en hangen af van de ernst van de morfologische veranderingen ten tijde van het onderzoek van het kind. De klinische symptomen hangen af van de grootte van de caseuze laesie, voornamelijk van de ernst van de perifocale ontstekingszone in het specifieke proces van de intrathoracale lymfeklieren.

Inflammatoire veranderingen bij primaire tuberculose zijn tot op zekere hoogte afhankelijk van de leeftijd van het kind. De neiging tot uitgebreide processen in de primaire periode is vooral uitgesproken bij kinderen jonger dan 7 jaar. Dit komt doordat de differentiatie van het longweefsel op deze leeftijd nog niet voltooid is, er nog brede lumina van lymfeklierspleten, losse bindweefselsepta en veel lymfevaten aanwezig zijn, wat bijdraagt aan de verspreiding van inflammatoire veranderingen. Symptomen van het primaire tuberculosecomplex komen het meest tot uiting bij kinderen in de jongere leeftijdsgroep en worden gekenmerkt door wijdverspreide en gecompliceerde vormen.

In gevallen waarin de primaire laesie klein is, de perifocale infiltratiezone afwezig of slecht vertegenwoordigd is, de veranderingen in de intrathoracale lymfeklieren beperkt zijn en de klinische manifestaties van het primaire complex vaag en asymptomatisch zijn. In sommige gevallen is het primaire complex asymptomatisch en wordt het al gedetecteerd in de fase van omgekeerde ontwikkeling - verkalking. De evolutie van de primaire longlaesie kan anders zijn. Een kleine laesie met een overwicht aan infiltratieve in plaats van caseusveranderingen kan volledig verdwijnen. In andere gevallen treedt kalkafzetting op in de laesie, waardoor de zogenaamde Ghon-laesie ontstaat. Zelfs in dergelijke gevallen zijn kalkresorptie en een significante vermindering, en in sommige gevallen zelfs volledige verdwijning, van de laesie echter mogelijk.

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen een soepel en een gecompliceerd beloop van het primaire tuberculosecomplex. In moderne omstandigheden, wanneer klinische manifestaties van tuberculose latent worden, is het niet altijd mogelijk om de aard van het begin van de ziekte strikt te classificeren. In sommige gevallen kan het primaire complex zich geleidelijk ontwikkelen: gedurende enkele weken, en soms maanden, wordt het welzijn van een kind aangetast, wordt het lethargisch, zeurderig of emotioneel labiel. De eetlust neemt af, het lichaamsgewicht neemt af en bij het meten van de lichaamstemperatuur wordt meestal een subfebriele temperatuur van het verkeerde type vastgesteld. Bij sommige kinderen kan het primaire complex een latent beloop hebben, dat dan wordt vastgesteld als resultaat van een preventief röntgenonderzoek. Bij een ongecompliceerd beloop van het primaire tuberculosecomplex neemt de ernst van de klinische manifestaties, zelfs zonder tuberculostatische therapie, na 2-4 weken af: de lichaamstemperatuur daalt, maar de subfebriele temperatuur van het verkeerde type blijft lange tijd bestaan. Een daling van de bezinkingssnelheid (ESR) en leukocytose, evenals een toename van het aantal lymfocyten, worden opgemerkt. Symptomen van intoxicatie houden in deze periode meestal aan en kunnen zelfs licht toenemen. Het kind blijft ernstige anorexia vertonen, blijft achter in lichaamsgewicht en groei, is grillig en prikkelbaar. Het beloop van het ongecompliceerde primaire complex en de uitkomst ervan hangen in zekere mate af van de tijdige toepassing van tuberculostatische therapie.

Naarmate de infiltratiefase ernstiger wordt, ontwikkelt zich een gecompliceerd verloop van het primaire complex. Meestal kan men een acuut begin van de ziekte waarnemen, een stijging van de lichaamstemperatuur tot koorts, verlies van eetlust, lethargie en snelle vermoeidheid. Een ziek kind kan tijdens de periode van verhoogde lichaamstemperatuur een relatief bevredigende gezondheidstoestand behouden, wat kenmerkend is voor een specifiek proces. In sommige gevallen kan men een loopneus, hyperemie in de keelholte en een lichte hoest opmerken, wat te wijten is aan de ontwikkeling van paraallergie bij tuberculose. Hoestklachten zijn zeldzaam, hoewel bij jonge kinderen een bitonale hoest mogelijk is, en bij bronchiale schade een droge, paroxysmale hoest.

Paraspecifieke veranderingen zijn een karakteristiek diagnostisch teken, dat zich manifesteert als erythema nodosum, flyctenulaire keratoconjunctivitis en pseudoreuma van het Poncet-type. Momenteel zijn dergelijke verschijnselen zeldzaam, maar bij sommige kinderen treden ze soms op tijdens een verhoging van de lichaamstemperatuur. Bij onderzoek worden bleekheid van de huid, verminderde huidturgor en een lager lichaamsgewicht vastgesteld. Perifere lymfeklieren worden in meer dan vijf groepen gepalpeerd, hebben een zachte, elastische consistentie, zijn mobiel, pijnloos en vergroot tot de grootte van een erwt of meer.

Percussieveranderingen in het primaire tuberculosecomplex prevaleren boven auscultatoire veranderingen: verkorting of dofheid van het percussiegeluid wordt vastgesteld boven het gebied van infiltratie in het longweefsel. Dezelfde percussiegegevens komen overeen met regionale intrathoracale lymfeklieren. De grootte van de zone van verkorting van het percussiegeluid is soms significant, vooral bij jonge kinderen; bij hen kan een dergelijke zone binnen een segment of zelfs een kwab worden gedetecteerd.

Bij het beluisteren van het gebied waar de percussietoon korter wordt, wordt een verzwakte ademhaling met een verlengde uitademing vastgesteld. Bij verse processen in een beperkt gebied worden af en toe vochtige, fijnbellige reutels gehoord. De laatste jaren worden catarrale verschijnselen echter vaak helemaal niet meer waargenomen. Naarmate de perifocale verschijnselen verdwijnen en de primaire focus dichter wordt, neemt de dofheid af en wordt de ademhaling ruwer.

Vanuit het cardiovasculaire systeem kunnen diffuse veranderingen in de hartspier worden waargenomen, die leiden tot verwijding van de hartranden, aritmie, tachycardie, systolisch geruis en een verlaagde bloeddruk. Bij onderzoek van de buikorganen worden een vergrote lever en milt gevonden, soms pijn langs het mesenterium, ter hoogte van de mesenteriale lymfeklieren. Een onderzoek naar de gevoeligheid van de patiënt voor tuberculine met behulp van de Mantoux-test met 2 TE stelt gewoonlijk een verandering in tuberculinereacties vast of de periode direct na de verandering. Aan het begin van de ziekte treden veranderingen in het hemogram op: matige leukocytose (tot 8-10x109 ^/ l) met een toename van het aantal neutrofielen, een toename van de bezinkingssnelheid tot 25-30 mm/u. Bij onderzoek van eiwitfracties wordt een toename van het globulinengehalte opgemerkt, voornamelijk als gevolg van gammafracties. Positieve serologische reacties met verschillende MBT-fracties worden opgemerkt.

Kinderen met primaire vormen van tuberculose produceren zelden sputum. Om de bacteriële uitscheiding te bepalen, is het daarom noodzakelijk om bronchiale spoelwater te onderzoeken, en bij jongere kinderen maagspoelwater.