Diagnose van primair tuberculosecomplex

Röntgendiagnostiek

Röntgendiagnostiek van het primaire tuberculosecomplex is gebaseerd op de identificatie van de belangrijkste componenten: primaire tuberculeuze pneumonie, veranderingen in de intrathoracale lymfeklieren (meestal regionaal) en het zogenaamde pad dat deze verbindt. De variabiliteit van lokale manifestaties is te wijten aan de verschillende lengte van de primaire longlaesie, het pathomorfologische substraat (de verhouding van caseus-exsudatieve veranderingen in de weefselreactie), de prevalentie en aard van het proces in de intrathoracale lymfeklieren, evenals mogelijke complicaties.

Radiologisch gezien is de schaduw van primaire tuberculeuze pneumonie tijdens de actieve fase van het proces uniform, de contouren zijn vaag en de pathologisch veranderde wortel is verbonden met een "pad" in de vorm van onduidelijk afgelijnde lineaire structuren. Hun morfologische substraat is de inflammatoire transformatie van de lymfebanen en het interstitieel weefsel langs de bronchiën, vaten en longlobben. De intensiteit van de schaduw van de primaire focus varieert, wat niet alleen te wijten is aan de grootte, maar ook aan de ernst van de caseusnecrose. Veranderingen in de intrathoracale lymfeklieren zijn vaak regionaal van aard. In dit geval wordt radiologisch een volumetrische toename of expansie van de longwortel vastgesteld, een verstoring van de differentiatie van de structurele elementen, in een afgebakend gebied in het getroffen gebied is vervaging en vervaging van de contouren van de wortel mogelijk.

Tomografisch onderzoek van het mediastinum maakt het mogelijk de vergroting van lymfeklieren met hun hyperplasie tot een omvang die de doorsnede van de aangrenzende vaatstam overschrijdt, met perinodulaire ontsteking en met gedeeltelijke verkalking vast te leggen. Naast schade aan de intrathoracale lymfeklieren worden in de wortelzone lymfostase en lymfangitis vastgesteld in de vorm van veranderingen in het pulmonale patroon aan de aangedane zijde. Het patroon wordt weergegeven in een groter aantal elementen, vervormd volgens het fijnmazige en lineaire type, met onduidelijke contouren. Praktische observaties in overeenstemming met de literatuur wijzen op de inconsistentie van dit teken. Manifestaties van lymfangitis en lymfostase bij tuberculose bij jonge kinderen worden opgemerkt in de eerste 2 maanden met een acuut beloop van het proces in de intrathoracale lymfeklieren.

Differentiële diagnostiek. Het radiografische beeld van veranderingen in specifieke en niet-specifieke ontstekingsprocessen bij kinderen is zeer vergelijkbaar. Differentiële diagnostiek op basis van observaties kan worden uitgevoerd door de analyse van een complex van klinische, radiografische, laboratorium-, bronchoscopische en andere gegevens te vergelijken. Het primaire tuberculosecomplex in de infiltratiefase met de primaire affect, namelijk een specifieke segmentitis of lobitus, moet worden onderscheiden van niet-specifieke processen van dezelfde omvang. Wanneer destructieve veranderingen optreden in de pulmonale component, is differentiële diagnostiek noodzakelijk bij stafylokokkenpneumonie, longabces en, minder vaak, bij etterende cysten.

Langdurige segmentale pneumonieën komen tegenwoordig veel voor. De omgekeerde ontwikkeling van dergelijke processen kan tot 3-8 maanden na het begin van de ziekte worden uitgesteld. Langdurige segmentale aspecifieke pneumonieën zijn omkeerbare processen, omdat ontstekingsveranderingen later kunnen worden geëlimineerd.

Het primaire tuberculosecomplex bij kinderen kan in moderne omstandigheden, als gevolg van een aantal factoren die bijdragen aan de verhoogde reactiviteit van het lichaam van het kind, en onder invloed van intensieve tuberculostatische therapie, een geleidelijk en versneld beloop hebben. In dit opzicht kunnen langdurige segmentale pneumonie en het primaire tuberculosecomplex een vergelijkbaar klinisch en radiologisch beeld vertonen. Bij beide ziekten zijn er weinig symptomen, een vergelijkbare segmentale lokalisatie en betrokkenheid van intrathoracale lymfeklieren bij het proces. In dit verband is het noodzakelijk om de onderscheidende kenmerken te benadrukken die kunnen worden gebruikt voor de differentiële diagnose van deze processen.

Om het primaire tuberculosecomplex te diagnosticeren, moeten de volgende hoofdcriteria in acht worden genomen.

• Analyse van de gevoeligheid voor tuberculine in de dynamiek bij patiënten met tuberculose maakt het mogelijk om de infectie vast te stellen, en in de meeste gevallen wordt de vroege fase van de infectie gediagnosticeerd - virazh. Bij de meeste patiënten met pneumonie wijst de gevoeligheid voor tuberculose op een allergie na vaccinatie, en sommige kinderen reageren negatief op tuberculine. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat een kind dat met tuberculose is geïnfecteerd in sommige gevallen ook kan lijden aan een niet-specifiek verlengd bronchopulmonaal proces. Bij kinderen die met tuberculose zijn geïnfecteerd, moet differentiële diagnostiek worden uitgevoerd om de mogelijke ontwikkeling van tuberculose uit te sluiten. Het optreden van segmentale en lobaire laesies bij een kind tijdens de periode van virazh of tuberculinereacties bij afwezigheid van eerdere ARI wijst eerder op een specifieke infectie.

• Het primaire tuberculosecomplex wordt gekenmerkt door een geleidelijk begin van de ziekte, symptomen van intoxicatie en ademhalingsfalen komen in mindere mate tot uiting. Bij een radiologisch bepaald lobair, segmentaal proces van tuberculeuze etiologie wordt, zelfs bij een significante stijging van de lichaamstemperatuur, een relatief goede gezondheidstoestand van het kind opgemerkt; het blijft actief, ademhalingsstoornissen komen insignificant tot uiting. Vergelijking van de klinische manifestaties van het primaire tuberculosecomplex en pneumonie laat zien dat algemene symptomen bij tuberculose overheersen, terwijl bij pneumonie hoesten en pijn op de borst meer uitgesproken zijn, en er een kleine hoeveelheid sputum kan worden opgehoest. Tijdens lichamelijk onderzoek van een kind met een primair complex worden percussieveranderingen waargenomen, deze prevaleren boven auscultatoire gegevens. Een acuut begin is kenmerkend voor een kind met een langdurige segmentale pneumonie. In het klinische beeld van de acute periode van segmentale pneumonie wordt een overeenkomst opgemerkt tussen de ernst van de aandoening, de prevalentie van het proces en de leeftijd van het kind. Bij lobaire polysegmentale processen bij jonge kinderen worden de ernst van het intoxicatiesyndroom, ademhalingssymptomen en een ernstige aandoening vastgesteld. Bij longontsteking overheersen auscultatoire veranderingen - vochtige reutels van verschillende kalibers tegen een achtergrond van plaatselijk verzwakte bronchiale ademhaling.
• Bij tuberculeuze laesies worden de bovenste delen van het longweefsel het vaakst aangetast, de focus bevindt zich subpleuraal (segmenten I-III), unilaterale laesies zijn kenmerkend, vaker in de rechterlong. Bij niet-specifieke processen zijn polysegmentale laesies met een overheersende lokalisatie in de onderste longlobben, een gelijktijdige combinatie van laesies van segmenten van twee of meer lobben en bilaterale veranderingen kenmerkend. Streptokokken- en stafylokokkenpneumonieën worden ook gekenmerkt door multifocaliteit, bilaterale verspreiding en variabiliteit van het röntgenbeeld in korte tijd. Een triade van karakteristieke symptomen is bekend: infiltratiehaarden, afgeronde caviteiten met cariës en pleuraal exsudaat.
• Bronchoscopisch onderzoek van een patiënt met tuberculose toont gelokaliseerde, aspecifieke catarrale endobronchitis of (zelden) tuberculeuze bronchiale laesies. Bij patiënten met pneumonie worden wijdverspreid, diffuus, meestal bilateraal oedeem en hyperemie van het slijmvlies waargenomen, met mucopurulente secreties in het bronchiale lumen.
• In moeilijke gevallen wordt voor differentiële diagnose een behandeling met breedspectrumantibiotica toegepast, waarbij rekening wordt gehouden met de bacteriële gevoeligheid.

Gezien het pathomorfisme van primaire tuberculose bij kinderen onder moderne omstandigheden en de verandering in klinische manifestaties, vereist elk geval van longschade en langdurige ziekte alertheid van algemene kinderartsen en de noodzaak van een eerder consult bij een tuberculosearts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]