Primair tuberculosecomplex in de longen

Het primaire tuberculosecomplex in de longen is een karakteristieke triade bestaande uit een focus van specifieke ontsteking op de plaats van de introductie van MBT, lymfangitis en schade aan regionale lymfeklieren. Het is algemeen bekend dat het klassieke primaire tuberculosecomplex met een uitgesproken pulmonale component een sterke perifocale reactie ontwikkelt in gevallen waarin ongunstige omstandigheden zoals massaliteit, virulentie van de tuberculose-infectie en een afname van de immunobiologische capaciteiten van het macro-organisme samengaan. Vanuit het primaire effect verspreidt het specifieke proces zich via de lymfebanen naar de intrathoracale lymfeklieren.

Bij penetratie van de ziekteverwekker via het voedsel, zowel bij mensen als bij runderen, kan de primaire aantasting in de darmen gelokaliseerd zijn. Lokalisatie van de primaire aantasting in de huid, de slijmvliezen van de neus, het middenoor en de amandelen is casuïstisch.

Bij een infectie via de lucht ontwikkelt het primaire tuberculosecomplex zich volgens AI Strukov in 95% van de gevallen meestal in het longweefsel. In dit geval worden de perifere (subpleurale) delen het vaakst aangetast - voornamelijk goed beluchte segmenten (meestal II en III segmenten van de rechterlong). Aanvankelijk zijn verschillende alveoli bij het proces betrokken - er ontstaat alveolitis, later - bronchiolen, bronchiolitis. De primaire aandoening is dus altijd longontsteking. De grootte van de pneumonische haard hangt af van het aantal alveoli dat bij het proces betrokken is: bij een klein aantal kan de haard van longontsteking de grootte van een gierstkorrel hebben, in andere gevallen kan de longontsteking acinous, lobulair en zelfs lobair zijn.

In de vroege stadia van ontwikkeling heeft primaire alveolitis geen specifieke kenmerken, maar de vroege, niet-specifieke fase maakt al snel plaats voor een specifieke fase met de ontwikkeling van caseusnecrose. Een nieuwe haard van primaire tuberculeuze pneumonie wordt omgeven door een zone van perifocale ontsteking als gevolg van toxisch oedeem van het longweefsel. Het longvlies is altijd betrokken bij dit proces, fibrine verschijnt op het oppervlak en vervolgens wordt het georganiseerd.

Op het moment dat MVT zich door de lymfeklieren beginnen te verspreiden, is de perifocale ontsteking in het primaire affect al verminderd en begint het productieve type weefselreactie de overhand te krijgen.

Wanneer een specifiek proces de regionale lymfeklieren binnendringt, ontwikkelt zich eerst een niet-specifieke ontsteking. Na de exsudatieve fase ontwikkelt zich zeer snel necrose, waarbij de ontwikkeling van tuberculeuze granulaties wordt overgeslagen. In sommige gevallen kan deze vroege necrose de gehele lymfeklier bedekken. Omdat tuberculose wordt gekenmerkt door een golfvormig verloop, heeft het primaire complex meestal een meerlagig morfologisch karakter: exsudatieve veranderingen, necrose wordt vervangen door een schacht van granulaties, waarna exsudatie, necrose, enz. opnieuw optreden. De omgekeerde ontwikkeling van het primaire tuberculosecomplex bestaat uit het verdwijnen van de perifocale ontstekingszone, de vervanging van de exsudatieve reactie door een productieve, en de ontwikkeling van inkapseling. De primaire focus is goed begrensd van het omliggende longweefsel door een dikke fibreuze capsule, waarin calciumzouten worden afgezet en in sommige gevallen botweefsel wordt gevormd tijdens de involutie van het proces. In de lymfeklieren verlopen de processen van omgekeerde ontwikkeling veel langzamer, maar na verloop van tijd treedt ook daar hyalinose van het kapsel en verkalking op.

Het primaire complex kan zich in verschillende leeftijdsgroepen ontwikkelen, meestal in de vroege kindertijd. Aangezien er momenteel, samen met de afname van infecties bij kinderen, een verschuiving is naar oudere leeftijdsgroepen, wordt het primaire tuberculosecomplex ook bij adolescenten vastgesteld.

Symptomen van primair tuberculosecomplex

De symptomen van het primaire tuberculosecomplex zijn divers en hangen af van de ernst van de morfologische veranderingen ten tijde van het onderzoek van het kind. De klinische symptomen hangen af van de grootte van de caseuze laesie, voornamelijk van de ernst van de trifocale ontstekingszone in het specifieke proces van de intrathoracale lymfeklieren.

Inflammatoire veranderingen bij primaire tuberculose zijn tot op zekere hoogte afhankelijk van de leeftijd van het kind. De neiging tot uitgebreide processen in de primaire periode is vooral uitgesproken bij kinderen jonger dan 7 jaar. Dit komt doordat de differentiatie van het longweefsel op deze leeftijd nog niet voltooid is, er nog brede lumina van lymfeklierspleten, losse bindweefselsepta en veel lymfevaten aanwezig zijn, wat bijdraagt aan de verspreiding van inflammatoire veranderingen. De klinische manifestaties van het primaire tuberculosecomplex komen het meest tot uiting bij kinderen in de jongere leeftijdsgroep en worden gekenmerkt door wijdverspreide en gecompliceerde vormen.

Symptomen van primair tuberculosecomplex

Diagnostiek van het primaire tuberculosecomplex

Röntgendiagnostiek van het primaire tuberculosecomplex is gebaseerd op de identificatie van de belangrijkste componenten: primaire tuberculeuze pneumonie, veranderingen in de intrathoracale lymfeklieren (meestal regionaal) en het zogenaamde pad dat deze verbindt. De variabiliteit van lokale manifestaties is te wijten aan de verschillende lengte van de primaire longlaesie, het pathomorfologische substraat (de verhouding van caseus-exsudatieve veranderingen in de weefselreactie), de prevalentie en aard van het proces in de intrathoracale lymfeklieren, evenals mogelijke complicaties.

Radiologisch gezien is de schaduw van primaire tuberculeuze pneumonie tijdens de actieve fase van het proces uniform, de contouren zijn vaag en de pathologisch veranderde wortel is verbonden met een "pad" in de vorm van onduidelijk afgelijnde lineaire structuren. Hun morfologische substraat is de inflammatoire transformatie van de lymfebanen en het interstitieel weefsel langs de bronchiën, vaten en longlobben. De intensiteit van de schaduw van de primaire focus varieert, wat niet alleen te wijten is aan de grootte, maar ook aan de ernst van de caseusnecrose. Veranderingen in de intrathoracale lymfeklieren zijn vaak regionaal van aard. In dit geval wordt radiologisch een volumetrische toename of expansie van de longwortel vastgesteld, een verstoring van de differentiatie van de structurele elementen, in een afgebakend gebied in het getroffen gebied is vervaging en vervaging van de contouren van de wortel mogelijk.

Diagnostiek van het primaire tuberculosecomplex

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]