Symptomen van hemofilus influenzae-infectie

Haemophilus influenzae-infectie heeft een incubatietijd van twee tot vier dagen. Haemophilus influenzae-infectie kent geen eenduidige classificatie. Het is raadzaam om onderscheid te maken tussen asymptomatisch dragerschap, dat wil zeggen wanneer er geen symptomen van een Haemophilus influenzae-infectie zijn, gelokaliseerde [ARI (nasofaryngitis), ARI gecompliceerd door sinusitis, otitis, flegmone, cellulitis] en gegeneraliseerde (invasieve) vormen van de ziekte (epiglottitis, pneumonie, sepsis, meningitis, osteomyelitis, artritis).

ARI veroorzaakt door Haemophilus influenzae verschilt niet significant van ARI met andere oorzaken, maar gaat vaak gepaard met otitis en sinusitis.

Epiglottitis is een ontsteking van de epiglottis, een ernstige vorm van Hib-infectie. Het komt het vaakst voor bij kinderen van 2-7 jaar. De symptomen zijn acuut: koude rillingen, hoge koorts, speekselvloed. Binnen enkele uren nemen de symptomen van ademhalingsfalen toe (inspiratoire dyspneu, tachycardie, stridor, cyanose, retractie van de plooibare delen van de borstkas). Patiënten nemen een geforceerde houding aan. Bloedvergiftiging en meningitis kunnen ontstaan.

Flegmone. Wordt waargenomen bij kinderen jonger dan 1 jaar, meestal gelokaliseerd in het hoofd en de hals. Het klinische beeld kan lijken op erysipelas. Bacteriëmie en meningitis zijn mogelijk.

Cellulitis wordt ook waargenomen bij kinderen jonger dan 1 jaar; meestal gelokaliseerd in het gezicht en de hals. Het ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van nasofaryngitis. In de wangstreek of rond de oogkas, in de hals, treedt hyperemie op met een blauwachtige tint en zwelling van de huid. Algemene intoxicatie komt niet tot uiting, maar otitis media, meningitis en longontsteking kunnen zich voordoen.

Longontsteking. De symptomen van een hemofilie-infectie verschillen niet van die van een pneumokokkenpneumonie. Kan gecompliceerd worden door meningitis, pleuritis en sepsis.

Bloedvergiftiging. Komt het vaakst voor bij kinderen jonger dan 1 jaar. Gekenmerkt door hyperthermie, vaak bloederige huiduitslag en de ontwikkeling van een infectieuze toxische shock.

Osteomyelitis en artritis ontwikkelen zich meestal tegen de achtergrond van bloedvergiftiging.

Meningitis veroorzaakt door Haemophilus influenzae type b (Hib-meningitis) staat qua frequentie van voorkomen in de etiologische structuur van bacteriële meningitis op de derde plaats en is goed voor 5 tot 25% van de gevallen. Bij kinderen jonger dan 5 jaar staat de tweede plaats (10-50%) op de tweede plaats.

Hib-meningitis heeft veel gemeenschappelijke kenmerken met andere typen bacteriële meningitis, maar onderscheidt zich door een aantal belangrijke klinische en pathogenetische kenmerken waarmee rekening moet worden gehouden bij de vroege diagnose en de selectie van optimale tactieken voor etiotrope en pathogenetische behandeling.

Hib-meningitis treft voornamelijk kinderen jonger dan 5 jaar (85-90%). Kinderen jonger dan 1 jaar, inclusief de eerste levensmaand, worden ook vaak ziek (10-30%). Kinderen ouder dan 5 jaar en volwassenen vertegenwoordigen 5-10% van de gevallen. Bij de meeste patiënten ontwikkelt Hib-meningitis zich tegen een verergerde premorbide achtergrond (organische laesies van het centrale zenuwstelsel, verergerd verloop in de tweede helft van de zwangerschap en bevalling, frequente luchtweginfecties in de voorgeschiedenis, stoornissen in het immuunsysteem). Bij kinderen ouder dan 5 jaar en volwassenen zijn anatomische afwijkingen (spina bifida) van groot belang. Deze patiënten lijden in de regel herhaaldelijk aan bacteriële meningitis van verschillende etiologieën.

De ziekte begint vaak subacuut: met hoesten, een loopneus en een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C. Bij sommige patiënten kunnen dyspeptische stoornissen in de eerste fase overheersen. Deze periode duurt enkele uren tot 2-4 dagen, waarna de toestand van het kind verslechtert: de intoxicatiesymptomen verergeren, de temperatuur bereikt 39-41 °C, de hoofdpijn neemt toe, er treedt braken op, meningeale symptomen van een hemofilie-infectie, bewustzijnsstoornissen en convulsies treden op, en na 1-2 dagen - focale symptomen. Bij een acuut begin van de ziekte kunnen catarrale verschijnselen uitblijven. In deze gevallen begint de ziekte met een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C, hoofdpijn en braken. Duidelijke meningeale syndromen verschijnen op de 1e-2e dag van de ziekte. Gemiddeld worden duidelijke tekenen van CZS-schade bij Hib-meningitis 2 dagen later opgemerkt dan bij meningokokkenmeningitis en 24 uur later dan bij pneumokokkenmeningitis. Dit leidt vaak tot late diagnose en late start van etiotrope therapie.

Koorts bij Hib-meningitis is vaak remittent of onregelmatig, zelfs vastgesteld tegen de achtergrond van antibacteriële therapie, en duurt 3-5 tot 20 (gemiddeld 10-14) dagen of langer. De koorts is hoger dan bij bacteriële meningitis van andere etiologieën. Huiduitslag is in sommige gevallen mogelijk. Catarrale verschijnselen in de vorm van faryngitis worden bij meer dan 80% van de patiënten aangetroffen, rhinitis bij meer dan 50% van de patiënten. Minder vaak wordt bronchitis opgemerkt, bij sommige patiënten longontsteking. Vaak zijn de milt en lever vergroot: er is geen eetlust, braken, regurgitatie van voedsel, ontlastingsretentie (maar diarree is mogelijk) treedt op. Lethargie, adynamie en snelle uitputting zijn kenmerkend voor de meeste patiënten. Minder vaak ontwikkelt zich slaperigheid, in sommige gevallen coma. Tegen de achtergrond van uitdroging en adequate antibacteriële therapie wordt het bewustzijn binnen 4-6 uur tot 2-3 dagen volledig hersteld. Bij ongeveer 25% van de patiënten is er sprake van een uitgesproken hersenoedeem, maar tekenen van hersendislocatie (coma, gegeneraliseerde aanvallen, ademhalingsmoeilijkheden) worden veel minder vaak waargenomen.

Tegelijkertijd worden bij ten minste 50% van de patiënten focale neurologische symptomen van een hemofilie-infectie vastgesteld. Meestal worden hersenzenuwparese, gehoorverlies, focale aanvallen, ataxie, extrapiramidale spierspanningsstoornissen en, minder vaak, ledemaatparese opgemerkt.

Meningeaal syndroom (met name een uitpuilende fontanel) en suspensiesymptomen komen matig tot uiting. Stijfheid van de occipitale spieren is doorgaans kenmerkend voor kinderen ouder dan 1 jaar, en de symptomen van Brudzinsky en Kernig zijn bij sommige patiënten zwak of afwezig. Het beeld van het hersenvocht wordt gekenmerkt door matige neutrofiele of gemengde piëcytose, een lichte stijging van het eiwitgehalte. Troebelheid van het hersenvocht kan worden veroorzaakt door een enorme hoeveelheid hemofiele bacillen, die het volledige gezichtsveld onder microscopie innemen. Het glucosegehalte varieert in de eerste 1-2 dagen van een scherpe daling tot een stijging, na de derde dag - minder dan 1 mmol/l of geen glucose meer.

Het bloedbeeld wordt gekenmerkt door milde of matige leukocytose: bijna de helft van de patiënten heeft leukocytose, de rest normocytose of leukopenie. De meeste patiënten hebben absolute lymfopenie (tot 300-500 cellen in 1 μl) en een neiging tot afname van het aantal erytrocyten en hemoglobine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]