Symptomen van interstitiële nefritis

Tubulo-interstitiële nefritis Clinic specifiek en vaak lage symptoom dat de moeilijkheid van de diagnose bepaalt. In acute tubulo-interstitiële nefritis domineert kliniek onderliggende ziekte (SARS, sepsis, shock, hemolyse et al.), Tegen welke gedetecteerd oligurie, gipostenuriya, matige buisvormige proteïnurie (1 g / l), hematurie, die vaak wordt gezien als acuut nierfalen.

Symptomen van acute tubulo-interstitiële nefritis verschijnen op dag 2-3 van het effect van etiologische factoren. De eerste tekenen - op korte termijn koorts, symptomen van intoxicatie, de verschijning van terugkerende pijn in de lumbale regio, buikpijn, hoofdpijn, lethargie, slaperigheid, misselijkheid, verlies van eetlust, en soms - pastoznost oogleden, het gezicht, milde dorst, neiging tot polyurie en vaak - gewijzigd kleur van urine (van roze tot donker). Ook bij patiënten onthulde tekenen van allergie (huiduitslag, gewrichtspijn), en door cervicale lymfadenopathie, tonzilyarnyh knooppunten, de neiging om de bloeddruk te verlagen. Het is mogelijk om nierfalen te ontwikkelen in een acute periode.

Chronische tubulo-interstitiële nefritis wordt in de regel gekenmerkt door een laag symptoomtraject, hoewel tekenen van intoxicatie, buikpijn en lumbale regio worden waargenomen in de actieve fase. De ziekte vordert langzaam met de ontwikkeling van bloedarmoede en milde labiele hypertensie.

Het urinaire syndroom wordt gekenmerkt door gematigde proteïnurie, hematurie van verschillende ernst, abacteriële mononucleaire (minder vaak eosinofiele) leukocyturie.

Tubulointerstitiële nefritis-uveitis syndroom

Het werd voor het eerst beschreven door R. Dobrin in 1975. Het is een combinatie van acute tubulo-interstitiële nefritis met uveïtis of zonder andere tekenen van systemische pathologie. De pathogenese van de ziekte is niet duidelijk, er wordt aangenomen dat de ziekte is gebaseerd op een schending van immunologische regulatie met een afname in de verhouding van CD4 / CD8-lymfocyten. Tienermeisjes zijn ziek, minder vaak - volwassen vrouwen.

Onder volledige gezondheid verschijnen niet-specifieke symptomen: vermoeidheid, zwakte, gewichtsverlies, mogelijk myalgie, buikpijn, onderrug, gewrichten, huiduitslag, koorts. Veel patiënten hebben allergische aandoeningen bij de anamnese. Een paar weken later ontwikkelt zich een kliniek van acute tubulo-interstitiële nefritis met een verstoring van de functie van de proximale en / of distale tubuli. Uveitis (vaak anterieur, minder vaak - posterior) wordt gelijktijdig met het ontstaan van tubulo-interstitiële nefritis of kort erna gedetecteerd en heeft een terugkerend karakter. Hypergammaglobulinemie is kenmerkend. Tubulo-interstitiële nefritis-uveïtis-syndroom is goed te behandelen met corticosteroïden.

endemische Balkan nefropathie

Chronische nefropathie met histologische tekenen van tubulo-interstitiële nefritis is kenmerkend voor sommige delen van het Balkan-schiereiland (Roemenië, Servië, Bulgarije, Kroatië, Bosnië). De oorzaak van de ziekte is onbekend. De ziekte is niet van familiale aard, gaat niet gepaard met gehoor en visuele beperkingen. De rol van zware metalen, de impact van virussen, bacteriën, schimmels en plantengifstoffen wordt verondersteld, genetische factoren worden bestudeerd.

De ziekte begint in de leeftijdscategorie van 30 tot 60 jaar, wordt zelden waargenomen bij adolescenten en jongeren, en zij die in hun jeugd endemische gebieden verlaten, worden niet ziek.

Het begin van de ziekte is nooit acuut en de ziekte wordt gedetecteerd door routinematig onderzoek vanwege de aanwezigheid van kleine proteïnurie of symptomen van chronisch nierfalen. Een kenmerkend kenmerk is aanhoudende ernstige bloedarmoede. Oedeem is afwezig, hypertensie ontwikkelt zich zelden. De ziekte vordert langzaam en bereikt de terminale fase 15-20 jaar na het verschijnen van de eerste tekenen. Bij een derde van de patiënten worden kwaadaardige tumoren van de urinewegen gedetecteerd.

Niet-specifieke, lage ernst van klinische manifestaties, vaak het latente verloop van tubulo-interstitiële nefritis, maakt het moeilijk om een diagnose te stellen. Meer dan de helft van de patiënten met tubulo-interstitiële nefritis zijn in onderzoek en behandeling met een onjuiste diagnose. Dus 32% heeft glomerulonefritis, 19% heeft pyelonephritis, 8% heeft metabole nefropathieën, 4% heeft hematurie van onbekende oorsprong en 2% heeft nefroptose. Slechts een derde van de patiënten heeft de diagnose chronische tubulo-interstitiële nefritis.

Het probleem van vroege en differentiële diagnose van chronische tubulo-interstitiële nefritis bij kinderen is buitengewoon gecompliceerd. Voor deze doeleinden zijn klinische en laboratoriumtekens gevonden, het meest voorkomend bij kinderen met chronische tubulo-interstitiële nefritis.

Kenmerkende symptomen: leeftijd ouder dan 7 jaar, kleine ontwikkelingsanomalieën, symptomen van endogene intoxicatie, arteriële hypotensie, proteïnurie, erythrocyturie, verminderde uitscheiding van getitreerde zuren.

Bevestigende symptomen manifestatie van de leeftijd van 7 jaar, een willekeurige identificatie, vaak SARS, OPZ, een chronische pathologie van de bovenste luchtwegen, hyperoxaluria bedplassen, verminderde uitscheiding van ammonia, acidaminuria, lipiduriya.

Bijkomende symptomen: preëclampsie 1 en 2 helft van de zwangerschap, metabole abnormaliteit in de stamboom, gastrointestinale pathologie in de stamboom, pijn in de lendenen, terugkerende buikpijn, vegetatieve dystonie, maag-pathologie, voedsel en medicijnen allergieën, retinale angiopathie, bot misvormingen, vervormingen en meer mobiliteit nieren, verminderen nierfunctie concentratie, verhoogde optische densiteit van urine, abacterial leukocyturie, verhoogde uitscheiding van urinezuur en lipideperoxiden in de urine.

Bijbehorende symptomen: schakel debuut van de ziekte met acute respiratoire virale infectie, inname van het geneesmiddel, renale pathologie in de stamboom, schildklier ziekte, de pathologie van het cardiovasculaire systeem, centrale zenuwstelsel pathologie, lichte koorts, dysurie, verhoogde bloeddruk, afleveringen van microscopische hematurie, een verdubbeling van de renale opvangsysteem, verhoogd creatinine in het debuut van de ziekte, hypercalciurie.

De differentiële diagnose van tubulo-interstitiële nefritis zich hoofdzakelijk hematuric vorm van glomerulonefritis, erfelijke nefritis en pyelonefritis en andere aangeboren en verworven nefropathie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Classificatie van tubulo-interstitiële nefritis bij kinderen

Stroompatroon

• acuut
• chronische:
  • het manifest
  • gebogen
  • latency

Nierfunctie

• gered
• Afname van buisvormige functies
• Gedeeltelijke afname van buisvormige en glomerulaire functies
• Chronisch nierfalen
• Acuut nierfalen

Stadium van de ziekte

• actief
  • Ik ben afgestudeerd
  • II graad
  • III graden
• Inactief (klinische en laboratoriumverlossing)

Varianten van tubulo-interstitiële nefritis

• toxische-allergische
• stofwisselings-
• postvirusny
• met dysembryogenese van nierweefsel
• met micro-elementen
• bestraling
• bloedsomloop
• autoimmunnyi
• idiomatičeskij

Toxico-allergische variant van tubulo-interstitiële nefritis wordt opgemerkt als een resultaat van blootstelling aan bacteriële infecties, geneesmiddelen, vaccins en serums, tuberculose, acute hemolyse, verhoogde eiwitafbraak.

Metabolische tubulo-interstitiële nefritis wordt onthuld in overtreding van de uitwisseling van uraten, oxalaten, cystine, kalium, natrium, calcium, enz.

De post-virusvariant ontstaat als gevolg van blootstelling aan virussen (enterovirussen, influenza, para-influenza, adenovirus).

Tubulointerstitiële nefritis in micro-elementosen ontwikkelt zich onder invloed van metalen zoals lood, kwik, goud, lithium, cadmium, enz.

Circulatoire tubulo-interstitiële nefritis wordt geassocieerd met acuut en chronisch (anomalieën in het aantal en de positie van de nieren, pathologische mobiliteit, afwijkingen van de niervaten) door hemodynamische stoornissen.

Een idiopathische versie van tubulo-interstitiële nefritis wordt vastgesteld wanneer, als gevolg van een onderzoek door een kind, het niet mogelijk is om een oorzaak van de ziekte te identificeren.

De mate van activiteit van tubulo-interstitiële nefritis wordt bepaald door de ernst van de klinische laboratoriumtekens van de ziekte:

• I graad - met geïsoleerd urinair syndroom;
• II graad - met urinair syndroom en metabole stoornissen, symptomen van intoxicatie;
• III graden - in aanwezigheid van extrarenale veranderingen.

Klinische en laboratoriumremissie moet worden beschouwd als de afwezigheid van klinische en laboratoriumtekenen van tubulo-interstitiële nefritis.

Elke uitvoeringsvorm tubulo-interstitiële nefritis kan acuut of chronisch, acute maar voor de meeste gemerkt aan toxico-allergische en auto postvirusnom tubulo-interstitiële nefritis, terwijl dizembriogeneza, stoornissen van het metabolisme en circulatie tubulo-interstitiële nefritis optreedt tijdens chronische latent. Acute natuurlijk gekenmerkt door duidelijk omschreven begin, helder kliniek en vaak snelle omgekeerde ontwikkeling, het herstel van de buisvormige structuur en nierfuncties. Bij chronische tubulo-interstitiële nefritis ontwikkelen processen sclerose tubulo-interstitium met een geleidelijke betrokkenheid van de glomeruli. Chronische tubulo-interstitiële nefritis heeft vaak latent in (per ongeluk urine-syndroom in de afwezigheid van het klinisch beeld) of volnobraznoe stroom met periodes van remissies en exacerbaties.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]