Symptomen van ischemische beroerte

Symptomen van ischemische beroerte zijn divers en hangen af van de locatie en het volume van de laesie van de hersenen. De meest frequente lokalisatie van de focus van het herseninfarct is carotis (80-85%), minder vaak - vertebrobasilaire bekken (15-20%).

Infarcten in de plas bloedtoevoer van de middelste hersenslagader

De eigenaardigheid van de bloedtoevoerpool van de middelste hersenslagader is de aanwezigheid van een uitgesproken systeem van collaterale circulatie. Wanneer proximale occlusie van de middelste cerebrale slagader (Ml segment) subcorticale infarcten, kunnen optreden tijdens cortex bloedtoevoer gebied onder voldoende neporazhonnoy bloedstroom van meningeale anastomosen blijft. Bij afwezigheid van deze collaterals kan een uitgebreide hartaanval optreden in het gebied van bloedtoevoer naar de middelste hersenslagader.

Myocardperfusie in de oppervlakkige tak van de middelste hersenslagader kan acuut afwijking van het hoofd en de oogbal in de richting van de betreffende halve bol laesies van de dominante hemisfeer kan totale afasie en apraxia ipsilaterale ideomotorische ontwikkelen optreden. Met de nederlaag van de subdominant halfrond ontwikkelen contralaterale verwaarlozing ruimte, anosognosie, aprosodiya, dysartrie.

Cerebrale infarcten in de bovenste takken van de middelste cerebrale slagader klinisch manifeste contralaterale hemiparese (vooral de bovenste ledematen en gezicht) en contralaterale hemianesthesia dezelfde overheersende lokalisatie in afwezigheid van gezichtsvelddefecten. Met uitgebreide foci van laesies, kan vriendelijke uitstroom van oogbollen en fixatie van blik in de richting van het getroffen halfrond verschijnen. Wanneer het dominante halfrond wordt aangetast, ontwikkelt de motorafasie van Broca zich. Orale apraxie en de ideomotorische apraxie van de ipsilaterale ledemaat komen ook veel voor. Infarcten van het subdominante halfrond leiden tot de ontwikkeling van ruimtelijke eenzijdige negering en emotionele stoornissen. Met occlusie van de lagere takken van de middelste hersenslagader kunnen motorische stoornissen, sensorische agrariërs en asteroognose ontwikkelen. Vaak worden gezichtsvelddefecten gedetecteerd: contralaterale homonieme hemianopsie of (vaker) bovenste hemrialopsie van het bovenste deel van het kwadrant. Nederlagen van het dominante halfrond leiden tot de ontwikkeling van afasie Wernicke met een schending van het begrip spraak en herhalende, parafasische semantische fouten. Infarct in het subdominante halfrond leidt tot de ontwikkeling van contralaterale veronachtzaming van sensorische overheersing, anosognosia.

Voor een infarct in de plas bloedtoevoer van striatocapsulaire arteriën zijn uitgesproken hemiparese (of hemiparese en hemi-resesthesieën) of hemiplegie met of zonder dysartrie kenmerkend. Afhankelijk van de grootte en locatie van de laesie, strekt de parese zich hoofdzakelijk uit naar het gezicht en de bovenste ledematen of naar de gehele contralaterale helft van het lichaam. Als uitgebreide myocardiale striatokapsulyarnom typische symptomen van de middelste cerebrale arterie occlusie of haar pia takken kunnen ontwikkelen (bijvoorbeeld, afasie, en het negeren van de gelijknamige laterale hemianopsie).

Het Lacunar-infarct wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van de bloedtoevoer naar een van de enkele perforerende slagaders (enkele striatocapsulaire slagaders). Het is mogelijk lacunaire syndromen te ontwikkelen, met name geïsoleerde hemiparese, hemihyesthesie, atactische hemiparese of hemiparese in combinatie met hemihypesthesie. De aanwezigheid van, ook de voorbijgaande verschijnselen van een tekort van hogere corticale functie (afasie, agnosie, hemianopsie, etc.) betrouwbaar kan differentiëren striatokapsulyarnye en lacunaire infarcten.

Infarcten in het bekken van de bloedtoevoer naar de voorste hersenslagader

Infarcten in de plas bloedtoevoer naar de voorste hersenslagader worden 20 maal minder infarcten aangetroffen in het gebied van bloedtoevoer naar de middelste hersenslagader. De meest voorkomende klinische manifestaties motorische stoornissen, occlusie van corticale takken van de meeste ontwikkelingslanden tekort motor aan de boven- en de gehele onderste extremiteit en minder uitgesproken parese van de bovenste extremiteit met uitgebreide lesies van het gezicht en de tong. Sensorische stoornissen zijn meestal mild en soms volledig afwezig. Incontinentie is ook mogelijk.

Infarcten in de plas bloedtoevoer van de a. Cerebral a posterior cerebralis

Met occlusie van de posterior cerebrale arterie ontstaan infarcten van de occipitale en medio-partale regio's van de temporale lob. De meest voorkomende symptomen zijn gezichtsvelddefecten (contralaterale gelijknamige hemianopsie). Photopsy en visuele hallucinaties kunnen ook aanwezig zijn, vooral wanneer de subdominante halfrond wordt beïnvloed. Proximale verstopping van de posterieure cerebrale slagader segment (P1) kan leiden tot hartaanvallen de hersenstam en thalamus, vanwege het feit dat deze gebieden een deel van de takken van de postérieure cerebrale slagader (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye en achter choroïdale slagader) perfusie.

Infarcten in de vertebrobasilaire bloedtoevoer

Occlusie van een enkele perforerende tak van de basilaire arterie leidt tot de ontwikkeling van een beperkt herseninfarct, vooral in de brug en de middenhersenen. Infarcten van de hersenstam gaan gepaard met symptomen van craniale zenuwbeschadiging aan de ipsilaterale zijde en motorische of sensorische stoornissen aan de tegenovergestelde zijde van het lichaam (zogenaamde alternerende hersenstamlaesies). Occlusie van de wervelslagader of zijn belangrijkste penetrerende takken die zich uitstrekken van de distale delen kan leiden tot de ontwikkeling van lateraal medullair syndroom (Wallenberg-syndroom). De bloedtoevoer van het laterale medullaire gebied is ook variabel en kan worden uitgevoerd door kleine takken van het achterste cerebellaire, voorste onderste cerebellaire en basilaire slagaders.

Classificatie van ischemische beroerte

Ischemische beroerte is een klinisch syndroom van acuut cerebraal vaatletsel, het kan het gevolg zijn van verschillende ziekten van het cardiovasculaire systeem. Afhankelijk van het pathogenetische mechanisme van ontwikkeling van acute focale cerebrale ischemie, worden verschillende pathogenetische varianten van ischemische beroerte geïsoleerd. De meest voorkomende classificatie is TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), het onderscheidt de volgende opties voor ischemische beroerte:

• atherothromboticum - als gevolg van atherosclerose van grote slagaders, wat leidt tot hun stenose of occlusie; wanneer fragmentatie van een atherosclerotische plaque of trombus arterio-arteriële embolie ontwikkelt, ook opgenomen in deze variant van een beroerte;
• cardioembolisch - de meest voorkomende oorzaken van embolische infarct zijn fibrillatie (flutter en atriale fibrillatie), hartklepafwijkingen (mitralisklep), myocardinfarct, met name het voorschrijven van maximaal 3 maanden;
• lacunair - als gevolg van occlusie van kleine arteriën wordt hun laesie gewoonlijk geassocieerd met de aanwezigheid van arteriële hypertensie of diabetes mellitus;
• ischemische verband gebracht met andere zeldzame oorzaken: neateroskleroticheskimi vasculopathieën, bloed hypercoagulatie, hematologische ziekten, hemodynamische mechanisme van cerebrale ischemie bundel slagaderwand;
• ischemisch van onbekende oorsprong. Om het te voeren slagen met de niet-geïdentificeerde reden of met de aanwezigheid van twee en meer mogelijke of waarschijnlijke redenen wanneer het onmogelijk is om de definitieve diagnose te stellen.

De ernst van de laesie als een speciale optie wordt toegewezen aan een kleine beroerte, de neurologische symptomatologie die aanwezig is regressie tijdens de eerste 21 dagen van de ziekte.

In de acute periode van een beroerte wordt volgens klinische criteria lichte, matige en ernstige ischemische beroerte geïsoleerd.

Afhankelijk van de dynamiek van neurologische aandoeningen teruggewonnen beroerte in de ontwikkeling ( "stroke in the fly" - met een toename van de ernst van de neurologische symptomen) en gesloten beroerte (wanneer stabilisatie of omkering van neurologische aandoeningen).

Er zijn verschillende benaderingen voor de periodisering van ischemische beroerte. Rekening houdend met epidemiologische indicatoren en moderne ideeën over de toepasbaarheid van trombolytica voor ischemische beroerte, kunnen de volgende perioden van ischemische beroerte worden onderscheiden:

• de meest acute periode is de eerste 3 dagen, waarvan de eerste 3 uur worden gedefinieerd als een therapeutisch venster (de mogelijkheid om trombolytica te gebruiken voor systemische toediening); met regressie van symptomen in de eerste 24 uur gediagnosticeerde voorbijgaande ischemische aanval;
• acute periode - tot 28 dagen. Eerder werd deze periode bepaald tot 21 dagen; bijgevolg, als een criterium voor het diagnosticeren van een kleine beroerte, is er nog steeds een regressie van symptomen tot de 21ste dag van de ziekte;
• vroege herstelperiode - tot 6 maanden;
• late herstelperiode - tot 2 jaar;
• de periode van resterende verschijnselen is na 2 jaar.

[1], [2], [3], [4],