Dyscirculatoire encefalopathie: symptomen

Symptomen van dyscirculatoire encefalopathie

De belangrijkste symptomen van discirculatoire encefalopathie: emotionele stoornissen, polymorfe motorische stoornissen, geheugenstoornis en leervermogen, wat geleidelijk leidt tot slechte adaptatie van patiënten. Klinische kenmerken van chronische cerebrale ischemie - progressief verloop, stadiëring, syndroom.

In eigen neurologie lang genoeg chronische cerebrovasculaire insufficiëntie, evenals bloedsomloop encefalopathie hanteert initiële manifestaties van cerebrovasculaire insufficiëntie. Er wordt nu aangenomen onredelijke verdeling van dit syndroom als "oorspronkelijk manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen," rekening houdend met de niet-specifieke klaagde asthenie en vaak hyperdiagnosis vasculaire oorsprong van deze manifestaties. De aanwezigheid van hoofdpijn, duizeligheid (een niet-systeem character), het verminderen van het geheugen, slaapstoornissen, lawaai in mijn hoofd, oorsuizen, wazig zicht, algemene zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties, en emotionele labiliteit naast chronische tekort aan bloedtoevoer naar de hersenen kan een aanwijzing zijn van andere ziekten en aandoeningen . Bovendien informeren deze subjectieve sensaties het lichaam eenvoudigweg over vermoeidheid. Met de bevestiging van de vasculaire genese van het asthenisch syndroom met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden en de detectie van focale neurologische symptomen, wordt de diagnose van "discirculatoire encefalopathie" vastgesteld.

Opgemerkt zij een omgekeerd verband tussen de aanwezigheid van klachten, in het bijzonder die het vermogen van cognitieve activiteiten (geheugen, aandacht), en de ernst van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie: hoe meer last cognitieve (cognitief) functie, hoe minder klachten. Dus, subjectieve manifestaties in de vorm van klachten kunnen niet de ernst of de aard van het proces weerspiegelen.

De kern van het klinische beeld van dyscirculatoire encefalopathie is onlangs erkend als cognitieve stoornissen, die al in de eerste fase worden gedetecteerd en geleidelijk toenemen tot de derde fase. In parallel, het ontwikkelen van emotionele stoornissen (emotionele labiliteit, traagheid, gebrek aan emotionele reacties, verlies van rente), een verscheidenheid aan bewegingsstoornissen (van de programmering en controle om de prestaties als een complex neokineticheskih, hogere automatisering en simpele reflex bewegingen).

Stadia van discirculatoire encefalopathie

Dyscirculatory encephalopathy is meestal verdeeld in 3 fasen.

• In stadium I worden de bovengenoemde klachten gecombineerd met diffuse microfocal neurologische symptomen in de vorm van anisoreflexie, ontoereikendheid van convergentie en abrupte reflexen van het orale automatisme. Er kunnen kleine veranderingen zijn in het looppatroon (verkorting van de paslengte, traagheid van het lopen), afname van de stabiliteit en onzekerheid bij het uitvoeren van coördinatietests. Vaak worden emotionele en persoonlijkheidsstoornissen (prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, angstige en depressieve eigenschappen) opgemerkt. Zelfs in dit stadium ontstaan er lichte cognitieve stoornissen van het neurodynamische type: vertraging en traagheid van intellectuele activiteit, uitputting, fluctuatie van aandacht, een afname van het volume van het operatiegeheugen. Patiënten omgaan met neuropsychologische tests en werk, waarbij geen rekening wordt gehouden met de uitvoeringstijd. Het leven van patiënten is niet beperkt.
• II-stadium wordt gekenmerkt door een toename van neurologische symptomen met de mogelijke vorming van een niet-gestructureerd, maar dominant syndroom. Identificeer individuele extrapiramidale stoornissen, onvolledig pseudobulbarsyndroom, ataxie, disfunctie van het centrale zenuwstelsel (prozo en glossoparese). Klachten worden minder uitgesproken en minder belangrijk voor de patiënt. Emotionele stoornissen zijn verergerd. Cognitieve disfunctie groeit tot matige mate, neurodynamische stoornissen worden aangevuld met disregulatorische (frontale-subcorticale syndroom). Het vermogen om iemands acties te plannen en te beheersen verslechtert. Het uitvoeren van taken die niet worden beperkt door het tijdsbestek wordt geschonden, maar de mogelijkheid om te compenseren (de herkenning en de mogelijkheid om hints te gebruiken, blijven behouden). In dit stadium kunnen er tekenen zijn van een afname van de professionele en sociale aanpassing.
• III stadium manifesteert zich door de aanwezigheid van verschillende neurologische syndromen. Ontwikkelde grove schendingen van lopen en evenwicht met frequente vallen, tot expressie gebrachte cerebellaire stoornissen, Parkinson syndroom, urine-incontinentie. De kritiek op de conditie neemt af, vanwege de hoeveelheid klachten die afneemt. Er kunnen uitgesproken persoonlijkheids- en gedragsstoornissen zijn in de vorm van ontremming, explosiviteit, psychotische stoornissen, apatiko-abulic syndroom. Neurodynamische en ontregelende cognitieve syndromen worden vergezeld door operationele stoornissen (defecten van geheugen, spraak, praxis, denken, visueel-ruimtelijke functie). Cognitieve stoornissen bereiken vaak het niveau van dementie, wanneer disadaptatie zich niet alleen manifesteert in sociale en professionele activiteiten, maar ook in het dagelijks leven. Patiënten zijn uitgeschakeld, verliezen in sommige gevallen geleidelijk het vermogen om zichzelf te dienen.

Neurologische syndromen met discirculatoire encefalopathie

Meestal bij patiënten met chronische cerebrovasculaire insufficiëntie onthullen vestibulomozzhechkovy piramidale, amyostatic, pseudobulbaire, psycho-organische syndromen, alsmede combinaties daarvan. Soms scheiden ze het cefalgische syndroom. De kern van alle syndromen die kenmerkend zijn voor dyscirculatoire encefalopathie is de dissociatie van de bindingen als gevolg van diffuse anoxisch-ischemische schade aan de witte stof.

Wanneer vestibulomozzhechkovom (of vestibuloatakticheskom) syndroom van subjectieve klachten van duizeligheid en wankelen bij het lopen combinatie met nystagmus en koordinatornyh aandoeningen. Aandoeningen kunnen worden veroorzaakt als een steel-cerebellaire dysfunctie als gevolg van onvoldoende doorbloeding van de vertebrobasilaire systeem en ontkoppelen fronto-stam trajecten diffuse witte stof veranderingen van de hersenhelften vanwege de verstoring van de cerebrale bloedstroom in de interne halsslagader. Ischemische neuropathie van de pre-collaterale zenuw is ook mogelijk. Aldus kan ataxie bij dit syndroom 3 soorten zijn: cerebellair, vestibulair. Frontale. Dit laatste wordt ook apraxie-afloop genoemd, wanneer de patiënt motorische vaardigheden verliest in afwezigheid van parese, coördinator, vestibulaire stoornissen en gevoelige stoornissen.

Pyramidaal syndroom met discirculatoire encefalopathie wordt gekenmerkt door een hoge pees en positieve pathologische reflexen, vaak asymmetrisch. Paresen worden niet duidelijk uitgedrukt of afwezig. Hun aanwezigheid duidt op een vorige beroerte.

Syndroom van Parkinson in het vasculaire encefalopathie van Slow Motion, gipomimiya, pluizen spierstijfheid, meestal in de benen, het fenomeen van "teller" wanneer de spieren onwillekeurig weerstand toe bij het plegen van passieve bewegingen. Tremor is in de regel afwezig. Loopstoornissen worden gekenmerkt door het vertragen van de loopsnelheid, het verminderen van de stapgrootte (microbasia), "glijden". Schuifelen, klein en snel vertrappen op zijn plaats (voor lopen en draaien). Moeilijkheden bij het draaien tijdens het lopen niet alleen tot uiting tijd markering, maar ook door het draaien van het hele lichaam om het evenwicht met de overtreding die kan worden vergezeld door een val te houden. Vallen in deze patiënten optreden tijdens de voortstuwing verschijnselen retropulsie, lateropulsii en kan worden voorafgegaan door het lopen vanwege de schending van de inleiding van voortbewegen (symptoom "vast feet"). Indien voor de patiënt een hindernis (smalle deur, een nauwe doorgang), het zwaartepunt naar voor geschoven in de bewegingsrichting, en zijn voeten watertrappelen, wat kan leiden tot de val.

Het optreden van het syndroom van vasculaire Parkinson bij patiënten met chronische cerebrovasculaire insufficiëntie wordt veroorzaakt door lesies niet de basale ganglia en corticale-striatale en corticale steel verbindingen, zodat de behandeling met geneesmiddelen die levodopa, brengt geen significante verbetering in deze groep patiënten.

Benadrukt moet worden dat motorische stoornissen in gevallen van chronische insufficiëntie van de cerebrale circulatie zich vooral manifesteren door stoornissen van lopen en evenwicht. Het ontstaan van deze aandoeningen is geassocieerd met de schade van piramidale, extrapiramidale en cerebellaire systemen. Niet de laatste plaats is toegewezen aan de verstoring van het functioneren van complexe systemen van motorische controle, die wordt geleverd door de frontale cortex en zijn verbindingen met subcorticale en stamstructuren. Met de nederlaag van motorische controle ontwikkelen zich de syndromen van dysbasie en astasia (subcorticaal, frontaal, frontaal-subcortisch), anders kunnen ze apraxie worden genoemd van lopen en retentie van de verticale houding. Deze syndromen gaan gepaard met frequente episodes van een plotselinge val.

Pseudobulbaire palsy, die is gebaseerd op de morfologische schade bilaterale corticospinalis darmkanaal Kernen, treedt bij chronische cerebrovasculaire insufficiëntie is heel gebruikelijk. Manifestatie van vasculaire encefalopathie wanneer deze niet verschillen van die van andere etiologie: ontstaan geleidelijk dysartrie, dysfagie, dysfonie, episoden van gedwongen huilen of lachen en reflexen orale automatisme. De faryngeale en palatinale reflexen zijn behouden en zelfs hoog; taal zonder atrofische veranderingen en fibrillair spiertrekkingen die het mogelijk maakt te onderscheiden van bulbaire pseudobulbaire palsy, hersenschade veroorzaakt door langgerekte en / of die uit de hersenzenuw en klinisch die dezelfde triade van symptomen (dysartrie, dysfagie, dysfonie).

Psychoorganic (psychopathologische) syndroom kan emotionele stemmingsstoornissen (astenodepressivnyh, angstig-depressieve), cognitief (cognitieve) stoornissen vertonen - van long- amnestische stoornissen en intellectuele in verschillende mate van dementie.

De ernst van het cefalgisch syndroom neemt af met de progressie van de ziekte. Onder de vormingsmechanismen cephalgia bij patiënten met chronische cerebrovasculaire insufficiëntie kan worden gezien in het licht van myofasciale syndroom, degeneratieve ziekte van de cervicale wervelkolom, en spanningshoofdpijn (TTH) - optie psychogene pijn treedt vaak tegen een achtergrond van depressie.