Symptomen van myocardinfarct

Symptomen van een hartinfarct zijn gebaseerd op drie belangrijke symptomen:

• kenmerkende ernstige pijn, die meer dan 20-30 minuten duurt en niet verzwakt na het nemen van nitroglycerine;
• specifieke elektrocardiografische gegevens;
• laboratorium indicatoren.

Myocardinfarct, waarvan de symptomen een atypisch verloop hebben, kan leiden tot diagnostische fouten.

De volgende belangrijkste klinische varianten van het myocardinfarct worden onderscheiden:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pijnvariant (status anginosus)

Pijn is een van de belangrijkste symptomen van het ontwikkelen van een hartinfarct. Pijnvariatie wordt waargenomen bij 70-95% van de patiënten in de acute periode van een hartinfarct. De ernst van het pijnsyndroom kan fluctueren van ondraaglijke pijn tot relatief kleine pijnsensaties. Maar in ieder geval is het pijnsyndroom met een hartinfarct superieur in kracht en duur aan de gebruikelijke pijn voor de patiënt, die gepaard gaat met de aanval van angina pectoris. De pijn is meestal drukken, vloeibaar maken, branden, snijden. Sublinguale toediening van nitroglycerine en andere anti-angineuze geneesmiddelen is niet effectief. Zelfs de introductie van narcotische analgetica geeft vaak een onvolledig en kortdurend effect.

Meestal is de pijn gelocaliseerd achter het sternum, in de regio van het hart, in het epigastrische gebied. Pijn kan uitstralen naar de linkerarm, linkerschouder, schouderblad, nek, interscapulaire ruimte. De literatuur beschrijft de symptomen van een hartinfarct met bestraling van de rechterarm, schouder, beide handen, onderkaak, benen.

De duur van de pijn varieert van 10-20 minuten tot 1 -2 dagen. Het kan enkele uren stoppen en vervolgens doorgaan.

Patiënten zijn vaker rusteloos, kreunen, niet in staat om in een pose te blijven. Pijnsyndroom bij patiënten met een hartinfarct kan gepaard gaan met een gevoel van angst, een angst voor de dood. Soms wordt de pijn vanaf het allereerste begin ondraaglijk en ongevoelig voor medicamenteuze behandeling. Dergelijke gevallen worden meestal gecompliceerd door cardiogene shock.

Er is een duidelijke correlatie tussen de ernst van de angina-status, de grootte van myocardiale necrose en de lokalisatie ervan. Grote focale extensieve infarcten gaan in de regel gepaard met een intens pijnsyndroom. De pijnaanval met een klein focaal infarct is meestal minder uitgesproken.

Het syndroom van intense angina pectoris komt in principe overeen met de klassieke beschrijving van de angina-status. Het wordt veroorzaakt door acute myocardiale ischemie. Met het begin van necrose, in de regel, de symptomen van myocardiaal infarct en pijn ophouden, en in het klinische beeld van de ziekte, de tekenen van een resorptief necrotisch syndroom zijn de eerste.

Resterende pijnen zijn dof pijnlijk van aard, veroorzaken geen verstoringen in het welbevinden en de conditie van patiënten.

Pericardiale pijnen meestal naaien, worden gevoeld op diepe inspiratie en wanneer de positie van het lichaam verandert, worden geassocieerd met de betrokkenheid van het hartzakje in het ontstekingsproces.

Met een atypisch pijnsyndroom wordt de pijn alleen gevoeld op het gebied van bestraling - pijn alleen in de rechter of linker arm, de onderkaak, enzovoort.

Bij lichamelijk onderzoek bij patiënten met een ongecompliceerd beloop van een hartinfarct in de eerste uren na de ontwikkeling van pijnsyndroom, worden bleekheid, cyanose van de lippen en verhoogd vochtgehalte van de huid onthuld. In de regel gaat pijnsyndroom gepaard met de ontwikkeling van tachycardie (tot 100 - 120 slagen / minuut), zelden bradycardie. Vervolgens keert het aantal hartslagen in de meeste gevallen terug naar de gebruikelijke waarden voor de patiënt (in de eerste uren of dagen). Zelfs voor het ongecompliceerde verloop van het hartinfarct zijn er verschillende aritmieën (meestal extrasystolen). Veel schendingen van het hartritme treden op zonder subjectieve sensaties. Ze kunnen ontstaan en onmerkbaar voor de patiënt eindigen. Ze kunnen niet worden beschouwd als een complicatie van een hartinfarct, maar als kenmerkende symptomen van een myocardiaal infarct.

De arteriële druk in de eerste uren van de ziekte ter hoogte van het pijnsyndroom wordt vaak verhoogd. In de toekomst keert het terug naar het gebruikelijke niveau voor de patiënt of, vaker, neemt het enigszins af (voornamelijk door systolisch). Met ongekoppeld pijnsyndroom kan cardiogene shock ontstaan.

De grootte van het hart in een ongecompliceerde stroom verandert vaak niet. Hartvergroting wordt meestal waargenomen met complicaties zoals interventriculaire septum en papillomavirusscheuren, hartaneurysma's, linkerventrikeldilatatie. De vergroting van het hart kan ook te wijten zijn aan de aanwezigheid van arteriële hypertensie, atherosclerotische en post-infarct cardiosclerose en dergelijke.

Bij palpatie van het hart in patiënten met zowel transmurale en netransmuralnym myocardiaal infarct dikwijls waargenomen atriale rimpel en maakt de apicale impuls zone paradoxale pulsatie links van het borstbeen.

Met een auscultatorisch onderzoek, in de eerste paar uur na de ontwikkeling van een hartinfarct, verzwakte ik-toon, zodat de II-toon als hard wordt gehoord. Met een enorme hartaanval worden doofstomme geluiden gehoord. Misschien de verschijning van systolisch geruis over de punt, die meestal als een slecht prognostisch teken wordt beschouwd.

Rustige systolisch geruis over de top, die in de tweede en volgende dagen, wordt beschouwd als een teken van het relatieve gebrek aan bi-leaflet klep tijdens de expansie van het linkerventrikel, of verlies van de linker ventriculaire papillaire spieren. Ongeveer 25% van de patiënten luistert naar het ritme van de galop. Atriale galop (IV-toon) komt vaker voor dan ventriculair (III-toon). Soms voegen III en IV extra tonen samen (sommatie-galop). Ventrikelkanaal wordt vaker waargenomen bij linker ventrikelfalen met of zonder vergroting van het hart. Het atriale kan worden beluisterd zonder hartfalen. Het galopritme verschijnt meestal op de eerste of tweede dag en stopt met een verbetering van de hartactiviteit. Bij een vrij uitgebreid infarct van de voorwand van de linker hartkamer, is kortdurende pericardiale ruis te horen in een beperkt gebied.

Voor hartinfarcten met een groot hartinfarct wordt gekenmerkt door een stijging van de temperatuur tot 38 ° C in de eerste dagen na de ontwikkeling van het myocardiaal infarct. Deze temperatuurstijging is te wijten aan de ontwikkeling van het resorptie-necrotisch syndroom.

Aseptische necrose van het myocardium gaat ook gepaard met veranderingen in het morfologische patroon van bloed (leukocytose) en versnelling van sedimentatie van erytrocyten. De temperatuurreactie duurt enkele dagen en stopt een week. De temperatuurstijging kan niet alleen veroorzaakt worden door necrotische veranderingen in de hartspier, maar ook door pericarditis, pariëtale endocarditis en complicaties van andere organen en systemen. Een myocardinfarct, in het bijzonder ondiepe haarden, kan optreden tegen een achtergrond van normale temperatuur.

Arrhythmische variant en symptomen van een hartinfarct

Overtredingen van de hartslag zijn tot op zekere hoogte aanwezig bij bijna alle patiënten met een hartinfarct. Hun aanwezigheid is geen basis voor het diagnosticeren van een aritmische variant van een hartinfarct. Voor de aritmische variant van een hartinfarct is de prevalentie van hartritmestoornissen en bijbehorende symptomen kenmerkend.

De kern van de ontwikkeling van aritmieën in myocardiaal infarct elektrische instabiliteit van het hart, die ontstaan als gevolg van inbreuk op het proces van "metabolisme van de hartspier en de microcirculatie veranderingen water en elektrolytenstatus.

Gewoonlijk aritmische uitvoeringsvorm gaat zoals paroxysmale supraventriculaire tachycardie of zheludokovoy tijdvakken van ventriculaire fibrillatie, atriale tachyaritmie dwars blokkade of hoge atrioventriculair blok met bradysystole. De pijn kan niet worden uitgedrukt of verdwijnen als het hartritme is verbroken.

Met deze optie ontwikkelt zich vaak een aritmogene cardiogene shock, de mortaliteit is hoog.

De aritmische variant kan leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedtoevoer en ischemie van de hersenen. Vaak wordt een dergelijke symptomatologie beschouwd als een cerebrale variant van een hartinfarct (bijvoorbeeld met het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom). Maar in dit geval moeten hersensymptomen worden beschouwd als symptomen van een hartinfarct van de aritmische variant.

Ondanks het feit dat in de aritmische variant ritmestoornissen eerst het eerst voorkomen, worden de algemene ontwikkelingspatronen en het verloop van het myocardiaal infarct herhaald.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Astmatische variant

De astmatische variant (status asthmaticus) manifesteert zich door een aanval van verstikking als gevolg van de ontwikkeling van acuut linkerventrikelfalen. De patiënt klaagt over kortademigheid, een gevoel van gebrek aan lucht (een foto van hartastma). Het pijnsyndroom gaat tegelijkertijd naar het tweede plan of is volledig afwezig. De afwezigheid van pijn kan worden veroorzaakt door het verschijnen van foci van necrose in een zone die arm is aan het receptorapparaat.

Deze variant ontwikkelt zich vaak met herhaalde hartinfarcten, chronisch linker ventriculair aneurysma en infarct van papillaire spieren. De astmatische variant van een hartinfarct wordt gekenmerkt door aanzienlijke ernst en hoge sterfte.

[18], [19],

Gastralgische variant en symptomen van een hartinfarct (status abdominalis)

Deze variant van een hartinfarct "simuleert" de kliniek van een acute buik of acute gastritis. Het wordt gekenmerkt door een combinatie van pijn in de bovenverdieping van de buikholte met verschillende soorten dyspeptische aandoeningen. Patiënten kunnen last hebben van buikwandspanning, opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken, hikken, acute atonie van de maag, intestinale parese. Een pijnlijk proces kan beginnen met braken, pijn in de maagstreek, soms komt er diarree bij.

Bij objectief onderzoek worden de hoge stand van het diafragma, de toename van het Traube-gebied, uitgesproken tympanitis in het gebied van de maag, de afwezigheid van peristaltiek, het geluid van spatten in de maag genoteerd. In een aantal gevallen wordt maagzweren gecompliceerd door de ontwikkeling van acute maagzweren en het optreden van gastro-intestinale bloedingen.

De ontwikkeling van pijn in de bovenbuik is zeer waarschijnlijk te wijten aan de verspreiding van pijnlijke impulsen in een aantal onderliggende delen van de achterhoorns van het ruggenmerg. Meestal wordt deze klinische variant waargenomen bij een lager hartinfarct. Soms wordt een vergelijkbare kliniek veroorzaakt door een combinatie van een hartinfarct met acute pancreatitis.

Cerebrovasculaire variant

Het komt relatief zelden voor, vaker bij oudere patiënten met ernstige gegeneraliseerde atherosclerose. In het klinische beeld overheersen de symptomen van voorbijgaande cerebrale circulatiestoornissen. Meestal wordt een cerebrovasculaire variant van een hartinfarct gemanifesteerd door syncope, misselijkheid, braken, focale neurologische symptomen. Pijn in het hart van dergelijke patiënten, in de regel slecht uitgedrukt of volledig afwezig. Aandoeningen van cerebrale circulatie zijn geassocieerd met een afname van de cardiale output, leidend tot hypoxie en cerebraal oedeem.

Met trombose en embolie van cerebrale vaten ontstaat een beeld van acute verstoring van de cerebrale circulatie, wat geen speciale diagnostische problemen oplevert.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Asymptomatische variant

Soms kan een myocardiaal infarct asymptomatisch of met minimale manifestaties van hartspierbeschadiging optreden. De patiënt let niet op onuitgesproken dyspnoe, kleine pijn in het hart van het hart of op een toename van het voorkomen. Misschien is dit het gevolg van de verminderde gevoeligheid van het zenuwstelsel, een aantal constitutionele factoren, met name de schending van de coronaire circulatie en de stofwisseling in de hartspier. Asymptomatische myocardiaal infarct te bakenen pijnloos, alsof pijn en afwezig in beide vormen, maar asymptomatische en er zijn geen andere symptomen (abnormaal hartritme, bloedsomloop, enz.).

De incidentie van gevallen van pijnloze vormen van hartinfarct is van 4 tot 25% van alle gevallen van een hartinfarct.

Dergelijke vormen van hartinfarct worden meestal per ongeluk gediagnosticeerd wanneer ze worden behandeld voor een andere ziekte.

De pijnlijke variant wordt door de meeste auteurs beschouwd als een typisch verloop van een hartinfarct. De overige vormen (astmatische, aritmische, cerebrovasculaire en buikvarianten) worden atypische kuren van een hartinfarct genoemd. Atypische varianten (behalve asymptomatische) kunnen niet worden toegeschreven aan ongecompliceerde vormen van hartinfarct.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]