Myocardiaal infarct bij ouderen

De term "coronaire hartziekte" (IHD) omvat momenteel een groep ziekten en pathologische aandoeningen, waarvan de belangrijkste oorzaak is sclerose van de kransslagaders.

Een myocardiaal infarct bij ouderen, angina, atherosclerose cardiosclerosis, chronische circulatoire insufficiëntie, hartritmestoornissen en tussenvormen van coronaire insufficiëntie (kleine focale myocardinfarct bij ouderen en focale myocardiale dystrofie) - Ouderen hebben verscheidene vormen van ischemische hartziekte gevonden. Bij pathogenese is het noodzakelijk rekening te houden met de leeftijdsgerelateerde veranderingen die predisponeren voor de ontwikkeling van IHD:

1. Verminderde aanpassingsfunctie van het cardiovasculaire systeem, de onvoorwaardelijke reflex reactie op stimuli van verschillende aard - spieractiviteit stimulatie interoceptors (verandering in lichaamshouding, oog-hart reflex), licht, geluid, pijn stimulatie - bij oudere mensen een groot octrooiperiode, zijn veel minder uitgesproken. Relatieve sympathicotonia ontstaat, gevoeligheid voor neurohumorale factoren neemt toe - dit leidt tot frequente ontwikkeling van spastische reacties van sclerosevaten. De trofische invloed van het zenuwstelsel is verzwakt.
2. De activiteit van humorale en cellulaire immuniteit neemt af, onvolledigheid van immuunreacties leidt tot circulatie in het bloed van immuuncomplexen, die de intima van de slagaders kunnen beschadigen.
3. Verhoogde bloedwaarden van bèta-lipoproteïnen, triglyceriden, cholesterol; daling van de cholesterolafgifte door de lever, lipoproteïnelipase-activiteit (enzym dat lipoproteïnen vernietigt).
4. Verminderde tolerantie voor koolhydraten.
5. De functies van de schildklier, geslachtsklieren afnemen, de reactiviteit van sympathisch-bijnier- en renine-aldosteronsystemen neemt toe, het niveau van vasopressine neemt toe in het bloed.
6. Chronische activering van het bloedstollingssysteem en functionele tekortkoming van anticoagulantiemechanismen onder stressomstandigheden.
7. Het dieet verslechtert, het energiemetabolisme in de vaatstapel neemt af, het natriumgehalte stijgt, wat leidt tot activering van het atherosclerotische proces, meer uitgesproken vasoconstrictieve reacties van de slagaders. De behoefte aan hartspier in zuurstof neemt toe vanwege de aan leeftijd gerelateerde hypertrofie. Eliminatie van risicofactoren IHD kan de levensverwachting van ouderen met 5-6 jaar verhogen, ouderen gedurende 2-3 jaar.

[1], [2], [3], [4]

Hoe manifesteert myocardiaal infarct zich bij ouderen?

Klinische langetermijnobservaties hebben aangetoond dat stabiele angina gekenmerkt door persistentie van klinische manifestaties (karakter, frequentie, duur van het pijnsyndroom) de meest voorkomende vorm van IHD is bij patiënten ouder dan 60 jaar.

Stabiele angina kan veranderen in onstabiele angina, maar deze vorm komt minder vaak voor dan op middelbare leeftijd. In de ouderen- en seniele leeftijd wordt zelden spontane angina waargenomen, waarvan de pathogenese wordt veroorzaakt door spasmen van de coronaire bloedvaten.

Pijnsyndroom met stabiele angina kan typisch zijn. Pijn in het hartgebied bij 50-plussers is vooral een symptoom van coronaire hartziekte (CHD). Aanvallen van pijn in het hart kunnen een uiting zijn van chronische coronaire hartziekte en een acuut myocardinfarct, evenals een gevolg van osteochondrose van de cervicale wervelkolom. Bij een grondige ondervraging van de patiënt is het meestal mogelijk om de oorzaak van het pijnsyndroom vast te stellen, wat uiterst noodzakelijk is voor de constructie van rationele therapie. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de diagnose van pijn in de regio van het hart als gevolg van osteochondrose van de cervicale wervelkolom de diagnose van angina veroorzaakt door ischemische hartziekte niet uitsluit. Beide ziekten zijn een manifestatie van pathologie, vaak voor mensen in het midden, ouderen en seniele leeftijd.

Myocardiaal infarct bij ouderen heeft zijn eigen bijzonderheden, die zich manifesteren door de afwezigheid van de heldere emotionele kleuring. Geleidelijk aan, met toenemende leeftijd, nemen atypische tekenen van kransslagaderinsufficiëntie toe (ze komen voor bij 1/3 van de ouderen en bij 2/3 van patiënten met IHD op hoge leeftijd).

Atypische angina kan zich manifesteren:

• Gelijkenissen van pijn:
  • paroxismale inspiratoire of gemengde kortademigheid, soms vergezeld van hoesten of hoesten;
  • onderbrekingen in het werk van het hart, hartkloppingen, paroxysmen van tachy- en bradyaritmieën;
  • een lage intensiteitsgevoel van zwaarte in de regio van het hart met fysieke inspanning, opwinding die verdwijnt in rust of na het nemen van nitroglycerine.
• Verandering in de lokalisatie van pijn:
  • perifere equivalent zonder een retrosternale component: ongemak in de linkerarm ("linkerhand mythe"), schouderbladgebied, onderkaak links, onaangename gewaarwordingen in het epigastrische gebied;
  • provocatie van exacerbatie van ziekten van andere organen (bijvoorbeeld de galblaas) - "reflex" angina.
•  Het tijdstip van verschijnen en de duur van pijn veranderen:
  • "Vertraagd manifest (pijn) syndroom" - van enkele tientallen minuten tot enkele uren.
• Aanwezigheid van niet-specifieke symptomen:
  • aanvallen van duizeligheid, flauwvallen, algemene zwakte, een gevoel van flauwte, zweten, misselijkheid.

Bij ouderen en seniele personen neemt de incidentie van pijnloze myocardischemie (BIM) toe. Dit wordt vergemakkelijkt door het gebruik van geneesmiddelen die pijngevoeligheid verminderen - zoals bijvoorbeeld nifedipine, verapamil en verlengde nitraten.

BIM is een voorbijgaande beperking van de bloedtoevoer naar de hartspier, in welke mate dan ook, zonder een typische stenocardische aanval of de klinische equivalenten ervan. BIM wordt gedetecteerd tijdens ECG-bewaking (Holter), constante registratie van linkerventrikelfunctie en inspanningstest. Bij coronarografie hebben deze personen vaak een vernauwing van de kransslagaders.

Bij veel mensen van de "derde leeftijd" wordt de verergering van coronaire insufficiëntie geassocieerd met een toename van de bloeddruk. In een aantal gevallen lijkt de neurologische symptomatologie als gevolg van de insufficiëntie van de cerebrale circulatie in het bekken van een vat, op de voorgrond in het vertebrobasilaire gebied, voorop te staan.

Het veroorzaken van een hartinfarct bij ouderen kan meteorologische factoren zijn, bijvoorbeeld significante veranderingen in de atmosferische druk van temperatuur of vochtigheid.

Overvloedig voedsel, dat overloop en zwelling van de darmen veroorzaakt, is ook vaak een provocerende factor bij angina pectoris. De vetbelasting die hyperlipitemie door de mens veroorzaakt bij ouderen en ouderen activeert het bloedstollingssysteem, dus na inname van zelfs een kleine hoeveelheid vet voedsel kan angina pectoris optreden (vooral 's nachts).

Bij een angina-aanval van meer dan 15 minuten moet men denken aan een dergelijke urgente aandoening als een hartinfarct bij ouderen. Met de leeftijd ontwikkelen zich vaker atypische vormen van de ziekte: astmatische, aritmische, collaptoïde, cerebrale, buik- en andere) varianten van MI. In 10-15% van de gevallen is een hartinfarct bij ouderen asymptomatisch. De eigenaardigheid van MI bij oudere en seniele patiënten is meer frequente ontwikkeling van subendocardiale necrose met de opkomst van terugkerende vormen.

Prognose van de ziekte bij geriatrische patiënten is aanzienlijk slechter dan de gemiddelde leeftijd als acuut myocardinfarct bij ouderen is bijna altijd gepaard met hartritmestoornissen, vaak - dynamische beroerte, cardiogene shock met de ontwikkeling van nierfalen, trombo-embolie, acute linker ventrikel falen.

Herken myocardinfarct bij ouderen is moeilijker dan bij mensen van middelbare leeftijd, niet alleen vanwege de frequentere atypische natuurlijk slijtage van vele klinische symptomen en het verschijnen van nieuwe symptomen, ontstaan door de veelheid van pathologische laesies van het lichaam, maar ook vanwege de elektrocardiografische kenmerken.

Myocardiaal infarct bij ouderen met ST-segmentstijging (subepicardiaal) is in de regel relatief gunstig, hoewel er vaker een recurrent verloop is. Dit is de enige variant van een hartinfarct zonder een pathologische Q-golf, wanneer trombolytische therapie is geïndiceerd.

Myocardiaal infarct bij ouderen met een afname in het relatieve segment ST (subendocardiaal), beslaat een relatief dunne laag van de hartspier, die vaker significant is in oppervlakte, gaat relatief hard. Depressie van het ST-segment blijft enkele weken bestaan. Deze variant van MI ontwikkelt zich vaak bij oudere en seniele patiënten met ernstige atherosclerose van de kransslagaders, die lijden aan diabetes mellitus, arteriële hypertensie met hartfalen. Het wordt vaker herhaald, kan wijdverspreid zijn, circulair, met een terugkerend beloop, kan worden getransformeerd in een infarct met een tand 3. Steeds vaker wordt een plotselinge dood opgemerkt.

Het ST-segment verschijnt echter niet altijd in de acute periode; veranderingen hebben vaak invloed op de T-golf en worden negatief in verschillende afleidingen, waardoor een scherpe verschijning ontstaat. De negatieve T-golf in de borstvinnen wordt vaak vele jaren vastgehouden, wat een teken is van de overgedragen MI.

Echocardiografische bewijs van myocardiaal infarct bij oudere patiënten van die van middelbare leeftijd groter oppervlak zones van hypokinesie van de hartspier, een deel van de registratie dyskinesie infarct, een grote toename in de omvang van de hartkamers en verminderde indices van myocardiale contractiliteit.

Bij de diagnose van een hartinfarct moet rekening worden gehouden met een zwakkere temperatuurrespons en vaak met volledige afwezigheid bij oudere en vooral seniele patiënten. Veranderingen in het bloed (een toename van het aantal leukocyten, versnelling van de ESR) in hen zijn uitgedrukt) is veel zwakker dan bij jonge mensen. Als het bloed kort voor het begin van het myocardinfarct werd onderzocht, moeten de verkregen gegevens in de dynamiek worden vergeleken. Er dient aan te worden herinnerd dat verhoogde ESR vaak wordt waargenomen bij praktisch gezonde personen en het gevolg is van een verandering in de eiwitsamenstelling van het bloed die niet verder gaat dan fysiologische leeftijdsgebonden veranderingen. Bij patiënten met een vermoedelijke acute coronaire hartziekte is het noodzakelijk om de dynamiek (6-12 uur) markers te bepalen, zoals de schade van de hartspier troponine T of I, myoglobine of creatinine (CPK).

Hoe wordt een myocardiaal infarct behandeld bij ouderen?

De behandeling van patiënten met IHD moet complex gedifferentieerd zijn, afhankelijk van het stadium van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties. De belangrijkste principes voor ouderen en ouderen zijn:

• continuïteit van medicamenteuze behandeling, waaronder anti-ischemische, antitrombine en antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, fibrinolytica;
• vroege ziekenhuisopname met continue ECG-monitoring bij het eerste teken van risico op het ontwikkelen van acuut coronair syndroom (langdurig ongemak of pijn op de borst, aanwezigheid van ECG-veranderingen, enz.);
• coronaire revascularisatie (herstel van de doorgankelijkheid van de beschadigde slagader) met behulp van trombolytische therapie, ballonangioplastiek of coronaire bypasstransplantatie;
• verbetering van metabole processen in het myocardium, beperking van de zone van ischemische schade en necrose;
• preventie van aritmieën en andere complicaties van acuut coronair syndroom;
• hermodellering van de linker hartkamer en bloedvaten.

De basis van medicamenteuze therapie voor angina pectoris is nitraten. Deze medicijnen verbeteren de relatie tussen het toedienen van zuurstof aan de hartspier en het gebruik ervan door het hart te ontladen (de aderen uitzetten, de bloedstroom naar het hart verminderen en aan de andere kant de aderen vergroten, de nabelasting verminderen). Bovendien breiden nitraten normale en verbijsterde atherosclerose kransslagaders uit, verhogen de collaterale coronaire bloedstroom en remmen aggregatie van bloedplaatjes. Nitroglycerine, als gevolg van snelle vernietiging in het lichaam, kan worden genomen met een aanhoudende aanval van angina in 4-5 minuten, en bij herhaling - in 15-20 minuten.

Benoeming van de drug voor de eerste keer, is het noodzakelijk om de effecten op de bloeddruk te onderzoeken: het uiterlijk van zwakte van de patiënt, duizeligheid prikt gewoonlijk tot een aanzienlijke verlaging van zijn, dat is niet onverschillig voor personen die lijden aan ernstige koronaroskleroza. In het begin wordt nitroglycerine in kleine doses voorgeschreven (1/2 tablet met 0,5 mg nitroglycerine). Als er geen effect is, wordt deze dosis 1-2 keer herhaald. Het is mogelijk om aan een door B. E. Votchalom 9 ml 3% menthol alcohol en 1 ml van een 1% alcoholische oplossing van nitroglycerine voorgestelde combinatie (5 druppels polkapli oplossing bevat 1% nitroglycerine). Patiënten met angina-aanvallen en lage bloeddruk gelijktijdig met nitroglycerine subcutaan toegediend cordiamine of mezaton in een kleine dosis.

Nitraten met verlengde werking worden meestal aangetoond door patiënten met angina pectoris met disfunctie van de linker ventrikel, bronchiale astma, ziekten van perifere slagaders. Om de effectiviteit van herhaald gebruik van het medicijn te behouden wordt niet eerder dan 10-12 uur aanbevolen. Nitraten met verlengde werking kunnen de intraoculaire en intracraniale druk verhogen, dus worden ze niet gebruikt bij patiënten met glaucoom.

Antianginale werking heeft bèta-adrenoblokkers als gevolg van de invloed op de bloedcirculatie en het energiemetabolisme in de hartspier. Ze vertragen de hartslag, verminderen de bloeddruk en de contractiliteit van het myocard. Geneesmiddelen in deze groep verminderen de incidentie van angina-aanvallen, kunnen ontwikkeling voorkomen! Hartinfarct en plotselinge dood.

Geriatrie meer gebruikt selectieve beta-blokkers: atenolol (atenoben) 1 tot 25 mg eenmaal daags, betaxolol (Lakra) maar 5 mg per dag, enz., Met een selectiviteit van werking en het gemak van toepassing .. Minder gebruikelijke selectieve beta-blokkers: propranolol (akaprilin, obzidan) 1 10 mg 2-3 maal daags, pindolol (whisky) 10 mg 2-3 maal per dag.

Beperkingen op het gebruik van beta-adrenobpokatorov worden uitgedrukt hartfalen, atrioventrikupyarnye blokkade, bradycardie, perifere arteriële bloedsomloop, obstructieve bronchitis en astma, diabetes 1 diabetes, dyslipidemie, depressie.

Calciumantagonisten zijn krachtige dilatoren van de coronaire en perifere slagaders. Preparaten van deze groep veroorzaken de omgekeerde ontwikkeling van linkerventrikelhypertrofie, verbeteren de reologische eigenschappen van bloed (verminderen aggregatie van bloedplaatjes en viscositeit van bloed, verhogen fibrinolytische activiteit van plasma). Deze geneesmiddelen zijn geïndiceerd voor patiënten met ischemische hersenziekte, hyperlipidemie, diabetes mellitus, chronische obstructieve longziekten, psychische stoornissen. Voor tachyaritmieën en diastolische vormen van hartfalen wordt verapamil vaak gebruikt (een dagelijkse dosis van 120 mg voor 1-2 doses).

ACE-remmers hebben een vaatverwijdend effect, wat leidt tot hermodellering van niet alleen het hart, maar ook de bloedvaten. Dit effect is uitermate belangrijk, omdat het de hartspierverkleining vermindert en u de coronaire reserve kunt verhogen en het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten zoals plotselinge sterfte (3-6 keer), beroerte (6 keer) kunt verminderen. Restauratie van de vaatwand vertraagt de ontwikkeling van arteriële hypertensie en coronaire hartziekte. ACE-remmers verminderen de afscheiding van aldosteron, verhogen de afgifte van natrium en water, verminderen de pulmonale capillaire druk en de eind-diastolische druk in de linker hartkamer. Ze verhogen de levensverwachting en fysieke prestaties.

De drugs van deze groep zijn; Prestarium in een dosis van 2-4-6 mg eenmaal daags, captopril (kapoten) in een dosis van 6,25 mg eenmaal daags; enalaprip (enap) in een dosis van 2,5 mg eenmaal daags.

Speciale indicaties voor het gebruik van ACE-remmers zijn onder meer: manifestaties, hartfalen, myocardiaal infarct, diabetes mellitus, diabetes mellitus, hoge plasmarenine-activiteit.

De perifere vasodilatatoren die worden gebruikt bij IHD bij ouderen omvatten molsidomine, dat de veneuze tonus vermindert en dus de preload op het hart. Het medicijn verbetert de collaterale bloedstroom en vermindert aggregatie van bloedplaatjes. Het kan worden gebruikt voor cupping (sublinguaal) en voor het voorkomen van angina-aanvallen (binnen 1-2-3 keer per dag).

Bij patiënten met coronaire insufficiëntie, die lijden aan diabetes mellitus, is het onmogelijk om het suikergehalte in het bloed scherp te verlagen. Speciale aandacht is nodig voor het verminderen van de hoeveelheid koolhydraten in voedsel en bij de benoeming van insuline; anders kan hypoglycemie optreden, wat de stofwisselingsprocessen in het hart nadelig beïnvloedt.

Voor de preventie en behandeling van coronaire insufficiëntie in de geriatrische praktijk, zijn de rationele organisatie van de arbeid, motorische activiteit in een geschikt volume, het regime en dieet, rust, etc. Van groot belang. Therapeutische gymnastiek, wandelingen en andere soorten buitenactiviteiten. Deze maatregelen worden zelfs getoond in gevallen waarin ze alleen mogelijk zijn als de anti-angineuze geneesmiddelen vooraf worden ingenomen.

De algemene principes van de behandeling van patiënten in de acute fase van myocardiaal infarct: beperking van het hart, verlichting en verwijdering van pijn of kortademigheid, stress, geleidende therapie om de functie van het cardiovasculaire systeem en het opheffen van zuurstoftekort van het lichaam te handhaven; preventie en behandeling van complicaties (cardiogene shock, hartritmestoornissen, longoedeem, enz.).

Depressie van het ademhalingscentrum, hypotensie spieren tijdens de pijntherapie bij oudere patiënten moeten zich bewust zijn van de verhoogde gevoeligheid voor narcotische pijnstillers (morfine, omnopon, Promedolum) die in staat van hoge doses veroorzaken. Om het analgetische effect te versterken en bijwerkingen te verminderen, worden ze gecombineerd met antihistaminica. Wanneer de dreiging van onderdrukking van het ademhalingscentrum wordt teruggebracht tot de introductie van cordiamine. Het is raadzaam om pijnstillers (fentanyl) te combineren met neuroleptica (droperidop). Bij een hartinfarct is anesthesie effectief met een mengsel van lachgas (60%) en zuurstof (40%). De werking ervan wordt versterkt door kleine doses morfine, promedola, omnopon, haloperidol (1 mp 0,5% oplossing intramusculair).

Het is raadzaam om te gebruiken bij de behandeling van myocardiaal infarct bij ouderen en seniele heparine en fibrinolytische middelen, met enige vermindering van de dosis en een bijzonder zorgvuldige controle van de bloedspiegel van protrombine index, stollingstijd en urine (de aanwezigheid van hematurie).

Het gebruik van hartglycosiden in de acute periode van een hartinfarct veroorzaakt discussie. Echter, clinici geloven dat ze worden getoond aan patiënten van oudere en seniele leeftijd met acuut myocardiaal infarct, zelfs zonder klinische manifestaties van hartfalen.

Myocardiaal infarct bij ouderen en zorg

In de eerste dagen van een acuut myocardinfarct moet de patiënt zich uiteraard houden aan strikte bedrust. Op aanwijzing van de arts kan de verpleegkundige het op zijn kant draaien. Het plassen en opereren van de ontlasting gebeurt in bed. Het is noodzakelijk om de patiënt uit te leggen wat het risico is van een actieve verandering van positie, onontvankelijkheid van het gebruik van het toilet. Het is noodzakelijk om de functie van de darm te controleren, omdat tijdens bedrust, constipatie vaak wordt waargenomen. Ter voorkoming van de vertraging van de stoel moet worden opgenomen in het dieet van vruchtensappen met pulp (abrikoos, pepsikovogo), compote van gedroogde abrikozen en rozijnen, gebakken appels, bieten en andere groenten en fruit, het stimuleren van de peristaltiek. Acceptatie van lichte laxeermiddelen van plantaardige oorsprong (duindoorn, senna), zwak alkalisch mineraalwater kan worden gebruikt om obstipatie te bestrijden.

Een belangrijke rol behoort toe te rusten voor medisch personeel bij het verschaffen van mentale rust aan de patiënt. In elk individueel geval, de kwestie van bezoeken, de overdracht van brieven en telegrammen, de mogelijkheid om die voedingsmiddelen te ontvangen die de patiënt brengen.

In de eerste dagen van een acuut myocardiaal infarct, vooral in de aanwezigheid van pijn in het hart, krijgt de patiënt verschillende kleine porties (1/4 - 1/3 kop) licht verteerbaar voedsel. Beperk de consumptie van keukenzout (tot 7 g) en vloeistof. Forceer de patiënt niet om te eten.

In de dagen die volgen, duidt u de geraspte kwark, stoomkoteletten, groenten en fruit aan in de vorm van puree met een sterk verminderde energiewaarde en een beperking van de vloeistof (600-800 ml). Geef geen snoepjes en gerechten die een opgeblazen gevoel veroorzaken, wat de functie van het hart negatief beïnvloedt. Het eten moet een fractie zijn. De energiewaarde wordt verhoogd naarmate de toestand van de patiënt verbetert: geleidelijk aan door producten met hoogwaardige eiwitten (vlees, vis in gekookte vorm) en koolhydraten (pappen, zwart brood, rauwe aardappelpuree, enz.).

Met een gunstig verloop van de ziekte wordt het necrotische deel van het hart vervangen door een bindweefsel uit de 2e week - littekens. De duur van deze periode is 4-5 weken.

Tegen het einde van de tweede week is er een periode van klinische stabilisatie met een relatieve restauratie van de bloedcirculatie. Symptomen verdwijnen ernstige hart- en bloedvaten (plotselinge hypotensie) -deficiëntie, afname of verdwijnen angina pectoris, tachycardie en hartritmestoornissen beëindigd normale lichaamstemperatuur, de positieve dynamiek in het ECG.

In gevallen van een mild hartinfarct wordt ernstige bedrust geleidelijk afgeschaft om de mogelijkheid van collaps of hartfalen te voorkomen wanneer de patiënt van een horizontale naar een verticale positie beweegt. Gedeeltelijke verandering in bedrust (toegestaan om in een comfortabele stoel te zitten) betekent echter niet dat de patiënt op kan staan en door de kamer kan lopen.

Met de afschaffing van strikte bedrust geleidelijk geïntroduceerde elementen van motoriek, therapeutische oefeningen (LFK).

Tegelijkertijd is het nodig om veel aandacht te besteden aan het bepalen van de hoeveelheid beweging, in de regel beginnend met kleine belastingen en geleidelijk de intensiteit van fysieke oefeningen te verhogen onder controle van de functionele parameters van het cardiovasculaire systeem.

Lichamelijke oefeningen moeten onmiddellijk worden gestopt als u zich ongemakkelijk voelt of zich moe voelt.

Schending van het hartritme (aritmie) is een frequente manifestatie van cardiosclerose in ouderen en seniele jaren. Onderscheid aritmie: extrasystolische, ciliaire en cardiale blokkade. In de meeste gevallen kunnen dit soort aritmieën worden vastgesteld door palpatie van de pols en luisteren naar het hart. Voor een completere diagnose is altijd een elektrocardiografische studie noodzakelijk. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat aritmie een frequent symptoom is van een hartinfarct. In dit verband is het optreden van ritmestoornissen bij mensen ouder dan 50 jaar, vooral na het begin van de pijn of andere onaangename gewaarwordingen in het veld) van het hart of de borst, kortademigheid - moet altijd worden gezien als een mogelijke verschijnselen van ernstige porazhenin hart, in veel gevallen die dringend ziekenhuisopname, strikte bed modus.

Let bij het observeren van een oudere patiënt op het feit dat hartritmestoornissen kunnen worden veroorzaakt door de volgende factoren:

• acute hypoxie, ischemie en hartschade;
• elektrolytische aandoeningen (hypokaliëmie, hypercalciëmie, hypomagnesiëmie);
• congestief hartfalen, cardiomegalie (hartvergroting);
• voorbijgaande stofwisselingsstoornissen (bijvoorbeeld diabetes mellitus);
• nerveuze opwinding (geïsoleerd en met neurosen);
• acidose, ademhalingsstoornissen;
• een sterke stijging of daling van de bloeddruk;
• het nemen van alcohol, roken, misbruik; koffie of thee;
• onbalans van sympathische en parasympathische activiteit;
• polyprogram, aritmogeen effect van anti-aritmica, hartglycosiden
• volume-overbelasting van het myocardium, aritmogene veranderingen in het linker ventrikel-hartspier.

De meest ernstige cardiale dysfunctie waargenomen gedurende atriale fibrillatie (met onregelmatige hartslag, wanneer het aantal hartslag meer dan 100 in 1 min). Bij dit type aritmie, meestal begeleidende myocardiaal infarct, van de hartslag is vaak moeilijk om de hartslag (HR), omdat veel van hen die door de onvolledige vulling van het bloed van de hartkamers, geen pulsgolf van voldoende vermogen te beoordelen, tot aan de perifere vasculaire diensten . In deze gevallen is er een gebrek aan pols. De grootte van het tekort, dwz het verschil in het aantal samentrekkingen van het hart, wanneer wordt bepaald auscultatie en palpatie van de pols, de meer dan de expressie van de hartfunctie.

Het vinden van een patiënt aritmie verpleegkundige moet hem naar bed, en bedlegerige patiënten met een streng regime te benoemen en om een dringende medische behandeling te waarborgen. Elektrocardiogrammen registreren, de behandeling wordt strikt individueel voorgeschreven. Benodigde therapie hoofd- en andere aandoeningen eliminatie activeren en verergeren van een aritmie factoren (ischemie, hypoxie, elektrolytverstoringen, enz.), Specifieke anti-aritmische behandeling - onderdrukking van hartritmestoornissen en secundaire preventie: het gebruik van anti-aritmica, cardioversie, pacing, en / FPI chirurgische behandelingsmethoden.