Symptomen van longontsteking bij kinderen

Klassieke symptomen van longontsteking zijn kortademigheid, hoesten, koorts en intoxicatieverschijnselen (zwakte, verslechtering van de algemene toestand van het kind, enz.). Bij longontsteking veroorzaakt door atypische pathogenen (bijv. C. trachomatis) is koorts meestal afwezig; de lichaamstemperatuur is subfebriel of normaal. Bovendien wordt bronchoobstructie waargenomen, wat helemaal niet typisch is voor longontsteking. De diagnose longontsteking moet daarom worden gesteld als het kind hoest en/of kortademigheid ontwikkelt (met een ademhalingsfrequentie van meer dan 60 per minuut voor kinderen jonger dan 3 maanden, meer dan 50 per minuut voor kinderen jonger dan 1 jaar, meer dan 40 per minuut voor kinderen jonger dan 5 jaar), vooral in combinatie met intrekking van de flexibele delen van de borstkas en met koorts boven de 38 °C gedurende 3 dagen of langer of zonder koorts.

De corresponderende percussie- en auscultatieveranderingen in de longen, namelijk: verkorting van het percussiegeluid, verzwakking of juist het optreden van bronchiale ademhaling, crepitatie of fijne borrelende reukzin, worden slechts in 50-70% van de gevallen vastgesteld. Bovendien moet eraan worden herinnerd dat deze manifestaties in de vroege kinderjaren, met name bij kinderen in de eerste levensmaanden, typisch zijn voor vrijwel elke acute luchtweginfectie (ARI), en dat fysieke veranderingen in de longen bij pneumonie in de meeste gevallen (met uitzondering van lobaire pneumonie) praktisch niet te onderscheiden zijn van veranderingen bij bronchiolitis en bronchitis. Niettemin wordt bij lichamelijk onderzoek speciale aandacht besteed aan het identificeren van de volgende tekenen:

• verkorting (stomping) van het percussiegeluid in het/de aangetaste longgebied/-gebieden:
• lokale bronchiale ademhaling, sonore fijn borrelende reutels of inspiratoire crepitaties tijdens auscultatie;
• bij oudere kinderen en adolescenten - verhoogde bronchofonie en stemtremoren.

Opgemerkt dient te worden dat de ernst van de klinische symptomen in de meeste gevallen afhangt van veel factoren, waaronder de ernst van de ziekte, de prevalentie van het proces, de leeftijd van het kind, de aanwezigheid van gelijktijdige ziekten, enz. Daarnaast is het belangrijk om te onthouden dat bij ongeveer 15-25% van de zieke kinderen en adolescenten fysieke symptomen en hoest kunnen ontbreken.

De klinische verschijnselen van ziekenhuispneumonie (kortademigheid, hoesten, verhoogde lichaamstemperatuur: verslechtering van de algemene toestand van het kind en andere symptomen van intoxicatie) zijn dezelfde als bij in de thuissituatie opgelopen pneumonie. De diagnose ziekenhuispneumonie moet daarom worden gesteld als een kind in het ziekenhuis hoest en/of kortademigheid ontwikkelt (met een ademhalingsfrequentie van meer dan 60 per minuut voor kinderen jonger dan 3 maanden, meer dan 50 per minuut voor kinderen jonger dan 1 jaar, meer dan 40 per minuut voor kinderen jonger dan 5 jaar), vooral in combinatie met intrekking van de flexibele delen van de borstkas en met koorts van meer dan 38 °C gedurende 3 dagen of langer, of zonder koorts.

Het is moeilijk om VAP te veronderstellen en te diagnosticeren. Hierbij moet er rekening mee worden gehouden dat het kind beademd wordt, waardoor kortademigheid, hoesten of lichamelijke veranderingen niet typisch zijn. Longontsteking gaat gepaard met een duidelijke verstoring van de algemene toestand van de patiënt: het kind wordt onrustig, grillig of juist "opgewonden", de eetlust is verminderd en bij kinderen in de eerste levensmaanden treedt regurgitatie op. Soms komen braken, winderigheid, darmklachten, symptomen van cardiovasculaire insufficiëntie, aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en de uitscheidingsfunctie van de nieren samen en nemen toe. Soms wordt oncontroleerbare hyperthermie of juist progressieve hypothermie waargenomen.

Ziekenhuispneumonie in ongunstige gevallen wordt gekenmerkt door een razendsnel beloop, waarbij de pneumonie binnen 3-5 dagen leidt tot een fatale afloop als gevolg van respiratoir, cardiovasculair en multi-orgaanfalen, evenals het ontwikkelen van een infectieuze toxische shock. Vaak treedt in dergelijke gevallen het DIC-syndroom op, gepaard gaand met bloedingen, ook uit de longen.

Complicaties van longontsteking bij een kind

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intrapulmonale vernietiging

Intrapulmonale destructie is ettervorming in de longen op de plaats van cellulaire infiltratie met de vorming van blaasjes of abcessen, veroorzaakt door sommige serotypen pneumokokken, stafylokokken, H. influenzae type b, en minder vaak hemolytische streptokokken, Klebsiella en Pseudomonas aeruginosa. Pulmonale ettervorming gaat gepaard met koorts en neutrofiele leukocytose tot het moment van opening en lediging van het abces/de blaasjes, wat ofwel in de bronchus optreedt, gepaard gaand met toegenomen hoest, ofwel in de pleuraholte, wat leidt tot pyopneumothorax.

Synpneumonische pleuritis

Synpneumonische pleuritis kan worden veroorzaakt door alle bacteriën en virussen (pneumokokken, mycoplasma, adenovirussen, enz.). Het exsudaat bij pleuritis kan verschillend zijn. Purulent exsudaat wordt gekenmerkt door een scherpe dofheid van percussiegeluid, verzwakte ademhaling, soms is het zelfs helemaal onmogelijk om de ademhaling te horen. Bovendien is een lage pH (7,0-7,3) van de inhoud van de pleuraholte (bij onderzoek van de punctie) kenmerkend. Leukocytose boven 5000 ml. Het exsudaat kan ook fibrineus-purulent of hemorragisch zijn. Met volledige antibacteriële therapie houdt het exsudaat op purulent te zijn en neemt de pleuritis geleidelijk af. Volledige regressie van pleuritis treedt echter op binnen 3-4 weken.

Metapneumonische pleuritis

Metapneumonische pleuritis ontwikkelt zich meestal samen met pneumokokkenpneumonie, minder vaak met een community-acquired pneumonie (in de fase van genezing) veroorzaakt door Haemophilus influenzae. Bij de ontwikkeling van metapneumonische pleuritis spelen immuunprocessen een hoofdrol. Met name tegen de achtergrond van de desintegratie van microbiële cellen worden immuuncomplexen gevormd in de pleuraholte, een shockorgaan. Metapneumonische pleuritis ontwikkelt zich in de fase van genezing van community-acquired pneumonie, na 1-2 dagen van normale of subfebriele temperatuur, wanneer de temperatuur weer stijgt tot 39,5-40,0 °C. Er is sprake van een verstoring van de algemene toestand. De koortsperiode duurt gemiddeld 7-9 dagen en antibacteriële therapie heeft geen invloed op de duur ervan.

Röntgenonderzoek toont pleuritis met fibrinevlokken, en bij sommige kinderen toont echocardiografie pericarditis. Bij het perifere bloedonderzoek is het aantal leukocyten normaal of verlaagd, en de bezinkingssnelheid verhoogd tot 50-60 mm/u.

Omdat de fibrinolytische activiteit van het bloed laag is, verloopt de fibrineresorptie langzaam, gedurende 6 tot 8 weken.

Pyopneumothorax

Pyopneumothorax ontstaat als gevolg van een abces of bulla die doorbreekt in de pleuraholte. Bij aanwezigheid van een klepmechanisme leidt de toename van de hoeveelheid lucht in de pleuraholte tot een verschuiving van het mediastinum. Pyopneumothorax ontwikkelt zich meestal snel en onverwacht. Het kind ontwikkelt acuut pijnsyndroom, kortademigheid en ernstige ademhalingsinsufficiëntie. Bij een gespannen kleppyopneumothorax is dringende decompressie geïndiceerd.