Symptomen van pyelonephritis

Symptomen van acute pyelonefritis (of exacerbatie van chronische) worden vaak gekenmerkt door een plotseling begin van de ziekte met de ontwikkeling van de triade van symptomen:

• toename van de lichaamstemperatuur (tot 38-40 ° C, soms zelfs hoger) met enorme koude rillingen en hevige transpiratie;
• het variëren van de intensiteit van pijn in de lendenstreek (één- of bilateraal), die worden versterkt door palpatie, die op de nieren pokolachivanii uitsteeksel (abdominale pijn zijdelen);
• pyurie (leukocyturie).

In sommige gevallen, vaker voor bij vrouwen, acute pyelonefritis begint met acute cystitis (hartkloppingen en pijn bij het plassen, pijn in de blaas, terminal hematurie). Andere symptomen van acute mielonefrita: algemene zwakte, vermoeidheid, spierpijn, hoofdpijn, gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken. Purulente vormen (apostematozny nefritis, bacteriëmie, abces, nier, necrotiserende papillitis) komen vaker voor bij acute pyelonefritis, ontstaat tegen obstructie van de urinewegen, diabetes, immunosuppressieve therapie, etc. (5-20%). Obstructieve pyelonefritis pijn in de lendenstreek barsten van een intense karakter vaak er duidelijke tekenen van vergiftiging, het verhogen van het stikstofhoudende afvalstoffen in het bloed, kan geelzucht.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomen van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis uitkomst kan acuut (in 40-50% van de gevallen van obstructieve pyelonefritis, 10-20% - bij zwangerschap). Het is mogelijk om geleidelijk, geleidelijk, vaak beginnend met de kindertijd (vaker bij meisjes) te ontwikkelen. De patiënt kan niets verstoren of er klachten van algemene zwakte, vermoeidheid, en soms lichte koorts, het koelen (lang na verkoudheid), kan er pijn pijn in de lumbale regio, pijn in zijn rechter zijde voor rechts pyelonephritis, urinewegen (polyurie en nycturie) , de verschijning van pastiness oogleden in de ochtend, verhoogde bloeddruk (hypertensie eerste voorbijgaande gebeurt, dan wordt stabiel en hoog).

Vaak zijn de enige symptomen van chronische pyelonefritis:

• geïsoleerd urinair syndroom (niet-significante bacteriurie, leukocyturie);
• verminderde relatieve dichtheid van urine;
• bloedarmoede moeilijk te behandelen (bij afwezigheid van tekenen van nierfalen is dit te wijten aan langdurige intoxicatie).

Soms manifesteert de latent stromende chronische pyelonefritis zich voor het eerst klinisch als symptomen van chronisch nierfalen. Verschijnen bleekheid, droge huid, misselijkheid, braken, neusbloedingen. Patiënten verliezen gewicht, bloedarmoede neemt toe; pathologische elementen verdwijnen uit de urine. De mate van progressie van chronisch nierfalen wordt bepaald door:

• activiteit van het infectieuze proces;
• virulentie van de ziekteverwekker;
• ernst van hypertensie en andere factoren.

Bij afwezigheid van structurele afwijkingen en metabole stoornissen, is de progressie naar het terminale stadium van chronisch nierfalen zeldzaam (2-3%) [Massry S., 1983]. Het terugkerende beloop van pyelonefritis leidt tot een veel snellere afname van de nierfunctie: 10 jaar na de diagnose heeft slechts 20% van de patiënten een normale nierfunctie.

Een belangrijke rol in de chroniciteit van de ziekte wordt toegeschreven aan aandoeningen van de passage van urine (vesicoureterale reflux, nephrolithiasis, etc.).

Bij oudere patiënten de symptomen van chronische pyelonefritis kan variëren - van malosimptomno of asymptomatische latente stromen urineweginfectie, geïsoleerde intoxicatiesyndroom ernstige anemie tot ernstige bakteriemicheskogo shock plotselinge instorting tekenen van het syndroom van verspreide intravasculaire coagulatie (DIC), sepsis, acute aandoeningen CBS. Urogene acute pyelonefritis begint vaak onmiddellijk met de ontwikkeling van etterende ontsteking.

De frequentie van etterende vormen, volgens de morfologische studie, bij mannen ligt dicht bij 25%, bij vrouwen - tot 15%. De manifestaties van intoxicatie kunnen gepaard gaan met veranderingen in de leukocytenformule, een toename van de ESR. Differentiële diagnose problemen ontstaan vaak bij de beoordeling van de activiteit van het proces bij ouderen te wijten aan het feit dat het ontwikkelen van pyelonephritis of acute tegen de achtergrond van multiorgan seniele pathologie, manifestaties van systemische ziekte, tumor processen of metabole stoornissen. Bij verzwakte cachex-patiënten kan zelfs purulente pyelonefritis, gecompliceerd door parainfrit, vrijwel asymptomatisch zijn of zich manifesteren als een intoxicatiesyndroom en bloedarmoede.

Symptomen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap

Acute pyelonephritis van zwangere vrouwen (inclusief exacerbatie van chronische pyelonefritis) komt in ongeveer 10% van de gevallen voor. De meest frequente (ongeveer 80%) exacerbaties ontwikkelen zich in het tweede trimester (met een periode van 22-28 weken) zwangerschap, minder vaak in het III-trimester. Onder de risicofactoren voor pyelonefritis tijdens de zwangerschap, zijn de belangrijkste:

• asymptomatische bacteriurie, onbehandeld vóór de zwangerschap (30-40% van de vrouwen);
• misvormingen van de nieren en urinewegen (6-18%);
• stenen in de nieren en urineleiders (ongeveer 6%);
• refluxen op verschillende niveaus van de urinewegen;
• chronische nierziekte, etc.

Ontwikkeling van zwangerschapspyelonefritis wordt vergemakkelijkt door schendingen van urodynamica veroorzaakt door zwangerschap:

• hyperprogestinemie en geassocieerd met hypotensie, uitbreiding van het bekken-en bekkenstelsel en urineleiders al in de vroege stadia van de zwangerschap;
• baarmoederdruk op de urinewegen, stijgend als de duur van de zwangerschap toeneemt;
• borderline en pathologische varianten van het verloop van de zwangerschap (grote foetus, polyhydramnio's, meerdere foetussen, smalle bekken).

In de postpartumperiode blijft het risico op pyelonefritis hoog gedurende 2-3 weken (meestal op de 4e, 6e, 12e dag na de geboorte), terwijl de dilatatie van de bovenste urinewegen blijft bestaan. Acute pyelonefritis bij zwangere vrouwen en puerpera's wordt gekenmerkt door een plotseling begin, hoge lichaamstemperatuur, koude rillingen, ernstige intoxicatie. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, worden de algemene symptomen van pyelonefritis gecombineerd met lokale pijn in het lumbale gebied aan de zijkant van de laesie. Bij afwezigheid van het effect van de therapie, verdere verbetering van pijn tekenen van vergiftiging en de opbouw is het noodzakelijk om etterende vormen uit te sluiten: apostematozny nefritis, nier bacteriëmie, ontsteking perinephric vet. Met deze vormen is het mogelijk om septische shock, acuut nierfalen te ontwikkelen. Pyelonefritis bij zwangere vrouwen kan ook voorkomen bij slecht geformuleerde symptomen, de zogenaamde "gewiste" vorm (vooral bij vrouwen die tijdens de zwangerschap antibacteriële therapie kregen), wat de diagnose bemoeilijkt.