Symptomen van rachitis

Rachitis is een ziekte van het hele lichaam met een aanzienlijke verstoring van de functies van een aantal organen en systemen. De eerste klinische symptomen van rachitis worden bij kinderen 2-3 maanden gevonden. Bij te vroeg geboren baby's manifesteert de ziekte zich eerder (vanaf het einde van de 1e maand).

[1], [2], [3], [4], [5]

Aandoeningen van mineraal metabolisme bij rachitis

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Calcipenische rachitis

Naast klassieke botveranderingen met een overwicht van osteomalacie, worden de symptomen van verhoogde prikkelbaarheid (tremor van handen, slaapverstoring, ongemotiveerde angst) opgemerkt. Ook hebben kinderen een duidelijke stoornis van het autonome zenuwstelsel (overmatig zweten, tachycardie, witte dermografie).

Bij biochemisch bloedonderzoek tegen een achtergrond van een significante afname van het calciumniveau, een hoge concentratie van parathyroïde hormoon en een verlaagde concentratie van calcitonine. Gekenmerkt door verhoogde uitscheiding van calcium in de urine.

[16]

Fosfopedisch ritme

Ze merken op algemene lethargie, remming, uitgesproken spierhypotensie en zwakte van het ligamenteuze apparaat, "kikkermaag", tekenen van hyperplasie van het osteoïde weefsel.

Gekenmerkt door ernstige hypofosfatemie, hoge niveaus van parathyroïd hormoon en calcitonine in het serum, in de urine - hyperfosfaturie.

Rachitis zonder significante veranderingen in calcium- en fosforconcentraties in het bloed

Bij patiënten met deze vorm van rachitis zijn er in de regel geen duidelijke klinische veranderingen in het zenuwstelsel en het spierstelsel. Kenmerkend subacuut verloop van de ziekte met tekenen van hyperplasie van het osteoïde weefsel (pariëtale en frontale knobbeltjes).

Symptomen van rachitis: schade aan het zenuwstelsel

Functionele aandoeningen van het zenuwstelsel - de eerste symptomen van rachitis. Ze manifesteren zich in de vorm van angst, tranen, slaapstoornissen, huiveren in een droom, hevig zweten. Bijzonder sterke zweethoofd in de nek. Adhesief zweet irriteert de huid, er is jeuk. Het kind wrijft zijn hoofd op het kussen en als gevolg daarvan is er kaalheid van het achterhoofd - een kenmerkend teken van het begin van rachitis.

Een belangrijk symptoom van rachitis door het zenuwstelsel is hyperesthesie. Vaak, wanneer je het kind probeert te nemen, huilt het kind, zijn zorgen.

Bij ernstige rachitis worden veranderingen in het centrale zenuwstelsel opgemerkt: algemene motorische remming, kinderen worden inactief, traag, de uitwerking van geconditioneerde reflexen wordt moeilijker.

Symptomen van rachitis: verlies van het botstelsel

De laesie van het hele skelet is kenmerkend, maar de klinische manifestaties zijn meer uitgesproken in die botten die het meest intensief groeien op een bepaalde leeftijd. Dus, wanneer rachitis voorkomt in de eerste 3 maanden van het leven, manifesteren de veranderingen zich door de botten van de schedel. Wanneer de ziekte zich ontwikkelt van 3 tot 6 maanden, worden veranderingen in de botten van de borst ontdekt. In het geval van rachitis worden kinderen ouder dan 6 maanden getroffen door de botten van de ledematen en het bekken. Er zijn 3 opties om botten te veranderen:

• osteomalacie;
• osteoid hyperplasie;
• osteoporose.

Symptomen van osteomalacie

• Verslaan van de botten van de schedel. Opmerking: verzachting van de randen van de grote fontanel en steken, craniotaben [gebieden van verzachting van het schedellichaam (meestal wordt het achterhoofdsbeen aangetast)]. Het gevoel dat wordt verkregen door op deze gebieden te drukken kan worden vergeleken met drukken op perkament of vilten hoed. De zachtheid van de botten van de schedel leidt tot de verschijning van de vervormingen: afplatting van het achterhoofd of het laterale oppervlak, afhankelijk van hoe het kind meer ligt.
• Laesie van de botten van de borst. Door het zacht randen gevormd door de groef Harrison's (de plaats van het membraan bevestigingspunt terugtrekken van de ribben, de onderste thoracale ingezet), de kromming van de clavicula. De thorax wordt vanaf de zijkanten gecomprimeerd, het borstbeen steekt naar voren of zinkt.
• Nederlaag van ledemaatsbeenderen. Markeer hun kromming. De benen van het kind krijgen een O- of X-vormige vorm.

Manifestaties van osteoïde hyperplasie

• Verslaan van de botten van de schedel. Markeer verhoogde frontale, pariëtale, occipitale terpen.
• Laesie van de botten van de borst. Vorming van rachitische "rozenkransen" op de ribben (V-VIII-ribben) op de plaats van de overgang van het botweefsel naar het kraakbeen.
• Nederlaag van ledemaatsbeenderen. Het uiterlijk van "armbanden" in de pols, "parelmoer strengen" op de vingers.

Veranderingen in het botsysteem bij rachitis

Afdeling van het skelet	Bony-stammen
Hoofd	Craniotaben (verzachting van gebieden van de pariëtale botten, minder vaak - gebieden van het occipitale bot) Vervorming van de botten van de schedel Frontale en pariëtale terpen Verstoring van de verhouding tussen de boven- en onderkaak Later, de sluiting van de grote fontanel, de schending van tandjes (voortijdig, verkeerd), defecten in tandglazuur, een neiging tot cariës
Borstkas	Vervorming van sleutelbeenderen (versterking van de kromming) Rib "rozenkrans" (hemisferische verdikking in de plaats van overgang van het kraakbeenachtige deel van de rib in het bot) Uitzetting van de onderste opening en vernauwing van de bovenste, compressie van de thorax vanaf de zijkanten Scafoïde indeukingen op de zijvlakken van de borst Sternum misvorming ("kipfilet", "schoenmakerskist")
De rug	Kyfose in het onderste thoracale gebied Kyfose of lordose in de lumbale regio Scoliose in het thoracale gebied
Bekkenbodem	Plat bekken Versmalling van de ingang van het bekken
Onderste ledematen	De heupen naar voren en naar buiten draaien Verschillende krommingen van de onderste ledematen (0- of X-vervormingen, K-vormig) Vervormingen in de gewrichten
Bovenste ledematen	Kromming van opperarmbeen en onderarmbeenderen Vervorming in de gewrichten: "armbanden" (verdikking in het gebied van polsgewrichten), "strengen van parels" (verdikking op het gebied van diafyse van kootjes van vingers)

Gespierd systeem

Belangrijke symptomen van rachitis zijn zwakte van het ligamenteuze apparaat en hypotensie van de spieren. De zwakte van de ligamenten inrichting leidt tot de "losheid" van de gewrichten, die de patiënt in staat stelt om bewegingen meer volume (bijvoorbeeld liggend op zijn rug, het kind gemakkelijk trekt de voet zijn gezicht en zelfs gooit haar boven het hoofd). De houding van de patiënt is kenmerkend: hij zit in kleermakerszit en propt zijn lichaam met zijn handen. Hypotensie van de spieren van de voorste buikwand komt tot uiting door het afvlakken van de buik met de divergentie van de rechte spieren ("kikkerbuik"). Overtrend statische functies: kinderen beginnen later hun hoofd te houden, zitten, staan, lopen, ze hebben een "gammele bult".

Overtreding van de functies van andere orgels en systemen

• Sommige kinderen in het midden van rachitis hebben hypochrome bloedarmoede.
• Vaak vastgestelde toename van lever en milt (hepatolyenaal syndroom).
• Veranderingen in de borst en hypotonie van de spieren leiden tot ademhalingsstoornissen met rachitis graad II-III. Kinderen hebben kortademigheid, cyanose, longventilatie is verminderd. Er kunnen plaatsen van atelectase in de longen zijn, die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van pneumonie.
• Schendingen van de thoraxexcursie, onvoldoende verkleining van het diafragma leiden tot een schending van de hemodynamiek, die zich manifesteert door tachycardie, het dempen van hartgeluiden, functionele systolische ruis.
• In een aantal gevallen wordt de pathologie van het spijsverterings- en urinestelsel genoteerd .

Periodes van rachitis

De periode van de ziekte wordt bepaald door het klinische beeld, de ernst van osteomalacie en biochemische veranderingen.

Symptomen van rachitis in de beginperiode

Het komt vaak voor op de 2-3 e levensmaand en duurt van 2-3 weken tot 2-3 maanden.

Karakteristieke stoornissen van het autonome zenuwstelsel, en pas aan het einde van deze periode zijn er veranderingen in het botsysteem in de vorm van overeenstemming van de randen van het grote fontanel en de pijlvormige hechting.

Van de kant van het spierstelsel wordt hypotensie en obstipatie opgemerkt.

Bij een biochemische bloedtest wordt een lichte daling van het fosforgehalte vastgesteld, het calciumgehalte blijft normaal. Karakteristieke toename in activiteit van alkalische fosfatase.

Symptomen van rachitis in de periode van hoogte ("bloeiende" rachitis)

Progressieve laesies van het zenuwstelsel en het botstelsel zijn kenmerkend. Botachtige veranderingen komen naar voren. Let op alle drie soorten veranderingen (osteomalacie, osteoïde hyperplasie, osteogenese stoornis), maar de ernst ervan hangt af van de ernst en het beloop van de ziekte.

Bovendien, voor de piekperiode gekenmerkt door:

• duidelijke spier hypotensie;
• zwakte van het ligamenteuze apparaat;
• vergroting van de lever en milt;
• hypochrome anemie;
• functionele schendingen door andere organen en systemen.

Het aantal betrokken systemen en de ernst van hun wijzigingen hangen af van de ernst van het proces.

Bij biochemische bloedtest, significant verlaagde niveaus van calcium en fosfor, verhoogde activiteit van alkalische fosfatase.

Symptomen van rachitis tijdens de periode van herstel

Ze merken op de omgekeerde ontwikkeling van de symptomen van rachitis. Symptomen van schade aan het zenuwstelsel verdwijnen eerst, daarna worden de botten dichter, verschijnen de tanden, verdwijnen de veranderingen in het spierstelsel (de statische en motorische functies veranderen), nemen de afmeting van de lever en de milt af en worden de functies van de interne organen hersteld.

Verhoogt tot normale fosforwaarden; de calciumconcentratie kan laag blijven, de activiteit van alkalische fosfatase wordt verhoogd.

Symptomen van rachitis in de periode van resterende verschijnselen

Het wordt waargenomen bij kinderen ouder dan 2-3 jaar. Gedurende deze periode worden alleen de effecten van rachitis in de vorm van misvormingen van de botten behouden, wat aangeeft dat het kind de ziekte in ernstige vorm heeft doorstaan (I of III graad). Afwijkingen in laboratoriumindicatoren van mineraalmetabolisme worden niet opgemerkt.

Door de daaropvolgende processen van remodelling van het botweefsel, die het meest actief is na 3 jaar, verdwijnen de vervormingen van de buisvormige botten in de loop van de tijd. Vervormingen van platte botten nemen af, maar blijven. Bij kinderen die rachitis hebben gehad, blijven de groei van pariëtale en frontale tubercels, occipitale afvlakking, malocclusie, vervorming van de thorax, bekkenbodem.

De ernst van rachitis

I graden (licht)

Een klein aantal zwak tot expressie gebrachte tekenen van rachitis van het zenuwstelsel en het botstelsel met betrokkenheid van de 1-2 delen van het skelet in het proces. Soms wordt de niet-onderdrukte spier-hypotensie waargenomen.

Na rachitis van de 1e graad worden geen resteffecten opgemerkt.

II graad (matige ernst)

III graden (zwaar)

Momenteel gebeurt er bijna niet. Het manifesteert zich door significante veranderingen in het centrale zenuwstelsel: een schending van slaap, eetlust, remming, achterstand in de ontwikkeling van spraak en motoriek. Veranderingen in het skelet hebben meerdere karakter, duidelijk tot uiting vervorming (verweking van de beenderen van de schedelbasis, het terugtrekken van de neus, "Olympic" voorhoofd, bruto misvorming van de borst, ledematen, bekken). Er kunnen botbreuken zijn zonder voorspanning of hoekverplaatsing. Er zijn duidelijke veranderingen aan de kant van het spierstelsel (overtreding van statische functies). Significant verhoogde lever en milt, er zijn verschillende functionele stoornissen van het cardiovasculaire systeem, ademhalingsorganen. Gastro-enteroloog, ernstige bloedarmoede.

De aard van rachitis

Acute stroom

Snelle toename van symptomen, overheersing van osteomalacieprocessen over de processen van osteoïde hyperplasie. Het wordt vaker waargenomen in de eerste helft van het leven, vooral bij te vroeg geboren baby's met een overgewicht en vaak zieke kinderen.

[17], [18], [19], [20],

Subacute stroom

Langzame ontwikkeling van de ziekte. Ze noteren vooral de symptomen van osteoïde hyperplasie: frontale en pariëtale knobbeltjes, "roze kralen" op de ribben, "armbanden", "parelkettingen". Craniotabes is niet typisch. Het komt vaker voor na 6 maanden bij kinderen met een hoog dieet en bij degenen die onvoldoende hoeveelheden vitamine D hebben gekregen ter voorkoming van rachitis.

Terugkerende cursus

Periodes van verbetering worden vervangen door verergeringen van het gammele proces. Dit kan te wijten zijn aan vroege onderbreking van de behandeling, de aanwezigheid van gunstige ziekten, irrationele voeding. Een kenmerkend radiografisch symptoom van rachitis is het verschijnen in de zone van botgroei van stroken van ossificatie, waarvan het aantal overeenkomt met het aantal exacerbaties.

Principes van classificatie van rachitis

Mate van ernst

• I graden - eenvoudig.
• II graad - matige ernst.
• III graden - zwaar.

Ziekteperiode

• Initiële manifestaties.
• De hitte.
• Stihanie.
• Convalescence.
• Restverschijnselen.

Stroompatroon

• Sharp.
• Podostroe.
• Relapsing.

De aard van de verstoring van het mineraalmetabolisme

• Calcipenische rachitis.
• Fosfopedisch ritme.
• Rachitis zonder significante veranderingen in het gehalte aan calcium en fosfor.

Voorbeelden van de formulering van de diagnose

• Rachitis I, beginperiode, acute loop.
• Rickets I, de piekperiode, subacute stroom.
• Rachitis I, periode van herstel, subacute loop.
• Rachitis II, piekperiode, acute stroom.
• Rickets II, de periode van deining, terugkerende loop.
• Rachitis III, piekperiode, acute loop.

[21], [22]