Symptomen van ruggenmergletsel

Symptomen van beschadiging van de interstitiële en suprastructuur ligamenten zijn afhankelijk van de duur van de verwonding en de bijbehorende wervelletsel.

Tegelijkertijd is de klinische diagnose van deze laesies nogal gecompliceerd: een palpatieblessure wordt vaak niet altijd gedetecteerd, aangezien verplaatsingen in het wervelgebied minimaal zijn, en ook röntgenfoto's helpen niet altijd bij het stellen van een diagnose. Dit geldt vooral voor vrij frequente verstuikingen in het bovenste deel van de cervicale wervelkolom. In de volgende volgorde zijn de gewrichtsbanden van de middelste en onderste delen van de cervicale wervelkolom beschadigd. Afhankelijk van de locatie van de schade, worden ze gedefinieerd als posttraumatisch suboccipitale syndroom, mediane en lagere cervicale syndroom. Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door het optreden van typische neurologische pijn in het occipitale gebied met karige objectieve tekenen. De oorzaak van occipitale neuralgie (Kuhlendahl) is de compressie van de occipitale zenuwen, die, gevormd uit de achterwortels van twee cervicale segmenten, 'het gele ligament doorboren' tussen de boog van de atlas en de epistrofie, nabij de tussenwervelgewrichten. Op spondylograms worden geen wijzigingen gedetecteerd.

[1], [2]

De pijn

Aanhoudende pijn op het gebied van schade volgens het type cervicalgia, spit, is kenmerkend voor schade aan de interspinale en supraspastische ligamenten in de latere perioden na verwonding. Patiënten merken snelle vermoeidheid op van de nekspieren, rug. Later kunnen radiculaire pijnen optreden, die vaker afhankelijk zijn van secundaire degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijf op het niveau van schade met de vorming van posterieure en posterolaterale hernia's van de schijf.

[3], [4], [5], [6]

Gedwongen positie

Het is bekend dat de laterale gewrichten van de lichamen van de halswervels zich in het schuine vlak bevinden, dat van achteren naar voren en van onder naar boven loopt. De afwijking van het horizontale vlak neemt van boven naar beneden toe: het is minder uitgesproken in de gewrichten tussen de wervels C ₁ - C ₂, meer tussen C ₇ -Th ₁. Daarom gaat de voorwaartse beweging van de wervel (met hypermobiliteit of instabiliteit) gepaard met zijn elevatie totdat het onderste articulaire proces van het wervellichaam in de bovenste vertebrale inkeping van de onderliggende wervel glijdt, wanneer de verplaatste wervel opnieuw de onderliggende nadert.

Bij verschillende soorten verplaatsingen neemt de kop een karakteristieke positie in, die als typisch wordt beschouwd. De maximale verplaatsingshoogte van het onderste gewrichtsapparaat met hypermobiliteit (instabiliteit) - I-III Art. Is niet groter dan 0,7 cm.Als er een geforceerde kanteling van het hoofd naar voren is, dan is de kyfose, als hij wordt bekeken, duidelijk zichtbaar, waarvan de bovenkant wordt gevormd door het processus spinosus van de aangedane wervel.

De genoemde zogenaamde typische posities van het hoofd worden niet altijd duidelijk uitgesproken bij het strekken van de ligamenten in oude gevallen, omdat ze worden gemaskeerd door compensatoire verplaatsingen in aangrenzende intacte gewrichten.

Voor diagnoses in onduidelijke gevallen van "kantelen van het hoofd", wordt aanbevolen om te worden georiënteerd in overeenstemming met de stahoogte van de hoeken van de onderkaak met een rechtgetrokken nek ("ongebogen hoofd"). Aan de convexe kant van de kromming, neemt de hoek van de onderkaak een hogere positie in aan de zijkant van het letsel, vooral als de patiënt eerst verschillende knikbewegingen maakt.

Betere geforceerde positie van het hoofd wordt gedetecteerd bij het onderzoeken van de patiënt in de I. P. - staan, wat niet altijd mogelijk en toelaatbaar is, vooral in recente gevallen. Daarom benadrukken veel auteurs de onbetrouwbaarheid van de diagnose op basis van de symptomen van een typische hoofdpositie. De identificatie van de geforceerde positie van het hoofd dient echter als een voldoende basis voor een diepgaand klinisch en radiologisch onderzoek, zonder welke de aanname van schade aan het ligamenteuze apparaat van het cervicale gebied niet kan worden afgewezen.

[7], [8], [9]

Hoofd onbalans

De instabiliteit van het hoofd is een gevolg van aandoeningen van de ruggengraatondersteuning vanwege de schending van de relaties tussen de wervels, beschadiging van het ligamenteuze apparaat, de verplaatsing van de belastingsas en de richting van de spiertrek.

De mate van instabiliteit kan verschillen, afhankelijk van de ernst van de schade en van de ontwikkeling van compenserende verschijnselen.

Bij ernstige laesies van het ligamentieapparaat (III.) Wordt de instabiliteit van het hoofd onmiddellijk na het letsel gedetecteerd en wordt deze gedurende lange tijd (weken, maanden) vastgehouden. In mildere gevallen (fase I-II) is dit symptoom minder uitgesproken, verdwijnt sneller door littekens van beschadigde weefsels en compenserende hulpmiddelen in het ligamente-spierapparaat van de nek. Bij een aantal patiënten blijft de instabiliteit van het hoofd permanent rechtop staan, of het komt voor wanneer de lichaamspositie wordt veranderd, met een min of meer langdurige belasting (bijvoorbeeld tijdens het lopen, langdurig zitten, vooral met het hoofd naar voren gekanteld).

Een classificatie van de gradaties van hoofdinstabiliteit, gebaseerd op klinische onderzoeken, wordt voorgesteld.

Classificatie van de mate van instabiliteit van het hoofd (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Mate van instabiliteit	Klinisch beeld	Geslagen door de PDS van de wervelkolom
Lichtgewicht (I)	De spanning van de spieren van de nek, waarbij het hoofd in een geforceerde positie wordt gehouden. Tijdens bewegingen van de romp en ledematen blijft de positie van het hoofd onveranderd (vanwege de spanning van de nekspieren). Beweging van de patiënt maakt langzaam, voorzichtig. Als er compensatie wordt geconstateerd, is deze niet resistent, wordt deze gemakkelijk gestoord op het werk, vooral in verband met de helling van het hoofd vooraan	Eén segment
Gemiddeld (II)	Spanning van de nekspieren die het hoofd vasthouden. De patiënt ondersteunt zijn hoofd met zijn handen in de rechtopstaande positie van het lichaam, wanneer hij probeert op te staan of te gaan liggen, terwijl hij de romp naar voren buigt (het symptoom van Thomsen). De patiënt kan opstaan en gaan liggen zonder handen die het hoofd ondersteunen, maar alleen zijwaarts naar het horizontale vlak (veiligheid van zijdelingse stabiliteit)	1-2 segmenten
Zwaar (III)	Spanning van de spieren van de nek, schoudergordel en paravertebrale spieren. De patiënt ondersteunt zijn hoofd constant met zijn handen. Het hoofd van de patiënt wordt niet gehouden en valt niet wanneer de "bedlegerige" patiënt wordt opgetild (een symptoom van "guillotine")	Twee of meer segmenten

Bewegingsstoornissen in de cervicale wervelkolom

Bewegingsstoornissen	Schade aan de cervicale wervelkolom
	Acuut letsel	Een ouderwets letsel
Volledige immobiliteit	6 (13%)	3 (2,9%)
Bewegingsbeperking in alle richtingen	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Bewegingsbeperking in de richting van de schade	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Hoofdonbalans is een frequent en belangrijk symptoom van schade aan het ligamenteuze apparaat van de cervicale wervelkolom, maar het kan ook optreden bij fracturen van de wervellichamen, verwondingen van de tussenwervelschijven, spinale osteochondrose, parese en atrofie van de nekspieren, enkele ontwikkelingsstoornissen. Daarom kan dit syndroom niet dienen als een onafhankelijke test voor de differentiële diagnose van traumatische letsels van de spinale ligamenten.

[10],

Verstoorde bewegingen in de cervicale wervelkolom

Verplaatsing in de laterale gewrichten van de cervicale wervelkolom op elke lokalisatie gaat gepaard met een schending van bewegingen. Deze overtredingen zijn meer uitgesproken, hoe minder tijd er is verstreken sinds de blessure. Later, met de ontwikkeling van compenserende processen, neemt de instabiliteit van de kop af, het bereik van bewegingen neemt toe.

Er zijn drie mogelijke schendingen van de beweging.

Bij de studie van bewegingen moet in gedachten worden gehouden dat:

• Bewegingsstoornissen bij dezelfde patiënt zijn meer uitgesproken in de verticale positie dan in het horizontale vlak.
• In de initiële ligpositie wordt de beperking van de inclinatie en rotatie van de kop nauwkeuriger bepaald in gevallen waarin het hoofd van de patiënt zich langs de as van de romp bevindt, omdat met de extensie van de cervicale wervelkolom deze bewegingen zonder schade beperkt kunnen worden.
• Gelijktijdig met het schenden van bewegingen wanneer het ligamenteuze apparaat beschadigd is, wordt spanning van de spieren van de nek en crepitus waargenomen tijdens bewegingen.
• Gelijktijdig met de schending van bewegingen in het geval van schade aan de ligamenten van de cervicale wervelkolom bij patiënten met waargenomen spanning van de spieren van de nek, crunch of crepitus tijdens bewegingen. De spanning van de spieren in dit geval kan te wijten zijn aan hun reflexspanning of spanning met toenemende afstand van bevestigingspunten.
• Crunching, klikken of crepitus tijdens bewegingen in de cervicale wervelkolom, ervaren door patiënten of bepaald door palpatie van het getroffen gebied, kan een manifestatie zijn van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de laterale gewrichten, tussenwervelschijven en ligamenten van de wervelkolom die niet gepaard gaan met andere klinische symptomen.

Verstoring van bewegingen in de cervicale wervelkolom is een veel voorkomend symptoom van beschadiging of verzwakking van compensatie bij sommige aandoeningen van de wervelkolom en kan niet dienen als een betrouwbare basis voor een differentiële diagnose tussen schade aan het ligamenteuze apparaat en andere verwondingen en ziekten. Een onderzoek naar bewegingen in de cervicale wervelkolom kan echter de aanname bevestigen dat de wervelkolom is beschadigd en het herstel van bewegingen na de behandeling met oefentherapie is het meest waardevolle klinische teken van genezing.

Symptomen van ligamentschade gedetecteerd door palpatie

• Afwijking van de processus spinosus in de ene of de andere richting, waardoor hun locatie in één sagittaal vlak wordt verstoord. Het is echter mogelijk om een dergelijke verplaatsing alleen in individuele gevallen te identificeren, en dit is afhankelijk van de ongelijke lengte van de processus spinosus, van de ongelijke vorm van gespleten haarpunten, van het maskerende effect van de hypostose van het ligament in het geval van zijn scheiding van de processus spinosus, van de grote dikte van de spieren en hun spanning. De kromming van de lijn van de processus spinosus wordt gemakkelijker gedetecteerd alleen in het gebied van C ₆ - ₇ en C ₂ - ₃.
• Bij palpatie van de zone van beschadiging van de PDS van de wervelkolom wordt de pijn bepaald en in de eerste uren of zelfs dagen kan deze tot ver buiten het getroffen gebied worden gedetecteerd. Het hangt af van een grotere mate van beschadiging van het ligament, van de verplaatsing van beschadigde weefsels die optreedt tijdens de palpatie van de mobiele formaties (supra-elastisch ligament, spieren) en weg van de plaats van de verwonding.
• Met anterieure verplaatsing van de wervellichamen (hypermobiliteit, instabiliteit), vergezeld van hun inclinatie aan de voorkant, scheuren de achterste ligamenten en neemt de afstand tussen de processus spinosus van de aangedane en onderliggende wervels toe.

[11], [12], [13], [14]