Behandeling en preventie van tetanus

De behandeling van tetanus dient gepaard te gaan met een therapeutisch en beschermend regime dat de frequentie van aanvallen helpt verminderen. Patiënten worden op aparte afdelingen geplaatst, waardoor ze maximaal geïsoleerd worden van externe irriterende factoren die aanvallen kunnen uitlokken.

Van groot belang is een volwaardige enterale (sonde) en/of parenterale voeding met speciale voedingsmengsels: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, geconcentreerde glucoseoplossingen (10-70%), aminozuurmengsels en vetemulsies. De voeding wordt gegeven met een snelheid (rekening houdend met het hoge energieverbruik tijdens convulsies en hoge temperatuur) van 2500-3000 kcal/dag.

Etiotrope behandeling van tetanus is zeer beperkt. Chirurgische behandeling van wonden wordt uitgevoerd om niet-levensvatbaar weefsel, vreemde voorwerpen en open pockets te verwijderen en een afvoer van wondvocht te creëren, waardoor verdere productie van toxine door de ziekteverwekker wordt voorkomen. Vóór de behandeling wordt de wond geïnjecteerd met antitetanusserum in een dosis van 1000-3000 IE. Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd onder algehele anesthesie om epileptische aanvallen te voorkomen.

Om het circulerende exotoxine te neutraliseren, wordt 50-100 duizend IE gezuiverd geconcentreerd antitetanusserum of, bij voorkeur, 900 IE antitetanusimmunoglobuline eenmalig intramusculair toegediend. Het in de weefsels gefixeerde toxine kan op geen enkele manier worden beïnvloed. Volgens een aantal auteurs voorkomt noch vroege, noch herhaalde toediening van deze geneesmiddelen de ontwikkeling van ernstige vormen en fatale gevolgen van de ziekte. Pathogenetische therapiemethoden spelen daarom een belangrijke rol.

Bij matige en ernstige gevallen van tetanus moeten spierverslappers worden voorgeschreven, zodat patiënten direct over kunnen schakelen op kunstmatige beademing. Het verdient de voorkeur om langwerkende antidepolariserende spierverslappers te gebruiken: tubocurarinechloride 15-30 mg/u, alcuroniumchloride 0,3 mg/(kg-u), pipecuroniumbromide 0,04-0,06 mg/(kg-u), atracuroniumbesylaat 0,4-0,6 mg/(kg-u). Omdat kunstmatige beademing langdurig plaatsvindt (tot 3 weken), is het raadzaam om tracheostoma en moderne beademingsapparatuur met hoogfrequente beademingssystemen en positieve expiratoire druk te gebruiken.

Daarnaast is anticonvulsieve behandeling tegen tetanus noodzakelijk. Bij milde en matige vormen van de ziekte krijgen patiënten parenteraal neuroleptica (chloorpromazine tot 100 mg/dag, droperidol tot 10 mg/dag), kalmeringsmiddelen (diazepam tot 40-50 mg/dag), chloralhydraat (tot 6 g/dag in klysma's). Ze worden zowel alleen als in combinatie met narcotische analgetica (neuroleptanalgesie), antihistaminica (difenhydramine 30-60 mg/dag, promethazine en chloorpyramine 75-150 mg/dag), barbituraten (natriumthiopental en hexobarbital tot 2 g/dag) gebruikt. De aangegeven dagelijkse doses van de geneesmiddelen worden intramusculair of intraveneus toegediend in 3-4 doses. Gecombineerde toediening van geneesmiddelen versterkt hun werking. Het wordt aanbevolen om bètablokkers (propranolol, bisoprolol, atenolol) te gebruiken, die de invloed van het sympathische zenuwstelsel verminderen. Bij gebruik van spierverslappers is het noodzakelijk om anti-doorligmatrassen te gebruiken en regelmatig een borstmassage uit te voeren om de kans op longontsteking te verkleinen.

Antibiotica dienen te worden voorgeschreven aan patiënten met ernstige vormen van tetanus ter preventie en behandeling van pneumonie en sepsis. De voorkeur gaat uit naar semisynthetische penicillines (ampicilline + oxacilline 4 g/dag, carbenicilline 4 g/dag), cefalasporinen van de tweede en derde generatie (cefotaxim, ceftriaxon in een dosering van 2-4 g/dag, cefuroxim 3 g/dag), fluorchinolonen (ciprofloxacine, levofloxacine 0,4 g/dag) en andere breedspectrumantibiotica.

In ernstige gevallen van de ziekte is infuustherapie tegen tetanus (kristalloïden) geïndiceerd om hypovolemie te bestrijden, onder controle van hematocriet, hemodynamische parameters zoals centrale veneuze druk, pulmonale capillaire wiggedruk, hartminuutvolume en totale perifere vaatweerstand. Het is geïndiceerd om middelen voor te schrijven die de microcirculatie verbeteren (pentoxifylline, nicotinezuur) en metabole acidose verminderen (natriumbicarbonaatoplossing in berekende doses). Het gebruik van hyperbare oxygenatie, immunoglobulinen - normaal humaan immunoglobuline (pentaglobine) - en metabole middelen (hoge doses wateroplosbare vitaminen, trimetazidine, meldonium, anabole steroïden) is effectief. Bij langdurige mechanische beademing komen problemen met de patiëntenzorg naar voren.

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

Wordt individueel bepaald.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinisch onderzoek

Niet gereguleerd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hoe voorkom je tetanus?

Specifieke profylaxe van tetanus

De vaccinatiekalender voorziet in drie vaccinaties van kinderen met een tussenpoos van 5 jaar. Daarbij wordt het tetanusvaccin gebruikt. In ontwikkelingslanden is vaccinatie van vrouwen in de vruchtbare leeftijd belangrijk voor de preventie van neonatale tetanus. Tetanustoxoïd of het bijbehorende DPT-vaccin wordt gebruikt. Omdat de mate van immuniteit in elk specifiek geval onbekend is en een deel van de bevolking niet gevaccineerd is, is noodpreventie noodzakelijk als er een risico bestaat op het ontwikkelen van de ziekte. Hiervoor wordt zorgvuldige primaire en chirurgische behandeling van wonden uitgevoerd. Bij verwondingen met schade aan de integriteit van de huid en slijmvliezen, brandwonden en bevriezingen van de tweede en derde graad, dierenbeten, bevallingen buiten het ziekenhuis en abortussen wordt heterogeen antitetanusserum toegediend in een dosis van 3000 IE of zeer actief humaan antitetanusimmunoglobuline in een dosis van 300 IE. Passieve immunisatie voorkomt de ziekte niet altijd, daarom is actieve immunisatie met tetanustoxoïd in een dosis van 10-20 ME noodzakelijk. Serum en toxoïd moeten op verschillende plaatsen in het lichaam worden toegediend.

Niet-specifieke profylaxe van tetanus

Het voorkomen van blessures is van groot belang.

Wat is de prognose van tetanus?

Tetanus heeft altijd een ernstige prognose. Tijdige behandeling van tetanus en de kwaliteit ervan beïnvloeden ook de prognose van deze ziekte. Zonder behandeling loopt het sterftecijfer op tot 70-90%, maar zelfs met adequate en tijdige intensive care is dit 10-20%, en bij pasgeborenen 30-50%. Bij herstellenden wordt langdurige asthenie waargenomen, in ongecompliceerde gevallen treedt volledig lichamelijk herstel op. Breuken en ernstige misvormingen van de wervelkolom kunnen tot invaliditeit leiden.