Symptomen van tularemie bij volwassenen

Symptomen van tularemie verschijnen na de incubatieperiode, die varieert van enkele uren tot 3 weken (een gemiddelde van 3-7 dagen).

In overeenstemming met de classificatie GP. Rudnev (1960) onderscheidt verschillende vormen van tularemie.

Vormen van tularemie en mechanisme van infectie

Klinische vorm	Het mechanisme van infectie
Bubonic (glandular)	Contact
Ulcerative-bubonic (Ulceroglandular)	Overdraagbaar
Glazopubonnaya (oculoglandular)	Aërosol
Anginous-bubonic (angina-glandular)	Fecaal-orale
Buik (gastro-intestinaal)	Fecaal-orale
Long met bronchiale en pneumonische varianten (thoracaal)	Aërosol
Gegeneraliseerde of primaire septic	-

Door de ernst van het infectieuze proces onderscheidt men lichte, matige en ernstige vormen van tularemie.

Naar duur stroming toegewezen acute (3 maanden) verlengd (tot 6 maanden), terugkerende tularemie en verder onduidelijke (tularemie wanneer de symptomen afwezig), die hoofdzakelijk vertonen tijdens uitbraken in laboratoriumonderzoek.

Tularemia verloopt cyclisch. De volgende perioden van de ziekte worden onderscheiden: incubatie, initiaal, piek en herstel.

Symptomen van tularemie in de beginperiode zijn hetzelfde voor alle klinische vormen. Typisch acuut begin: met rillingen, koorts en symptomen van intoxicatie. De temperatuur stijgt enkele uren tot 38-40 ° C en hoger. Tegelijkertijd zijn hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, zwakte, spierpijn (vooral in de lumbale regio en kuitspieren), eetstoornis, slaapstoornissen, toegenomen zweten. Mogelijke bradycardie, hypotensie, hepatosplenomegalie.

De duur van de beginperiode is 2-3 dagen. Later zijn er tekenen die kenmerkend zijn voor een bepaalde klinische vorm, maar de gebruikelijke symptomen voor alle vormen zijn koorts, het kenmerkende uiterlijk van de patiënt en intoxicatie.

De duur van de koortsperiode is 2-3 weken (van 5-7 tot 30 dagen), maar soms, met een terugkerende kuur of complicaties, kan deze periode enkele maanden aanhouden. De aard van de temperatuurcurve kan verschillend zijn: remittent (overwegend), incorrect intermitterend, constant, golvend. De periode van herstel kan gepaard gaan met een lange, subfebriele toestand.

Gekenmerkt door het uiterlijk van patiënten: het gezicht is gezwollen en hyperemisch, in ernstige gevallen - cyanotisch-paars (vooral rond de ogen, lippen, oorlellen). Vaak is er een bleke driehoek gemarkeerd rond de kin, tekenen van conjunctivitis, een injectie van bloedvaten van de sclera, en wijzen op hemorragieën op het slijmvlies van de mondholte. Mogelijk nasaal bloedverlies. De patiënten zijn euforisch.

Op de huid vanaf de derde dag van de ziekte, kan er een uitslag van erythemateuze, papulaire of petechiale aard zijn, die wordt opgelost door lamellaire en (of) otreparideschil, pigmentatie. Oudere mensen hebben erythema nodosum.

De meest karakteristieke symptomen van tularemie zijn lymfadenitis van verschillende lokalisatie, die wordt opgemerkt in alle vormen van de ziekte.

Bubonische (glandulaire) vorm treedt op als gevolg van contact of overdraagbare infectie. Bubon is meestal gelokaliseerd in de gebieden van de inguinale, femorale, ulnaire en axillaire lymfeklieren. Lymfadenitis wordt 2-3 dagen na het begin van de ziekte gedetecteerd. De lymfeklieren worden geleidelijk groter en bereiken een maximale grootte op de 5e tot de 8e dag van de ziekte. Bij het betrekken van een groep regionale lymfeklieren is de vorming van een conglomeraat met tekenen van periadenitis mogelijk. De grootte van de bubo kan variëren van de grootte van de hazelnoot tot 10 cm. De kleur van de huid boven de bubo is in eerste instantie niet veranderd; de mobiliteit is beperkt, de pijn is slecht uitgedrukt. De evolutie van de bubo is anders. Meestal is er een volledige resorptie (vanaf het einde van de tweede week) of scleroserend. Minder vaak waargenomen ettering (vanaf het einde van de tweede - het begin van de derde week) en spontane opening van de bubo met daaropvolgende littekens. Tegelijkertijd bloost de huid die over hem heen bloost, de lymfeknoop wordt aan de huid gesoldeerd en wordt pijnlijker en er is een schommeling. In de toekomst wordt een fistel gevormd, waardoor dikke romige pus wordt afgescheiden. In dit geval vindt de genezing of resorptie van de bubo heel langzaam, golvend, vaak met littekens en sclerose van de lymfeknoop plaats. In dit opzicht, met ettering en duidelijke fluctuaties, wordt aanbevolen om het knooppunt te openen: dit versnelt de genezing.

Onderscheid primaire (vanwege lymfogene verspreiding van de ziekteverwekker) en secundaire (met hematogene verspreiding van de pathogeen) buboes. Secundaire buboes worden niet geassocieerd met de toegangspoorten, ze zijn kleiner dan primaire, ze zijn niet opgeblazen en lossen volledig op.

De uitkomst en de duur van de bubonische vorm van tularemie hangen af van de tijdigheid van specifieke therapie. Zonder volwaardige behandeling kunnen de symptomen van tularemie 3-4 maanden of langer aanwezig zijn.

In ulcerative-bubonic (ulceroglandulary) vorm van tularemie, in tegenstelling tot builen, wordt op de plaats van introductie van de pathogeen primair affect gevormd. Het ontwikkelt zich meestal in een vector-gedragen, minder vaak - bij contactinfectie. Het lokale proces gaat door de vlekken, papels, blaasjes en puisten, die, wanneer geopend, wordt getransformeerd in een pijnloze kleine (5-7 mm) zweer. De randen zijn verhoogd, gescheiden serous-purulent, arm. In 15% van de gevallen blijft de zweer onopgemerkt. De gebruikelijke lokalisatie van het primaire affect is de open delen van het lichaam (nek, onderarmen, scheenbeen).

Lokaal huidproces gaat gepaard met een toename, pijnlijke regionale lymfeklieren en de vorming van bubo, typisch voor tularemie. Lymfangitis voor ulceratieve-bubonische vorm van tularemie is niet typerend. De maagzweer geneest vrij langzaam onder de korst - gedurende 2-3 weken en langer. Na de afwijzing van de korst blijft er een pigmentvlekje of een zoom achter.

Een bruusk-builenachtige (anginozno-glandulaire) vorm treedt op wanneer verontreinigd met voedsel of water, in het bijzonder bij gebruik van onvoldoende thermisch verwerkt vlees (vaak konijnenvlees). In dit geval bevindt het primaire affect zich op de amandelen (vaker - op een van hen) of op het slijmvlies van de achterste faryngeale wand, het gehemelte. Specifieke angina wordt gekenmerkt door hyperemie met een blauwachtige tint en zwelling van de amygdala, een grijsachtig wit eiland of een filmachtige plaque. De razzia's worden met moeite verwijderd en lijken op difterie, maar ze verspreiden zich niet voorbij de amandelen. Onder de plaquette in een paar dagen is er een of meerdere langzaam genezende, vaak littekens gevormde zweren. In sommige gevallen is het pathologische proces op de pharyngeale mucosa beperkt tot symptomen van catarrale angina. Petechiën komen vaak voor. Gelijktijdig met de ontwikkeling van angina wordt cervicale (vaker submandibulaire) lymfadenitis waargenomen met alle tekenen van tularemia bubo (maten - van walnoot tot kippenei). Soms valt de vorming van bubo niet samen met de ontwikkeling van het proces op de amandelen, lymfadenitis wordt later gevormd. Bij massale infectie is een combinatie van angina-builkale en abdominale vormen van tularemie mogelijk, vooral bij mensen met een lage zuurgraad van maagsap. De ziekte treedt op bij hoge temperatuur en intoxicatie.

De duur van tularemie angina is van 8 tot 24 dagen. In ernstige gevallen worden specifieke antilichamen laat gedetecteerd, wat het moeilijk maakt om de ziekte te diagnosticeren.

Abdominale (gastro-intestinale) vorm, evenals angina-builicon, treedt op wanneer een voedselinfectie optreedt. Dit is een van de zeldzame, maar zeer ernstige vormen van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door hoge koorts en duidelijke intoxicatie. Er zijn typische symptomen van tularemie: intens lawaaierig of krampachtig, gemorst of gelokaliseerd in een bepaald gebied van buikpijn, en imiteert vaak een afbeelding van een acuut abdomen. De tong is bedekt met een grijs-witte coating, droogachtig. Mogelijke misselijkheid, braken, winderigheid, vergrote lever en milt. Vanaf het allereerste begin van de ziekte wordt een ontlastingretentie of een losse ontlasting zonder pathologische onzuiverheden waargenomen.

Gevallen van ulceratieve laesies van het slijmvlies van het ileum en de dunne darm, het pylorusdeel van de maag en de twaalfvingerige darm worden beschreven. Soms is het mogelijk om vergrote en dichte mesenterische lymfeklieren of hun conglomeraten te palperen. Lymfadenitis kan gepaard gaan met symptomen van irritatie van het peritoneum en met ettering en opening van de lymfeklieren is het mogelijk peritonitis, darmbloedingen te ontwikkelen.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, oftalmische) vorm komt tijdens infectie door het bindvlies bij het pathogeen binnenkomt het oog via besmette handen, air-stof weg, wanneer waswater van de geïnfecteerde bronnen of bij het baden. De oftalmische vorm van tularemie verloopt vrij hard, maar wordt relatief zelden waargenomen (1-2% van de gevallen).

Karakteristieke ontwikkeling van acute specifieke, vaak unilaterale conjunctivitis met ernstige traanvorming en oedeem van de oogleden, veroorzaakte zwelling van de overgangsvouw van de conjunctiva, mucopurulente afscheiding. Op het slijmvlies van het onderste ooglid, geelachtig witte knollen ter grootte van gierstkorrels, worden zweren waargenomen. Visie lijdt niet. Het proces gaat gepaard met een toename en onbeduidende pijn van de parotis-, voorste en submandibulaire lymfeklieren. Duur van de ziekte van 3 weken tot 3 maanden en langer. Mogelijke ontwikkeling van complicaties zoals dacryocystitis (ontsteking van de traanzak), phlegmon, keratitis, corneaperforatie.

De pulmonaire (thoracale) vorm met het primaire ontstekingsproces in de longen wordt geregistreerd in 11-30% van de gevallen van tularemie. Infectie treedt op door stof in de lucht (door inademing van verontreinigd stof tijdens werkzaamheden in de landbouw).

Er zijn twee varianten van de longvorm - bronchiaal en pneumonisch.

De bronchitis-variant, waarbij de lymfeklieren worden aangetast, verloopt relatief gemakkelijk, met subfebrile lichaamstemperatuur, droge hoest, pijn op de borst (met ontwikkeling van tracheitis). Luister naar harde ademhaling, verspreide, droge luiheid. Radiografisch onderzoek onthulde een toename in tracheobronchiale lymfeklieren. Symptomen van tularemie verdwijnen na 10-14 dagen.

Pneumonische variant verloopt moeilijker en langer (tot 2 maanden en langer), met een neiging tot recidief en abcessen. Er is een klinisch beeld van pneumonie (focaal, segmentaal, lobair of verspreid), die geen pathognomonische kenmerken heeft.

De fysieke gegevens zijn mager (saai geluid van percussie, verschillende droge en natte tonen) en komen te laat op. Misschien betrokkenheid bij het pathologische proces van het borstvlies. Vind vaak hepato- en splenomegalie.

Radiografisch bepalen van de versterking van het pulmonaire patroon (perivasculaire en peribronchiale infiltraten), een toename van de basale, paratracheale en mediastinale lymfeknopen, pleurale effusie. Al deze symptomen kunnen niet eerder dan de 7e dag van de ziekte worden opgespoord. Als gevolg van necrose van de aangetaste longen kunnen holten van verschillende groottes (tularemiecavernes) worden gevormd.

Uit de primaire pulmonale vorm van tularemie is het noodzakelijk secundair te onderscheiden, dat zich metastatisch ontwikkelt en zich op een later tijdstip bij elke vorm van de ziekte kan voegen.

Symptomen van tularemie van de longvorm met tijdige en juiste behandeling verdwijnen volledig; letaliteit is niet groter dan tienden van een procent (in het verleden - tot 5%), maar wordt gekenmerkt door een langdurige (tot 2 maanden) kuur, de ontwikkeling van abcessen, bronchiëctasie.

Recidieven, evenals een langdurig beloop, treden vaak op bij late of onvolledige antibioticatherapie. Hun ontwikkeling is te wijten aan de aanhoudende persistentie van de ziekteverwekker. Toewijzing van vroege (na 3-5 weken) en late (na enkele maanden en zelfs jaren). Bubonische tularemie komt vaak terug: lymfadenitis, in de buurt van of nabij de primaire bubo, lichte intoxicatie, zwakte, zweten, slaapstoornissen. Koorts is afwezig; merk soms een toestand met een subfebriele neus op. De omvang van de aangedane lymfeklier is meestal minder dan die van de primaire ziekte; ettering komt veel minder vaak voor.

Complicaties komen vaker voor bij gegeneraliseerde tularemie. Ontstaan infectie-toxische shock, meningitis, meningo, pericarditis, myocardiale dystrofie, artritis, autonome neurose peritonitis (vanwege suppuratie en onbedoeld openen van de mesenterische lymfeklieren in de buik vorm), corneaperforatie, bronchiëctasie, abcessen en gangreen long (voor longpest vorm). De loop van elke vorm kan gecompliceerd worden door tularemie-pneumonie.