Symptomen van tyfeuze koorts bij volwassenen

Tyfus heeft een incubatietijd die 3-21, meestal 9-14 dagen, afhankelijk van de dosis infekta gepenetreerd, de virulentie, besmettingsweg (bij kortere en langere voedsel tijdens infectie door het water en in direct contact) en de stand van macrorganisme, waarna de symptomen van tyfeuze koorts verschijnen.

De beginperiode van tyfeuze koorts wordt gekenmerkt door de geleidelijke of acute ontwikkeling van het intoxicatiesyndroom. In de huidige stroom worden beide varianten bijna gelijk ontmoet.

In de begintijd nemen de symptomen van tyfeuze koorts geleidelijk toe en patiënten merken verhoogde vermoeidheid, toenemende zwakte, cognitie, hoofdpijn, verergering of gebrek aan eetlust.

De lichaamstemperatuur stijgt op een verbazingwekkende manier en bereikt 39-40 ° C op de 5e tot de 7e dag van de ziekte. Bij acuut begin binnen de eerste 2-3 dagen bereiken alle symptomen van tyfeuze koorts en intoxicatie volledige ontwikkeling, d.w.z. De duur van de beginperiode wordt verkort, wat resulteert in diagnostische fouten en late ziekenhuisopname.

Bij het onderzoeken van patiënten in de beginperiode van de ziekte wordt aandacht gevraagd voor een zekere remming en adynamie. Patiënten zijn onverschillig voor het milieu, de vragen worden in monosyllabels beantwoord, niet meteen. Het gezicht is bleek of enigszins hyperemisch, soms licht pasteuze. Bij een kortere incubatie wordt vaker een sneller begin van de ziekte geconstateerd.

Veranderingen in het cardiovasculaire systeem in de beginperiode worden gekenmerkt door relatieve bradycardie, arteriële hypotensie. Bij sommige patiënten wordt hoest of nasale congestie opgemerkt. Auscultatorische over de longen worden vaak beluisterd door harde ademhaling en verspreide droge piepgeluiden, wat de ontwikkeling van diffuse bronchitis aangeeft.

De tong is meestal verdikt, met de indrukken van de tanden op de zijvlakken. De achterkant van de tong is bedekt met een massieve grijsachtig witte coating, de randen en punt zijn vrij van tandplak, ze hebben een rijke roze of rode kleur. Zev is enigszins hyperemisch. Soms is er een toename en blozen van de amandelen. De buik is matig opgeblazen. Palpatie in de rechter iliacale gebied wordt bepaald grof, groot kaliber rommelen in de blindedarm en klein kaliber dreunen en pijn aan de terminale ileum, hetgeen de aanwezigheid van ileitis. Bepalen verkorting van percussieklank in de ileocecale gebied (Padalka symptoom) als gevolg van hyperplasie aanwezigheid mezadenita. Dit wordt ook bewezen door het positieve "kruis" -symptoom van Sternberg. Kruk met een neiging tot obstipatie. Aan het einde van de 1e week van ziekte neemt de palpatie van de lever en milt toe en wordt deze toegankelijk.

Het hemogram in de eerste 2-3 dagen wordt gekenmerkt door matige leukocytose en vanaf de 4e tot 5e dag van de ziekte wordt de leukopenie bepaald met een verschuiving naar links; hun mate hangt af van de ernst van de ziekte. Daarnaast worden aneosinofilie, relatieve lymfocytose en trombocytopenie waargenomen. ESR is gematigd toegenomen. Deze veranderingen in het hemogram zijn een natuurlijk gevolg van de specifieke effecten van toxines van tyfoid-geïnfecteerde Salmonella op het beenmerg en de accumulatie van leukocyten in de lymfatische formaties van de buikholte. Mark oliguria. Bepaal de veranderingen in het urogram: proteïnurie, microhematurie, cylindrurie, die passen in het syndroom van "infectieuze-goxische nier".

Alle symptomen van tyfeuze koorts bereiken een maximale ontwikkeling aan het einde van de eerste - het begin van de tweede week, wanneer de periode van de hoogte van de ziekte komt. Deze periode duurt van enkele dagen tot 2-3 weken en is de zwaarste voor de patiënt. Met de huidige stroom is deze periode van de ziekte veel korter en lichter, het wordt gekenmerkt door een toename van intoxicatie en hoge koorts, veranderingen van de zijde van het centrale zenuwstelsel. Patiënten zijn in een toestand van verdoving. In ernstige gevallen navigeren ze niet op tijd en plaats, herkennen ze mensen niet, zijn ze overdag slaperig en slapen ze niet 's nachts, klagen ze over niets, soms zijn ze enthousiast. Deze veranderingen in de neuropsychische toestand karakteriseren de tyfusstatus, die zeldzaam is in het moderne leven.

Bij sommige patiënten, in de tweede week van de ziekte, vindt kleine ulceratie plaats op de voorste duodenumboog - de duin. De temperatuur van het lichaam tijdens deze periode wordt verhoogd tot 39-40 ° C en kan later een constant of golvend karakter hebben.

In 55-70% van de gevallen van tyfus in de 8-10-ste ziektedag er een kenmerkende huiduitslag - een rozerood roseola diameter van 2-3 mm, voornamelijk in de huid van de buik en onderste borst, zoals in het geval van zware precipitatie en die ledematen . De uitslag is monomorf; in de regel, karig: het aantal elementen overschrijdt zelden 6-8. Roseola stijgt vaak iets boven het huidniveau (roseola elevata) en is duidelijk zichtbaar op de bleke achtergrond. Wanneer de huid wordt gedrukt of uitgerekt langs de randen van de roseol, verdwijnen ze, waarna ze weer verschijnen, wat hun ontstekingskarakter aangeeft. In ernstige vormen kan de uitslag een petechiaal karakter krijgen. De levensduur van roseol is van 1 tot 5 dagen, meestal 3-4 dagen. Na het verdwijnen van de uitslag is er nauwelijks merkbare huidpigmentatie. Gekenmerkt door het fenomeen van podsypaniya, dat geassocieerd is met een golfachtig verloop van bacteriëmie. Roseola kan verschijnen in de eerste dagen van de periode van herstel bij normale temperatuur.

Sommige patiënten vertonen symptomen Filippovitch - icterisch verkleuring van de huid van de handpalmen en voetzolen - de endogene caroteen hyperchromia huid die optreedt als gevolg van het feit dat de omzetting caroteen in vitamine A wordt verstoord als gevolg van leverschade.

In het midden van de ziekte tyfus relatieve bradycardie behouden dicrotism optreedt, zelfs verminderde arteriële en veneuze druk auscultatie - doofheid hartgeluiden aan de top en de basis van het hart luister nontransversal systolisch geruis.

Bij patiënten met buiktyfus wordt een afname van de vasculaire tonus waargenomen en bij 1,4% van de patiënten wordt acute vasculaire insufficiëntie waargenomen. Plotselinge tachycardie kan wijzen op complicaties: intestinale bloedingen, perforatie van de darm, collaps - en heeft een slechte prognostische waarde.

Veranderingen in het ademhalingssysteem in deze periode worden uitgedrukt door het fenomeen van bronchitis. Mogelijke longontsteking, vanwege zowel de veroorzaker van tyfeuze koorts, als de bijbehorende microflora.

Veranderingen in het spijsverteringsstelsel in het midden van de ziekte bereiken maximale ernst. Lippen zijn droog, vaak bedekt met korstjes, met scheuren. De tong is verdikt, dicht bedekt met een grijsbruine coating, de randen en punt van de felle rode kleur met de afdrukken van de tanden ("tyfus", "geroosterde" tong). In ernstige gevallen wordt de tong droog en neemt een fuliginous uiterlijk als gevolg van het verschijnen van bloeden dwars scheurtjes. Droogte van de tong is een teken van de nederlaag van het autonome zenuwstelsel. De buik is opgezwollen. Ze merken een vertraging op in de ontlasting, in sommige gevallen is het vloeibaar, groenachtig van kleur, soms in de vorm van "erwtensoep". Het gerommel en de pijn van palpatie van het ileocecale deel van de darm wordt duidelijk, een positief symptoom van Padalka. De lever en milt zijn vergroot. Soms is er cholecystitis en bij vrouwen gebeurt dit vaker.

Op het hoogtepunt van de ziekte worden dergelijke symptomen van tyfeuze koorts opgemerkt: de hoeveelheid urineverlagingen, proteïnurie, microhematurie, cilindrurie wordt bepaald. Er is bacteriurie, wat soms leidt tot pyelitis en cyste. In sommige gevallen kan mastitis, orchitis, epididymitis, dysmenorroe optreden, bij zwangere vrouwen - vroeggeboorte of abortus.

Tijdens de duur van de ziekte kunnen zich gevaarlijke complicaties voordoen zoals perforatie van tyfusulcera en intestinale bloedingen, die optreden bij respectievelijk 1-8% en 0,5-8% van de patiënten met tyfus.

De periode waarin de ziekte verdwijnt, duurt niet langer dan een week en wordt gekenmerkt door een afname van de temperatuur, die vaak vóór de normalisatie amfibol wordt; dagelijkse schommelingen bereiken 2,0-3,0 ° C. De hoofdpijn verdwijnt, de slaap verbetert, de eetlust verbetert, de tong klaart en bevochtigt, de diurese neemt toe.

Met het huidige beloop van tyfeuze koorts wordt de temperatuur vaak verminderd door korte lyse zonder een amfibisch stadium. De normale temperatuur mag echter niet worden opgevat als een teken van herstel. Langdurige zwakte, verhoogde prikkelbaarheid, labiliteit van de psyche, gewichtsverlies. Mogelijke subfebrile temperatuur als gevolg van vegetatief-endocriene stoornissen. In deze periode kunnen er late complicaties zijn: tromboflebitis, cholecystitis.

Vervolgens worden de verstoorde functies hersteld, het organisme wordt vrijgegeven van de pathogenen. Dit is een periode van herstel, waarvoor het astenovegetatieve syndroom typisch is voor 2-4 weken. In de herstelfase bij degenen die tyfeuze koorts hebben opgelopen, wordt 3-5% chronisch bacteriële dragers.

Exacerbaties en recidieven van tyfeuze koorts

Bij de recessie van de ziekte, maar zelfs voordat de temperatuur normaliseert, kunnen er exacerbaties zijn die worden gekenmerkt door een vertraging in het infectieuze proces: koorts en intoxicatie nemen toe, verse roseolen verschijnen, de milt wordt vergroot. Exacerbaties hebben meer kans om ongehuwd te zijn, en indien onjuist behandeld en herhaald. Onder omstandigheden van antibiotische therapie en met het huidige beloop van de ziekte worden zelden exacerbaties waargenomen.

Recidieven of herhaling van de ziekte komen al op normale temperatuur en zijn verdwenen intoxicatie. In moderne omstandigheden is de frequentie van recidieven toegenomen, wat blijkbaar kan worden geassocieerd met het gebruik van chlooramfenicol, dat een bacteriostatisch effect heeft, en met name - glucocorticoïden. Voorlopers van terugval - subfebriele aandoening, behoud van hepatosplenomegalie, aneosinofilie, laag gehalte aan antilichamen. Het klinische beeld van herhaling, het herhalen van het patroon van de tyfus, maar zijn voorzien van een aansteker voor een snellere stijging van de temperatuur, de vroege verschijning van de uitslag minder ernstige symptomen van tyfus en algemene intoxicatie. Hun duur is van één dag tot enkele weken; twee, drie terugvallen en meer zijn mogelijk.

[1], [2], [3], [4], [5],

Classificatie van tyfeuze koorts

• Door de aard van de stroom:
  • typisch;
  • atypische (gewiste, mislukte, poliklinische, zelden voorkomende vormen: pneumothyfus, meningotif, nefrotiph, colitis, tyfus gastro-enteritis).
• Door duur:
  • acute;
  • met exacerbaties en recidieven.
• Door de ernst van de stroom:
  • gemakkelijk;
  • van matige ernst;
  • zwaar.
• Door de aanwezigheid van complicaties:
  • ongecompliceerde;
  • gecompliceerd door:
    • specifieke complicaties (intestinale bloedingen, darmperforatie, ITSH),
    • niet-specifieke (longontsteking, epidemische parotitis, cholecystitis, tromboflebitis, otitis, enz.).

[6], [7],

Complicaties van tyfeuze koorts

Intestinale bloedingen komen vaker voor aan het einde van de tweede en derde week van de ziekte. Het kan overvloedig en onbelangrijk zijn, afhankelijk van de grootte van het zwerende bloedvat, de staat van de stolling, bloedstolling, bloeddruk, etc. In een aantal gevallen heeft het het karakter van capillaire bloedingen van darmzweren.

Sommige auteurs wijzen erop dat de voorbijgaande toename van de bloeddruk, het verdwijnen van de dicrocia van de pols, de snelheid van de pols, de kritische daling van de temperatuur, diarree angst veroorzaken voor intestinale bloedingen. Bloeden wordt vergemakkelijkt door winderigheid en verhoogde darmperistaltiek.

Een direct teken van bloeden is melena (teerachtige ontlasting). Soms wordt in de ontlasting de aanwezigheid van rood bloed opgemerkt. Voorkomende symptomen van inwendige bloeden - bleke huid, daling van de bloeddruk, verhoogde hartslag, de kritische verlaging van de lichaamstemperatuur, die gepaard gaat met een verduidelijking van bewustzijn, mobilisatie van patiënten en creëert de illusie dat zijn toestand was verbeterd. Bij massale bloedingen kan hemorragische shock ontstaan, die een serieuze prognose heeft. Vanwege de afname van het volume circulerend bloed als gevolg van de afzetting van bloed in de coeliakiepijpen, zijn de patiënten erg gevoelig voor bloedverlies en kunnen algemene bloedingsverschijnselen optreden met bloedverlies dat aanzienlijk lager is dan in gezonde bloedverlies. De gevaarlijkste bloeding uit de dikke darm. Bloeden kan enkelvoudig en herhaald zijn - tot zes keer of meer, als gevolg van schendingen van de bloedstolling kan het enkele uren duren.

Een nog formidabelere complicatie is perforatie van de darm, die optreedt bij 0,5-8% van de patiënten. Waarnemingen suggereren dat de relatie tussen anatomische veranderingen en de ernst van intoxicatie afwezig is, dus het is moeilijk om de ontwikkeling van perforatie te voorspellen. Het komt vaak voor in het terminale ileum op een afstand van ongeveer 20-40 cm van de ileocecale klep. Meestal is er één (zelden twee of drie of meer) perforatiegaten tot twee-roebelmunten. Af en toe vindt perforatie plaats in de dikke darm, galblaas, appendix, waarvan de lymfatische apparatuur actief betrokken is bij het ontstekingsproces. Perforaties zijn meestal alleenstaand, maar ze komen drie- tot vijfmaal samen en komen vaker voor bij mannen.

Klinische manifestaties van perforatie - acute buikpijn gelokaliseerd in de epigastrische gebied iets naar rechts van de middellijn, spierspanning buikspieren, positieve symptomen SHCHetkina-Blumberg. De pols is frequent, zwakke vulling, het gezicht verbleekt, de huid is bedekt met een koud zweet, de ademhaling is versneld, in een aantal gevallen is er een ernstige ineenstorting. De belangrijkste klinische tekenen van perforatie van de darm zijn pijn, spierbescherming, winderigheid, verdwijnen van peristaltiek. Pijn, vooral "dolk", wordt niet altijd uitgesproken, vooral in de aanwezigheid van de tyfusstatus, waardoor artsen vaak fouten maken bij het stellen van een diagnose.

Belangrijke symptomen van tyfeuze koorts zijn winderigheid in combinatie met hik, braken, dysurie en de afwezigheid van verminderde leverfunctie. Ongeacht de intensiteit van pijn bij patiënten, wordt de lokale stijfheid van de spieren in het rechter ileale gebied bepaald, maar naarmate het proces vordert, wordt de spanning van de buikspieren wijdverspreider en uitgesproken.

Perforatie van de darm wordt bevorderd door flatulentie, verhoogde peristaltiek en abdominale trauma. De ontwikkeling van peritonitis is mogelijk, zelfs bij diepe penetratie van tyfusulcera, met necrose van mesenteriale lymfeklieren, ettering van miltinfarct, tyfus-salpingitis. Bijdragen tot de ontwikkeling van intestinale bloedingen en perforaties late ziekenhuisopname en laat geïnitieerde specifieke therapie.

Beeld van perforatie en peritonitis in de achtergrond van de behandeling met antibiotica wordt vaak uitgewist, dus zelfs niet scherp buikpijn dient medische hulp te zoeken, en de toename van de koorts, vergiftiging, winderigheid, tachycardie, leukocytose, bloed zelfs in de afwezigheid van de lokale symptomen wijzen op de ontwikkeling van peritonitis.

Bij 0,5-0,7% van de patiënten ontwikkelt ITH zich in de regel in de periode van de hoogte van de ziekte. Het klinische beeld van ITSH wordt gekenmerkt door plotselinge scherpe verslechtering van de toestand, rillingen, hyperthermie, verwardheid, arteriële hypotensie, leuko- en neutropenie. De huid wordt bleek, vochtig, koud, cyanose groeit, tachycardie ontwikkelt, dyshatelnaya insufficiëntie ("shocklong"), oligurie ontwikkelt zich. In het bloed wordt azotemie opgemerkt (de concentratie van ureum en creatinine neemt toe).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Sterfte en doodsoorzaken

Als de behandeling van tyfus met antibiotica letaliteit lager is dan 1%, zijn de belangrijkste doodsoorzaken - peritonitis, ITH.