Symptomen van urinewegaandoeningen

Corticale innervatie van de spinale centra van urineren en ontlasting is tweezijdig; met eenzijdige schade aan het corticale centrum, worden symptomen van verminderde plassen en ontlasting niet waargenomen, evenals met eenzijdige betrokkenheid van de zijkolom. De zogenaamde centrale symptomen van mictie en defaecatie worden alleen ontwikkeld met bilaterale schade aan corticale centra of laterale kolommen.

Dubbelzijdig voorkomen van de corticale centra van urineren en ontlasting veroorzaakt eventuele oorzaak aanhoudende symptomen van blaas: in de beginperiode de vertraging urineren en ontlasting, die later vervangen door automatische werking. Nederlagen van corticale centra kunnen een tijdelijke moeilijkheid bij het plassen veroorzaken. Defecatie heeft hier geen last van. Bubble-stoornissen van het type kortetermijnvertraging worden waargenomen bij het verslaan van subcorticale centra, vooral in de hypothalamische regio. Bij cerebrale laesies, in tegenstelling tot ruggenmerglaesies buiten de urineretentie, is het legen van de blaas bijna voltooid, zonder resturine, en daarom zijn uroseptische complicaties zeldzaam. Oorzaken van hersenletsel: atrofisch proces, tumoren, trauma, beroerte, cerebrale arteriosclerose.

De ernstigste symptomen van urinewegaandoeningen doen zich voor wanneer de geleiders en kernen van het ruggenmerg worden beschadigd, wanneer plassen en ontlasting ophouden willekeurig te zijn. Tegelijkertijd worden deze stoornissen gecombineerd met andere klinische syndromen van schade aan het zenuwstelsel op het juiste niveau. Dergelijke schendingen plaatsvinden bij acute dwarse lesies van cervicale en thoracale ruggenmerg gewoonlijk infectieuze of traumatische oorsprong, ontstaan soms zij de intramedullaire bloeding, tumoren, leukemie uitbraken. Wanneer compressie van het ruggenmerg extramedullaire tumoren, hematomen, abces of vervormd wervel aandoeningen van urineren en ontlasting optreden in de latere stadia van de ontwikkeling van een volledige compressie van het ruggenmerg.

Schending van de verbindingen van de hersencentra met de wervelkolom leidt tot ernstige stoornissen van urineren en ontlasting van het centrale type. De patiënt kan het plassen niet willekeurig beïnvloeden, de drang verdwijnt, de urine passeert door de urethra. Er is een volledige retentie van urine (volledige retentie). In de beginperiode van de ziekte, wanneer de volledige reflexactiviteit van het ruggenmerg wordt geremd, verdwijnen de spinale reflexfuncties van de blaas. Tegelijkertijd verdwijnt de ledigingsreflex - de kringspieren bevinden zich in een samentrekkende toestand en de detrusor is ontspannen en functioneert niet. Urine, zich opstapelend in de blaas en zonder uitlaat, kan deze tot grote maten rekken, wanneer de bovenrand in de buikholte wordt bepaald op het niveau van de navel en hoger. Zonder katheterisatie kan de wand van de blaas breken.

Later ontwikkeld zogenaamde paradoxale ischuria als gevolg van constante hoge intravesicale druk begint passieve rek van de blaashals en de blaas sluitspier periodieke afgifte van druppels urine of kleine porties. Een kleine hoeveelheid urine komt vrij en bij druk door de buikwand op het gebied van de blaas. Symptomen van de blaas als urine paradoxaal, in het bijzonder bij het samenvoegen van blaasontsteking kan gaan in een permanente incontinentie met een resterende urine in de blaas die helpt bij de toetreding tot uroseptic infectie.

Na 2-3 weken en soms zelfs meer in de verte, omdat de spinale reflexboog ontremd is, wordt de urineretentie vervangen door zijn incontinentie. Urine wordt in een kleine hoeveelheid uitgescheiden, wat wordt gedefinieerd als periodieke (intermitterende) incontinentie. Dit syndroom is gebaseerd op het automatisch legen van een bubbel op basis van een spinale reflexboog, wanneer een bepaalde mate van vulling een ontspanning van de sfincter van de gladde spier en een vermindering van de detrusor veroorzaakt.

Reflexief urineren kan worden veroorzaakt door andere stimuli uit de periferie, bijvoorbeeld met de flexie-defensieve reflex van de voeten of de verlengde generatie van de clonus van de voeten.

Een willekeurig effect op urineren in deze fase is nog steeds afwezig. In latere perioden, met volledige dwarse laesie van het ruggenmerg, wordt flauwvallen van reflexen waargenomen, inclusief automatisch urineren, en vindt volledige incontinentie plaats.

Bij gedeeltelijke bilaterale spinale laesies ter hoogte van de cervicale en thoracale segmenten ledigingsklachten in het gevoel van urgentie, maar willekeurig vasthouden zijn patiënt niet in staat is, omdat tegelijkertijd drang komt legen van de blaas - urinaire urgentie. In wezen zijn ze gebaseerd op amplificatie legen reflex die wordt gecombineerd met andere klinische manifestaties rem spinale reflexen (hoog peesreflexen extensie reflexstreken clonuses stoppen beschermende reflexen en t. D.).

Verstoringen van defaecatie met volledige dwarslaesie van de cervicale en thoraxlokalisatie van het ruggenmerg zijn vergelijkbaar met urinewegaandoeningen. De patiënt voelt niet meer de drang om te ontlastten, het rectum te vullen en uitwerpselen te verlaten. Beide sluitspieren van het rectum zitten in een spasme. Er is een aanhoudende vertraging van ontlasting. Met een significante ophoping van ontlasting is passieve sfincter uitrekken mogelijk, met een kleine hoeveelheid ontlasting.

Disfuncties van het bekkenorganen randapparaat optreden wanneer myelitis lendenen lokalisatie, traumatische, vasculaire, kanker en andere processen in de spinale centra, en in het verlies van spinale wortels gebied van de staart en de perifere zenuwen naar de blaas, het rectum en sluitspier . Chronische ziekten, zoals diabetes, amyloïdose kan een autonome zenuwen veroorzaken.

Met acute invalidatie van de functie van de spinale centra of laesie van de wortels en zenuwen, produceert de beginfase ernstiger symptomen van urineverstoring dan met subacute of chronische ontwikkeling van de ziekte. In de acute fase als gevolg verlamming van de detrusor en het behoud van de blaashals elasticiteit waarneembaar volledig urineretentie of paradoxale urineren met urineproductie druppels of in kleine porties. In dit geval wordt een grote hoeveelheid resturine in de blaas gedetecteerd. Al snel verliest de baarmoederhals van de blaas zijn elasticiteit. Omdat beide sfincters worden blootgelegd in de perifere parese, vindt ware incontinentie plaats met een constante afgifte van urine wanneer deze de blaas binnendringt. Soms is de blaas automatisch geleegd, maar niet ten koste van spinale reflexboog, waarvan de integriteit blijft trouw aangetast en de persistentie van functies cystic intramurale ganglia.

Bij pathologische processen in het cauda equina, alsmede langs de hypogastrische zenuw (abces, trauma, littekens) kunnen frequente tenesmus ondervinden zelfs een combinatie van een kleine hoeveelheid urineblaas. De reden hiervoor is irritatie van de afferente vezels van de hypogastrische zenuwen en de wortels.

Defecatiestoornissen bij het verslaan van spinale centra in de kegel, wortelkanaalwortels en perifere zenuwen van het rectum en de sluitspieren ervan hebben hetzelfde mechanisme als de symptomen van urinewegaandoeningen. Bij hun acute uitschakeling is er een verlamming van sfincters van het perifere type met volledige of gedeeltelijke onmogelijkheid van een defecatie. De anale reflex valt eruit, de reflexieve peristaltiek van het rectum is afwezig. In de toekomst wordt een echte incontinentie van de uitwerpselen gevormd door het vertrek in kleine porties bij opname in het rectum. De interne sluitspier kan de functie van de dwarsgestreepte externe sfincter gedeeltelijk compenseren. Deze compensatie is echter zeer beperkt. In de meer verre periode vindt de automatische werking van het rectum plaats vanwege de intramurale plexus - er is een gemakkelijke peristaltiek. Een willekeurig beheer van de defaecatie met automatische werking van het rectum is afwezig.

Met irritatie van de wervelkolomwortels en perifere zenuwen als gevolg van hun compressie, kunnen rectale tenenms, die zeer pijnlijk zijn voor de patiënt, worden waargenomen; meestal worden ze gecombineerd met de tenesmus van de blaas in een enkel paroxysma of komen ze afzonderlijk voor.

Symptomen van een schending van het plassen van een psychogene aard

De rol van de psyche bij de uitvoering van de functie van urinaire excretie werd nooit door iemand aangevochten, althans met het oog op de vanzelfsprekendheid ervan. In de praktijk wordt echter niet altijd rekening gehouden met de mogelijkheid van urinedysfunctie van psychogene aard.

Vaak is onwillekeurige uitstroom van urine hoofdzakelijk of zelfs puur om psychogene redenen het gevolg. De mogelijkheid van stress urine-incontinentie volgens de aard van de acute spastische reacties op het hoogtepunt van de passie is bekend, en niet per ongeluk "natte broek" van oudsher zijn in een alternatieve creativiteit gespeeld als de meest voor de hand liggende bewijs van de extreme mate van angst.

Een zuiver psychogeen karakter kan ook reflexincontinentie van urine hebben. Vergelijkbare symptomen van urinewegaandoeningen worden aangetroffen in de dagelijkse praktijk, niet alleen met grove bewustzijnsstoornissen of seniele marasme, maar ook in de kliniek van affectieve pathologie. De psychogene incontinentie van urine kan gebaseerd zijn op hetzelfde mechanisme als in de pathologie die zich in de jeugd ontwikkelt, beschreven als een afname van de gevoeligheid van de blaas.

Snel verhoogd plassen werd lange tijd beschouwd als een van de belangrijkste klinische symptomen van de "geïrriteerde blaas" in de kliniek van neurotische aandoeningen. De specifieke oorzaak van het disfunctioneren "unstable detrusor" ontstaat tussen de hoge druk werkt in de urineblaas in reactie op een (zelfs zeer zwak) stimuli, die wordt uitgedrukt klinisch pollakisurie, nocturie, urine-incontinentie en.

Morbid introspectie en hypochondrische vertegenwoordiging met betrekking tot, bijvoorbeeld, kan de geschatte diabetes mellitus leiden tot meer frequent urineren tot 20-50 keer per dag, maar zonder een verhoging van de dagelijkse volume van de urine. Symptomen van het vervallen in neurotische aandoeningen zijn voornamelijk in de ontwikkeling (zoals in het geval van blaasstenen) dagelijks pollakisurie, hoewel stenen in de urinewegen van deze patiënten niet tonen. Zuiver psychogene (zonder enig verband met BPH) kunnen ook frequent (5-10 keer), plassen 's nachts (als gevolg van een gevoel van urgentie allemaal hetzelfde specifieke zorgen en angsten die de patiënt niet verlaten of in de wakende toestand of tijdens de slaap) met een normale dagelijkse hoeveelheid urine.

Dergelijke symptomen van urinewegaandoeningen, zoals echte urineretentie in de kliniek met neurotische toestanden, veroorzaken gewoonlijk legitieme twijfels bij clinici. De zogenaamde hysterische anurie wordt zelfs beschouwd als "een fictie, een simulatie van mythen, die verdwijnt zodra het onderwerp onder observatie is." Echter spastische urineretentie (tot 24-36 uur) kan optreden na een hysterische pasvorm, of "nerveuze shock" op een achtergrond van ernstige asthenie geduldig en zeer vaak gecombineerd met de angsten, hypochondrische ideeën en twijfels. Psychogene polyurie is kenmerkend voor vegetatieve crises.

De differentiële diagnostische testen die worden gebruikt om het ontstaan van polyurie vast te stellen, zijn gebaseerd op de aanname dat een patiënt die in staat is urine zodanig te concentreren dat de dichtheid ervan hoger is dan 1,009 geen diabetes insipidus heeft. Huisartsen adviseren in dergelijke gevallen "onthouding van water" - een monster met droog eten of "ervaring met dorst", wanneer de patiënt gedurende 6-8 uur geen vloeistof gebruikt. Patiënten met psychogene polydipsie tolereren deze test relatief gemakkelijk; het volume uitgescheiden urine wordt verminderd en de dichtheid neemt toe tot 1,012 en hoger.

Tot op heden zijn er geen directe onderzoeksmethoden, met behulp waarvan het mogelijk zou zijn om de staat van de zenuwapparaten van de blaas en het rectum direct te beoordelen. Echter, sommige urologische technieken die, zij het indirect, toelaten om de symptomen van urinewegaandoeningen te analyseren, om het type stoornissen en het niveau van laesie van het zenuwstelsel te bepalen, en om urologische pathologie te bevestigen of uit te sluiten, worden ontwikkeld en op grote schaal gebruikt.