Symptomen van urinewegproblemen

De corticale innervatie van de spinale centra van urineren en defecatie is bilateraal; bij unilaterale schade aan het corticale centrum worden geen symptomen van urineer- en defecatiestoornissen waargenomen, zoals wel het geval is bij unilaterale schade aan de laterale kolom. De zogenaamde centrale symptomen van urineer- en defecatiestoornissen ontwikkelen zich alleen bij bilaterale schade aan de corticale centra of laterale kolommen.

Bilaterale laesies van de corticale centra van urineren en defecatie, ongeacht de oorzaak, veroorzaken aanhoudende symptomen van urineerproblemen: in de beginfase is er een vertraging in urineren en defecatie, die in de latere fase wordt vervangen door een automatische actie. Laesies van de corticale centra kunnen tijdelijke problemen met urineren veroorzaken. Defecatie heeft hier geen last van. Blaasaandoeningen van het type met een kortdurende vertraging worden waargenomen bij laesies van de subcorticale centra, met name in de hypothalamus. Bij cerebrale laesies, in tegenstelling tot spinale laesies, buiten urineretentie, is de lediging van de blaas vrijwel volledig, zonder urineresidu, waardoor uroseptische complicaties zeldzaam zijn. Oorzaken van cerebrale laesies: atrofie, tumoren, trauma, beroerte, cerebrale arteriosclerose.

De ernstigste symptomen van urineerproblemen treden op wanneer de geleiders en kernen van het ruggenmerg beschadigd zijn, wanneer urineren en ontlasting niet langer vrijwillig zijn. In dit geval gaan deze aandoeningen gepaard met andere klinische syndromen van beschadiging van het zenuwstelsel op het overeenkomstige niveau. Dergelijke aandoeningen treden op bij acute transversale laesies van de cervicale en thoracale delen van het ruggenmerg, meestal van infectieuze of traumatische oorsprong; minder vaak bij intramedullaire bloedingen, tumoren en leukemische haarden. Wanneer het ruggenmerg wordt gecomprimeerd door extramedullaire tumoren, hematomen, abces of een misvormde wervel, treden urineer- en ontlastingsstoornissen in een later stadium op, met de ontwikkeling van volledige spinale compressie.

Verstoring van de verbindingen tussen het cerebrale en spinale centrum leidt tot ernstige plas- en ontlastingsstoornissen van het centrale type. De patiënt kan het plassen niet vrijwillig beïnvloeden; de aandrang en het gevoel dat de urine door de urethra stroomt, verdwijnen. Er treedt volledige urineretentie op. In de beginfase van de ziekte, wanneer alle reflexactiviteit van het ruggenmerg onderdrukt is, verdwijnen ook de spinale reflexfuncties van de blaas. In dit geval verdwijnt de ledigingsreflex - de sluitspieren staan in een staat van contractie en de detrusor is ontspannen en functioneert niet. Urine, die zich ophoopt in de blaas en geen afvoer heeft, kan deze tot grote hoeveelheden uitrekken, wanneer de bovengrens in de buikholte zich ter hoogte van de navel en hoger bevindt. Zonder katheterisatie is een ruptuur van de blaaswand mogelijk.

Later ontstaat de zogenaamde paradoxale ishurie, wanneer als gevolg van een constant hoge intravesicale druk de blaashals en de blaassluitspieren passief worden opgerekt en er periodiek urine wordt geloosd in druppels of kleine porties. Een kleine hoeveelheid urine wordt ook geloosd wanneer er druk wordt uitgeoefend door de buikwand op de blaas. Symptomen van urinewegaandoeningen in de vorm van paradoxaal urineren, met name in combinatie met cystitis, kunnen zich ontwikkelen tot constante incontinentie met urineresidu in de blaas, wat bijdraagt aan het ontstaan van een uroseptische infectie.

Na 2-3 weken, en soms later, wanneer de spinale reflexboog wordt opgeheven, maakt urineretentie plaats voor incontinentie. In dit geval wordt de urine in kleine hoeveelheden geloosd, wat wordt gedefinieerd als periodieke (intermitterende) incontinentie. Dit syndroom is gebaseerd op het automatisch legen van de blaas op basis van de spinale reflexboog, waarbij een zekere mate van vulling ontspanning van de gladde spiersfincter en samentrekking van de detrusor veroorzaakt.

Reflexmatig urineren kan ook worden veroorzaakt door andere prikkels uit de periferie, zoals de flexie-beschermingsreflex van de benen of langdurige inductie van clonus van de voeten.

In deze fase is er nog geen sprake van vrijwillige beïnvloeding van het urineren. In latere stadia, bij volledige dwarslaesie van het ruggenmerg, treden reflexen op, waaronder automatisch urineren, vervaging en volledige urine-incontinentie.

Bij gedeeltelijke bilaterale spinale laesies ter hoogte van de cervicale en thoracale segmenten bestaan de symptomen van urineerproblemen uit een gevoel van aandrang, maar de patiënt is niet in staat deze op te houden, omdat gelijktijdig met de aandrang de blaas wordt geleegd - dwingende aandrang. In wezen zijn ze gebaseerd op een toename van de ledigingsreflex, die gepaard gaat met andere klinische manifestaties van ontremming van spinale reflexen (hoge peesreflexen met uitbreiding van reflexogene zones, clonus van de voeten, beschermende reflexen, enz.).

Defecatiestoornissen bij een volledige dwarslaesie van het ruggenmerg in de cervicale en thoracale lokalisatie zijn vergelijkbaar met urinewegaandoeningen. De patiënt voelt geen aandrang meer, het rectum vult zich niet meer en er is geen ontlasting meer. Beide sluitspieren van het rectum verkeren in een spastische toestand. Er treedt aanhoudende ontlastingsretentie op. Bij een aanzienlijke ophoping van ontlasting is passieve uitrekking van de sluitspier mogelijk met de passage van een geringe hoeveelheid ontlasting.

Disfuncties van de perifere bekkenorganen treden op bij myelitis van de lumbale en sacrale lokalisatie, traumatische, vasculaire, tumorale en andere processen in de wervelcentra, evenals bij schade aan de ruggenmergwortels van de paardenstaart en perifere zenuwen die naar de blaas, het rectum en hun sluitspieren lopen. Chronische ziekten, zoals diabetes mellitus en amyloïdose, kunnen leiden tot schade aan de autonome zenuwen.

Bij acute afsluiting van de wervelcentra of beschadiging van de wortels en zenuwen treden in de beginfase ernstiger symptomen van urineerproblemen op dan bij de subacute of chronische ontwikkeling van de ziekte. In de acute fase kan, als gevolg van verlamming van de detrusor en het behoud van de elasticiteit van de blaashals, volledige urineretentie of paradoxaal urineren met het lozen van urine in druppels of kleine porties worden waargenomen. In dit geval wordt een grote hoeveelheid resturine in de blaas aangetroffen. De blaashals verliest echter al snel zijn elasticiteit. Omdat beide sluitspieren bij perifere parese open zijn, treedt echte incontinentie op met een constante urinelozing zodra deze de blaas binnenkomt. Soms ledigt de blaas zich automatisch, maar niet door de spinale reflexboog, waarvan de integriteit blijvend verstoord blijft, maar door het behoud van de functie van de intramurale ganglia van de blaas.

Bij pathologische processen in het staartgebied van paarden, evenals langs de hypogastrische zenuwen (abcessen, verwondingen, littekens), kunnen frequente pijnlijke aandranggevoelens optreden, zelfs bij een geringe ophoping van urine in de blaas. De oorzaak hiervan is irritatie van de afferente vezels van de hypogastrische zenuwen en -wortels.

Defecatiestoornissen met schade aan de spinale centra in de conusregio, spinale wortels van de paardenstaart en perifere zenuwen van het rectum en zijn sluitspieren hebben hetzelfde mechanisme als de symptomen van urineerstoornissen. Bij hun acute stilstand treedt verlamming van de sluitspieren van het perifere type op met volledige of gedeeltelijke onmogelijkheid van vrijwillige defecatie. De anale reflex valt uit, reflexperistaltiek van het rectum is afwezig. Later ontwikkelt zich echte fecale incontinentie met zijn passage in kleine porties bij binnenkomst in het rectum. De interne sluitspier kan de functie van de dwarsgestreepte externe sluitspier gedeeltelijk compenseren. Deze compensatie kan echter zeer beperkt zijn. In een verder verwijderde fase treedt automatische werking van het rectum op vanwege de intramurale plexus - zijn lichte peristaltiek treedt op. Willekeurige controle van de defecatiehandeling met de automatische actie van het rectum is afwezig.

Wanneer de wortels van de ruggengraat en de perifere zenuwen door compressie geïrriteerd raken, kan er sprake zijn van rectale tenesmus, wat voor de patiënt zeer pijnlijk is. Meestal gaan deze klachten samen met blaastenesmus en vormen ze één enkele aanval of treden ze afzonderlijk van elkaar op.

Symptomen van psychogene urineerstoornissen

De bijzondere rol van de psyche bij de uitvoering van de urineerfunctie, althans vanwege de vanzelfsprekendheid ervan, is nooit door iemand betwist. In de praktijk wordt echter niet altijd rekening gehouden met de mogelijkheid van een psychogene urineerstoornis.

Vaak wordt onvrijwillig urineverlies voornamelijk of zelfs uitsluitend veroorzaakt door psychogene oorzaken. De mogelijkheid van stressincontinentie als een acute spastische reactie op het hoogtepunt van affect is bekend, en het is geen toeval dat "natte broek" al sinds mensenheugenis in de folklore wordt gebruikt als het meest voor de hand liggende bewijs van extreme angst.

Reflexincontinentie kan ook puur psychogeen zijn. Soortgelijke symptomen van urinewegaandoeningen komen in de dagelijkse praktijk niet alleen voor bij ernstige bewustzijnsstoornissen of seniele dementie, maar ook in de kliniek voor affectieve pathologie. Psychogene urine-incontinentie kan berusten op hetzelfde mechanisme als de pathologie die zich in de kindertijd ontwikkelt, namelijk verminderde gevoeligheid van de blaas.

Sterk frequent urineren wordt al lang beschouwd als een van de belangrijkste klinische symptomen van een prikkelbare blaas in de kliniek voor neurotische aandoeningen. De specifieke oorzaak van deze disfunctie is een "instabiele detrusor", die tussen het urineren door een verhoogde druk in de blaas creëert als reactie op (zelfs zeer zwakke) prikkels. Dit komt klinisch tot uiting in pollakisurie, nycturie en urine-incontinentie.

Pathologische zelfobservatie en hypochondrische ideeën over bijvoorbeeld vermeende diabetes mellitus kunnen leiden tot een verhoogde urinelozing tot wel 20-50 keer per dag, zonder dat de dagelijkse hoeveelheid urine toeneemt. Symptomen van urinelozingsstoornissen bij neurotische aandoeningen bestaan uit de ontwikkeling van voornamelijk (net als bij blaasstenen) pollakisurie overdag, hoewel er bij deze patiënten geen stenen in de urinewegen worden gevonden. Frequent urineren (tot wel 5-10 keer) 's nachts (een gevoel van aandrang vanwege dezelfde specifieke zorgen en angsten die de patiënt niet wakker of in slaap houden) met een normale dagelijkse hoeveelheid urine kan ook van puur psychogene aard zijn (zonder verband met prostaatkanker).

Symptomen van urinewegaandoeningen zoals echte urineretentie in de kliniek voor neurotische aandoeningen roepen doorgaans terechte twijfels op bij clinici. De zogenaamde hysterische anurie wordt zelfs beschouwd als een "fictie, een simulatie van mythomanen, die verdwijnt zodra de patiënt onder observatie is". Desondanks kan spastische urineretentie (tot 24-36 uur) optreden na een hysterische aanval of "zenuwschok" tegen de achtergrond van uitgesproken asthenie van de patiënt en gaat zeer vaak gepaard met angsten, hypochondrische gedachten en twijfels. Psychogene polyurie is kenmerkend voor vegetatieve crises.

De differentiële diagnostische tests die worden gebruikt om het ontstaan van polyurie vast te stellen, zijn gebaseerd op de veronderstelling dat een patiënt die urine zo kan concentreren dat de dichtheid ervan hoger is dan 1,009, geen diabetes insipidus heeft. In dergelijke gevallen adviseren Russische clinici "wateronthouding" - een test met droog eten of "dorsttest", waarbij de patiënt gedurende 6-8 uur geen vloeistof drinkt. Patiënten met psychogene polydipsie verdragen deze test relatief gemakkelijk; het volume van de uitgescheiden urine neemt af en de dichtheid neemt toe tot 1,012 en hoger.

Tot op heden zijn er geen directe onderzoeksmethoden die de toestand van het zenuwstelsel van de blaas en het rectum direct kunnen beoordelen. Er zijn echter wel urologische technieken ontwikkeld en op grote schaal gebruikt, die, zij het indirect, ons in staat stellen de symptomen van urinewegaandoeningen te analyseren, de aard van de aandoeningen en de mate van schade aan het zenuwstelsel te bepalen, en urologische pathologie te bevestigen of uit te sluiten.