Symptomen van vegeto-vasculaire dystonie bij kinderen

De ernst van de subjectieve en objectieve symptomen van vegetatieve-vasculaire dystonie loopt sterk uiteen: van monosymptomatisch, vaak waargenomen bij de hypertensieve vorm van vegetatieve-vasculaire dystonie (verhoogde bloeddruk bij afwezigheid van klachten), tot een meer omvattend beeld met een overvloed aan klachten, wat wijst op een disfunctie van het cardiovasculaire stelsel.

In het klinische beeld van vegetatieve-vasculaire dystonie worden hypotensieve en hypertensieve varianten onderscheiden, waarvan de belangrijkste manifestatie veranderingen in de bloeddruk zijn, en daarnaast een cardiologische variant met een overwicht van pijn in de hartstreek.

De ernst van vegetatieve-vasculaire dystonie wordt bepaald door een complex van verschillende parameters: de ernst van de tachycardie, de frequentie van vegetatieve-vasculaire crises, het pijnsyndroom en de tolerantie voor fysieke activiteit.

Er is sprake van hypotensieve vegetatieve-vasculaire dystonie als de systolische bloeddruk tussen 110 en 80 mm Hg schommelt, en de diastolische bloeddruk tussen 45 en 60 mm Hg, en als er klinische tekenen zijn van chronische vasculaire insufficiëntie.

De belangrijkste klachten van patiënten die gediagnosticeerd worden, zijn koude handen en voeten en een neiging tot orthostatische stoornissen (duizeligheid bij verandering van lichaamshouding, plotselinge draaiing van het hoofd en het lichaam), en intolerantie voor transport. Symptomen van het asthenovegetatieve syndroom zijn: snelle uitputting van mentale en fysieke activiteit, verminderd geheugen, concentratie, zwakte en toegenomen vermoeidheid. Kinderen met de hypotensieve vorm van vegetatieve-vasculaire dystonie worden gekenmerkt door stemmingswisselingen, hoge mate van angst, conflict en een neiging tot hypochondrie.

Tijdens het onderzoek worden asthenische constitutie, bleke huid, marmering, pasteuze weefsels, verlaagde huidtemperatuur van de extremiteiten, vochtigheid van handpalmen en voeten en tachycardie vastgesteld. De genoemde symptomen zijn kenmerkend voor een verlaagd hartminuutvolume (het zogenaamde hypokinetische type hemodynamica), vastgesteld bij meer dan 60% van de patiënten met het hypotensieve type vegetatieve-vasculaire dystonie. Bovendien is in de meeste gevallen de pathogenetische basis van hemodynamische stoornissen systemische veneuze hypotensie, die wordt vastgesteld met behulp van plethysmografie en indirect - door de dynamiek van de arteriële druk en hartslag tijdens de orthostatische test. Een daling van de systolische en polsarteriële druk en een significante toename van de hartslag (soms het optreden van extrasystolen) zijn kenmerkend. Meestal is in deze gevallen de tonus van de kleine slagaders van de huid en spieren significant verhoogd (compenserende "centralisatie" van de bloedcirculatie). Als de compensatoire vasculaire respons en hartslagverhoging tijdens orthostatische belasting onvoldoende zijn (bij patiënten met asympathicotonie), dan ervaren patiënten tijdens de orthostatische test, met name bij de variant met passieve orthostase, plotselinge zwakte en een gevoel van duizeligheid. Als de test niet tijdig wordt gestopt, treedt flauwvallen op, wat meestal wordt voorafgegaan door een scherpe bleekheid van de gezichtshuid en het verschijnen van kleine zweetdruppels. Een zeldzamere, pathogene variant van arteriële hypotensie gaat gepaard met een afname van de totale perifere weerstand tegen de bloedstroom met een meestal normaal of zelfs verhoogd hartminuutvolume. Circulatiestoornissen bij deze variant zijn minimaal en patiëntklachten weerspiegelen vaak een neurose-achtige toestand of komen overwegend overeen met regionale circulatiestoornissen (meestal in de vorm van hemicranie of een ander type vasculaire hoofdpijn). Tijdens de orthostatische test ervaren deze patiënten overwegend een verhoging van de hartslag zonder een significante extra daling van de bloeddruk, en aan het begin van de test is zelfs een lichte verhoging mogelijk.

Kinderen met het hypotensieve type van vegetatieve-vasculaire dystonie ervaren vaak een verminderde eetlust, misselijkheid die niet gepaard gaat met de voedselinname, periodieke buikpijn en constipatie van spastische aard, en migraine-achtige cefalgie gelokaliseerd in de temporale en frontotemporale regio's.

Er is sprake van hypertensieve vegetatieve-vasculaire dystonie wanneer bij oudere kinderen, adolescenten en jongeren een voorbijgaande bloeddrukstijging wordt vastgesteld, als andere symptomatische vormen van arteriële hypertensie zijn uitgesloten en er onvoldoende gronden zijn voor de diagnose arteriële hypertensie.

De aanwezigheid en aard van de klachten, evenals andere manifestaties van de ziekte, behalve verhoogde bloeddruk, zijn vooral belangrijk voor differentiële diagnostiek en pathogenetische analyse van arteriële hypertensie. De meeste adolescenten met de hypertensieve variant van vegetatieve-vasculaire dystonie vertonen gedurende lange tijd geen klachten. En alleen bij een verhoogde bloeddruk kunnen cefalgie, pijn in het hart, duizeligheid, hartkloppingen, flitsende vlekken voor de ogen, een gevoel van hitte, opvliegers in het hoofd en de nek optreden. Hoofdpijn treedt voornamelijk op bij psycho-emotionele of fysieke overbelasting, is pijnlijk, soms pulserend van aard met een overheersende lokalisatie in de occipitale regio, minder vaak het hele hoofd bedekkend. Kinderen met de hypertensieve vorm van vegetatieve-vasculaire dystonie klagen vaak over zeurende pijn in het hart, die vaker optreedt na fysieke inspanning. Patiënten ervaren emotionele labiliteit, verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, hypochondrie en weersafhankelijkheid.

Bij de meeste patiënten wordt een toename van het hartminuutvolume (het zogenaamde hyperkinetische type hemodynamiek) instrumenteel bepaald bij afwezigheid van een fysiologisch adequate afname van de totale perifere bloedstroomweerstand, hoewel de tonus van de huidarteriolen en skeletspieren vaak onbeduidend afwijkt van de norm. In dergelijke gevallen stijgen voornamelijk de systolische en polsarteriële druk, en de hemodynamische reactie in de clinoorthostatische test, die deze patiënten doorgaans goed verdragen, komt overeen met het hypersympathicotone type. In zeldzame gevallen wordt het hypertensieve type van vegetatieve-vasculaire dystonie gekenmerkt door een overheersende stijging van de diastolische arteriële druk als gevolg van systemische hypertensie van de arteriolen met een normaal of verlaagd hartminuutvolume. In het laatste geval zijn klachten van vermoeidheid, koude rillingen, soms kortademigheid en duizeligheid bij langdurig staan (tijdens transport, in de rij, bij een veiligheidscontrole, enz.) mogelijk. Bij deze patiënten is de stijging van de systolische bloeddruk bij de orthostatische test doorgaans klein en van korte duur; na 2-3 minuten staan kan deze dalen, terwijl de diastolische druk stijgt en de polsbloeddruk daalt, met een parallelle stijging van de hartslag (sympatho-asthenische type).

Er is sprake van een cardiale vorm van vegetatieve-vasculaire dystonie als er geen significante schommelingen in de bloeddruk zijn, er klachten zijn van hartkloppingen of hartstilstanden, pijn in de hartstreek, kortademigheid (zonder schade aan de hartspier).

Objectief worden afwijkingen in de werking van het hart vastgesteld - tachycardie, uitgesproken sinusaritmie (bij patiënten ouder dan 12 jaar), of supraventriculaire extrasystole of paroxysmen van tachycardie, waarvan de aanwezigheid wordt bevestigd met behulp van een ECG.

Het hartminuutvolume wordt onderzocht en er wordt een faseanalyse van de hartcyclus uitgevoerd. Dit helpt bij het identificeren van de zogenaamde hyperhypokinetische vormen van hemodynamiek, wat belangrijk is voor de pathogenetische diagnose. Vaak is pijn op de borst de belangrijkste manifestatie van de cardialgische variant van vegetatieve-vasculaire dystonie. Er worden drie graden van ernst van de cardialgische variant onderscheiden.

• Graad 1 - Pijn in de hartstreek, meestal stekend van aard, komt zelden voor en vooral na psycho-emotionele stress. Gaat vanzelf over of na psychotherapie.
• Graad II - pijn, meestal zeurend, die 20-40 minuten aanhoudt, meerdere keren per week verschijnt en uitstraalt naar de linkerschouder, het schouderblad en de linkerhelft van de nek. Deze pijn verdwijnt na psychotherapeutische maatregelen, soms na kalmerende middelen.
• Stadium III - doffe, zeurende pijn die tot een uur of langer aanhoudt, verschijnt dagelijks en zelfs herhaaldelijk gedurende de dag. Gaat over na medicamenteuze behandeling.

Stoornissen van het cardiovasculaire stelsel in de vorm van verschillende klinische manifestaties van subjectieve en objectief-functionele aard zonder dat er organische veranderingen in het cardiovasculaire stelsel aanwezig zijn, moeten volgens de nieuwste classificatie van autonome stoornissen [Vein AM, 1988] worden geclassificeerd als secundaire cerebrale (suprasegmentale) autonome stoornissen.

Bij analyse van klinische symptomen bij patiënten met neurocirculatoire dystonie (een term die het vaakst wordt gebruikt in de therapeutische praktijk en die een bepaalde cardiovasculaire variant van een breder concept aanduidt - het vegetatieve dystoniesyndroom), werd bij 98% van de patiënten pijn in de hartstreek waargenomen.

Coronaire angiografie, beschouwd als de nieuwste wetenschappelijke prestatie in de studie van cardialgie, wordt jaarlijks uitgevoerd bij 500.000 patiënten in de Verenigde Staten, en bij 10-20% van hen toont deze studie de aanwezigheid van normale, onveranderde kransslagaders aan. Speciale studies uitgevoerd bij patiënten met hartpijn met onveranderde kransslagaders onthulden tekenen van paniekstoornissen bij 37-43% van hen. De gepresenteerde gegevens benadrukken de frequentie van cardiovasculaire aandoeningen geassocieerd met een schending van de vegetatieve, of preciezer, psychovegetatieve, sfeer. Een analyse van de fenomenologische manifestaties van neurogene cardiovasculaire aandoeningen stelt ons in staat om hun verschillende varianten te identificeren: diësthetisch, dysdynamisch, dysritmisch binnen het kader van psychovegetatieve aandoeningen.

Cardialgisch syndroom

Zoals bekend is het concept "pijn" een van de meest populaire concepten van alle bestaande menselijke lichamelijke sensaties (terwijl het hart in de oudheid werd beschouwd als het "centrale orgaan van de zintuigen"). Het concept "hart" is een van de belangrijkste ideeën die symbool staat voor het belangrijkste orgaan dat het menselijk leven waarborgt. Deze twee ideeën worden gecombineerd in de klachten van patiënten in de vorm van een van de belangrijkste manifestaties van vegetatieve disfunctie: "hartpijn". Vaak blijkt, na zorgvuldige fenomenologische analyse, dat verschillende sensaties (bijvoorbeeld paresthesie, gevoelens van druk, compressie, enz.) door patiënten over het algemeen als "pijn" worden aangemerkt, en dat de linkerhelft van de borstkas, het borstbeen en soms zelfs de rechterhelft van de borstkas door patiënten over het algemeen als "hart" worden aangemerkt.

Er zijn verschillende termen om deze verschijnselen te definiëren: "hartpijn" (cardialgie), "hartpijn" en "pijn op de borst". De laatste term komt het vaakst voor in Engelstalige publicaties.

Verschillende concepten weerspiegelen doorgaans bepaalde pathogene ideeën van de betreffende onderzoekers.

Hartpijn kan verschillende oorzaken hebben. Binnen het kader van het psychovegetatieve syndroom kan pijn een weerspiegeling zijn van "puur" psychische stoornissen (bijvoorbeeld depressie) met projectie naar dit gebied, of een vegetatieve ontregeling van de hartfunctie. Pijn kan ook van musculaire oorsprong zijn (door verhoogde ademhaling, hyperventilatie). Daarnaast zijn er, buiten de psychovegetatieve en musculaire mechanismen, ook situaties die hartpijn veroorzaken. Zo kunnen pathologieën van de slokdarm en andere organen van het maag-darmkanaal, radiculaire syndromen van spondylogene aard en schade aan de intercostale zenuwen een bron van hartpijn zijn of een achtergrond vormen voor de ontwikkeling van algische manifestaties die zich via psychovegetatieve mechanismen manifesteren.

Vanuit het standpunt van de vegetatieve analyse moet pijn in de hartstreek (deze term lijkt ons het meest adequaat, hoewel we voor de beknoptheid dezelfde betekenis aan het concept "cardialgie" geven) worden onderverdeeld in twee klassen: cardialgie in de structuur van het vegetatieve dystoniesyndroom, klinisch gemanifesteerd door psychovegetatieve stoornissen, en het cardialgisch syndroom met minimale begeleidende vegetatieve stoornissen.

Cardialgie in de structuur van uitgesproken manifestaties van vegetatieve dystonie

We hebben het over de meest voorkomende vorm van hartpijn, die bestaat uit het feit dat het pijnfenomeen zelf, dat gedurende een bepaalde periode de belangrijkste factor in het klinische beeld is, tegelijkertijd onderdeel is van de structuur van verschillende affectieve en vegetatieve aandoeningen (psychovegetatief syndroom), die pathogenetisch geassocieerd zijn met hartpijn. Het vermogen van de arts om, naast het fenomeen cardialgie, ook het psychovegetatieve syndroom dat daarmee gepaard gaat te "zien", evenals het vermogen om een structurele analyse van deze manifestaties uit te voeren, stelt hem in staat om al in de klinische fase door te dringen tot de pathogenetische essentie van de genoemde aandoeningen, zodat ze adequaat beoordeeld en behandeld kunnen worden.

Door analyse van het fenomeen pijn in de hartstreek kunnen we verschillende varianten van pijn bij patiënten vaststellen met een grote fenomenologische spreiding op basis van de geanalyseerde criteria.

De pijn wordt meestal gelokaliseerd in de projectiezone van de apex van het hart op de huid, in het gebied van de linkertepel en de precordiale regio; in sommige gevallen wijst de patiënt met één vinger naar de pijnplek. De pijn kan ook achter het borstbeen zitten. Sommige patiënten ervaren het fenomeen van "migratie" van de pijn, terwijl bij anderen de pijn stabiel is.

De aard van de pijnprikkels kan ook binnen brede grenzen fluctueren en uit zich in de aanwezigheid van zeurende, stekende, prikkende, drukkende, brandende, knijpende en pulserende pijn. Patiënten geven ook stekende, doffe, knijpende, snijdende pijnen of diffuse, slecht gedefinieerde sensaties aan die, volgens hun eigen beoordeling, ver afstaan van de beoordeling van pijn zelf. Zo ervaart een aantal patiënten ongemak en een onaangenaam gevoel van "hartgevoel". Schommelingen in de breedte van het scala aan sensaties kunnen zich in verschillende mate uiten; in een aantal gevallen zijn de pijnen vrij stereotiep.

Cardiologen onderscheiden vijf typen cardialgie bij patiënten met neurocirculatoire dystonie: eenvoudige cardialgie (pijnlijke, knijpende, stekende pijn), die bij 95% van de patiënten voorkomt; angioneurotische (knijpende, drukkende) pijn, waarvan de oorsprong wordt verondersteld samen te hangen met stoornissen in de tonus van de kransslagaders (25%); cardialgie van een vegetatieve crisis (paroxysmale, drukkende, zeurende, aanhoudende pijn) (32%); sympathische cardialgie (19%); pseudo-angina door inspanning (20%).

Een dergelijke rubricering van de aard van pijn is gericht op internisten en is gebaseerd op het principe van fenomenologische identiteit met bekende cardiale (organische) aandoeningen. Vanuit neurologisch oogpunt lijkt de geïdentificeerde "sympathische cardialgie" nogal controversieel, omdat volgens moderne inzichten de rol van "sympathalgie" in verband met de daadwerkelijke betrokkenheid van het perifere autonome zenuwstelsel onbeduidend is. Van klinisch belang is de mate van helderheid van hyperventilatiestoornissen, die vaak een directe bepalende factor zijn bij het ontstaan van pijn. Het pijnverloop is meestal golfvormig. Bij pijn binnen het kader van het syndroom van autonome disfunctie zijn vermindering onder invloed van nitroglycerine en het verdwijnen ervan bij het staken van fysieke activiteit (stoppen tijdens het lopen, enz.) minder typisch. Soortgelijke verschijnselen zijn kenmerkend voor pijn bij angina pectoris. Cardialgie met dystonische oorsprong wordt doorgaans succesvol verminderd door het gebruik van validol en sedativa.

De pijn in de hartstreek duurt meestal vrij lang, hoewel er ook regelmatig kortdurende pijn kan optreden. De meest "alarmerende" pijn voor een arts zijn paroxysmale pijnen die 3-5 minuten duren, vooral die achter het borstbeen: hierbij moet angina pectoris worden uitgesloten. Langdurige pijnen die voor het eerst optreden bij mensen ouder dan 40-50 jaar vereisen ook een cardiologisch onderzoek: een myocardinfarct moet worden uitgesloten.

Uitstraling van pijn naar de linkerarm, linkerschouder, linker hypochondrium, onder het schouderblad en okselstreek is een vrij natuurlijke situatie in het geval van cardialgie. In dit geval kan de pijn ook uitstralen naar de lumbale regio en de rechterborst. Uitstraling van pijn naar de tanden en de onderkaak is niet typisch. Dit laatste type uitstraling wordt vaker waargenomen bij het ontstaan van angina pectoris. De duur van cardialgie speelt ongetwijfeld een belangrijke rol bij de diagnose van het ontstaan ervan. Jarenlange pijn, meestal al sinds de adolescentie, bij vrouwen vergroot de kans dat pijn in de hartstreek niet verband houdt met organische aandoeningen.

Een belangrijke en fundamentele kwestie is de beoordeling van de vegetatieve, of liever psychovegetatieve achtergrond, waartegen het fenomeen in de hartstreek zich afspeelt. Analyse van de bestaande syndromale "omgeving" van cardialgie maakt het, zoals gezegd, mogelijk om al op klinisch niveau realistische diagnostische hypothesen te formuleren, wat van groot belang is vanuit zowel psychologisch als deontologisch oogpunt. Een diagnostische oriëntatie uitsluitend op de ene of andere paraklinische onderzoeksmethode is geen correcte benadering van dit probleem.

Psychische (emotionele, affectieve) stoornissen bij patiënten uiten zich op verschillende manieren. Meestal zijn dit uitingen van angstige, hypochondrische en fobische aard. Het is belangrijk om te benadrukken dat de aanwezigheid van angstige, paniekerige uitingen bij patiënten met pijn in de hartstreek, en de ontwikkeling van hun persoonlijkheidskenmerken (meestal neurotische stoornissen), een van de criteria is voor het diagnosticeren van de psychogene oorsprong van de manifestaties die bij patiënten aanwezig zijn.

Positieve criteria voor het diagnosticeren van pijnverschijnselen in de hartstreek zijn in principe gelijk aan de criteria die zijn vastgesteld voor het diagnosticeren van pijnverschijnselen in de buikstreek. Ze kunnen dus ook worden toegepast bij cardialgie.

Hypochondrische stoornissen verergeren soms tot ernstige angst en paniek. In deze situaties uit een sterke toename van de bovengenoemde verschijnselen zich in het ontstaan van doodsangst – een integraal onderdeel van de vegetatieve crisis.

Een belangrijk kenmerk van emotionele stress in deze situaties wordt beschouwd als een nauwe band met pijn en vegetatieve manifestaties. In de regel selecteren patiënten niet één van de drie verschijnselen die ze in hun klachten hebben: pijn, affectieve en vegetatieve manifestaties. Meestal bouwen ze hun eigen klachtenreeks op, waarbij verschillende soorten sensaties zich op hetzelfde verbale en semantische vlak bevinden. Daarom is het vermogen om het "specifieke gewicht" van deze drie subjectieve manifestaties te voelen, verschillend in hun fenomenologie, maar verenigd door gemeenschappelijke pathogenetische mechanismen van psychovegetatieve aard, een belangrijk punt in de klinische analyse van cardialgie. Toegegeven, de perceptie van iemands symptomen als meer of minder gevaarlijk voor de gezondheid kan aanzienlijk veranderen, zelfs na het eerste gesprek met een arts, die de patiënt kan "richten" op het fenomeen pijn. Bovendien kiest de patiënt, uit een veelheid aan symptomen, onafhankelijk het fenomeen hartpijn als corresponderend met het idee van het belang van het hart als een "centraal" orgaan.

Het is ook noodzakelijk om de ideeën van de patiënt over zijn ziekte te analyseren (intern beeld van de ziekte). In sommige gevallen kan het bepalen van de mate van "uitwerking" van het interne beeld van de ziekte, de mate van fantasie, mythologie, de relatie tussen ideeën over iemands lijden en de mate waarin deze in iemands gedrag worden geïmplementeerd, ons helpen de oorzaak van bepaalde gevoelens bij patiënten vast te stellen, de mate waarin endogene mechanismen tot uiting komen in de structuur van afferente stoornissen, en ook om problemen en aandachtspunten van psychologische correctieve therapie te schetsen.

Vegetatieve aandoeningen zijn verplicht onderdeel van de structuur van het geanalyseerde lijden. Ze zouden ook het onderwerp moeten zijn van een specifieke, gerichte analyse. Het is belangrijk om op te merken dat de kern van vegetatieve aandoeningen bij patiënten met pijn in de hartstreek wordt beschouwd als de manifestatie van het hyperventilatiesyndroom. Bijna alle publicaties over pijn in de hartstreek in verband met vegetatieve disfunctie benadrukken de aanwezigheid van ademhalingssensaties: gebrek aan lucht, ontevredenheid met inademen, een brok in de keel, obstructie van de luchttoevoer naar de longen, enz.

Ademhalingsgewaarwordingen, een subtiele indicator van angststoornissen, zijn lange tijd ten onrechte door artsen beschouwd als gerelateerd aan veranderingen in het hart, wat wijst op een zekere mate van hartfalen. De meeste patiënten (en helaas ook sommige artsen) zijn hier nog steeds diep van overtuigd; dit versterkt uiteraard de angst- en fobieverschijnselen sterk, waardoor een hoge mate van psychovegetatieve spanning in stand wordt gehouden – een noodzakelijke voorwaarde voor aanhoudende hartpijn. Vanuit deze interpretatie zijn ademhalingsgewaarwordingen en dyspneu altijd in verband gebracht met hartproblemen, te beginnen met het historische werk van J. d'Acosta in 1871 en tot op de dag van vandaag.

Naast ademhalingsstoornissen ervaren patiënten met hartpijn ook andere symptomen die nauw verband houden met hyperventilatie: paresthesie (gevoelloosheid, tintelingen, een kriebelend gevoel) in de distale extremiteiten, in het gezicht (neuspunt, periorale zone, tong), bewustzijnsveranderingen (lipothymie, flauwvallen), spiercontracties in armen en benen en gastro-intestinale disfunctie. Alle bovengenoemde en andere autonome aandoeningen kunnen permanent of paroxysmaal zijn. De laatste komen het meest voor.

Cardialgisch syndroom bij patiënten met milde vegetatieve stoornissen

Hartpijnen onderscheiden zich in dit geval door een aantal bijzonderheden. Meestal zijn ze gelokaliseerd in de hartstreek in de vorm van een "pleister" en zijn ze constant en monotoon. Een gedetailleerde analyse van het pijnfenomeen laat vaak zien dat de term "pijn" vrij conditioneel is in relatie tot de sensaties die de patiënt ervaart. We hebben het eerder over synesthesieverschijnselen binnen het kader van hypochondrische fixatie op de hartstreek. Identificatie van de ideeën van de patiënt over de ziekte (intern beeld van de ziekte) onthult meestal de aanwezigheid van een ontwikkeld concept van de ziekte, dat moeilijk of helemaal niet vatbaar is voor psychotherapeutische correctie. Hoewel de pijn meestal onbeduidend is, is de patiënt zo overweldigd en gepreoccupeerd door zijn sensaties dat zijn gedrag en levensstijl drastisch veranderen en zijn vermogen om te werken verloren gaat.

In de literatuur worden dergelijke verschijnselen cardiofobe en cardiosinestropathische syndromen genoemd. In onze praktijk kwamen dergelijke manifestaties het vaakst voor bij jonge mannen. Een specifieke analyse stelt ons in de regel in staat de belangrijkste mentale endogene mechanismen van symptoomvorming vast te stellen. Vegetatieve stoornissen zijn nauwelijks vertegenwoordigd in de klinische symptomen, behalve in die gevallen waarin de fobische stoornissen sterk verergeren, het karakter van paniek krijgen en zich manifesteren in de vorm van een paniekaanval.

Pijn in de hartstreek met vegetatieve dystonie kan dus een breed scala aan klinische manifestaties hebben. In dit geval is het belangrijk om niet alleen het pijnfenomeen te analyseren, maar ook de affectieve en vegetatieve omgeving en de bijbehorende symptomen.

Meestal hebben we het over twee vormen van cardialgie die bij dezelfde patiënt voorkomen. Het identificeren van de meest voorkomende vorm heeft echter een zekere klinische betekenis.