Vegeto-vasculaire dystonie (neurocirculatoire dystonie) bij kinderen

Tot op heden bestaat er in ons land geen consensus onder artsen van verschillende specialismen (kinderartsen, cardiologen, neurologen) over de interpretatie van het begrip vegetatieve-vasculaire dystonie bij kinderen en adolescenten. De term "neurocirculatoire asthenie" is wereldwijd geaccepteerd; deze werd voor het eerst in de klinische praktijk geïntroduceerd door de Amerikaanse arts B. Oppenheimer in 1918 en wordt tot op de dag van vandaag gebruikt en is opgenomen in de herziene versie van de ICD-10 in de sectie "Somatische ziekten van vermoedelijk psychogene oorsprong".

In de uitgebreide formulering is neurocirculatoire asthenie "een pijnlijke aandoening die wordt gekenmerkt door een groot aantal symptomen die, afhankelijk van hun statistische significantie, in de volgende volgorde kunnen worden gerangschikt: hartkloppingen, angst, vermoeidheid, hartpijn, ademhalingsproblemen en obsessieve symptomen. Deze symptomen worden waargenomen zonder dat er een organische hartaandoening is die hun optreden zou kunnen rechtvaardigen." In ons land wordt de term neurocirculatoire dystonie het vaakst gebruikt, hoewel deze nog steeds onderwerp van discussie is. Deze term werd voor het eerst voorgesteld door G.F. Lang (1953), die het beschouwde als een syndroom dat predisponeert tot de ontwikkeling van hypertensie. Eind jaren vijftig verbond N.N. Savitsky de pathologische aandoeningen die in de medische literatuur worden aangeduid als "cardiale neurose", "Da Costa-syndroom", "neurocirculatoire asthenie", "inspanningssyndroom", "prikkelbaar hart", enz., aan vegetatieve-vasculaire dystonie, die zich op een aantal kenmerken onderscheiden van andere klinische vormen van vegetatieve disfunctie. Onder deze aandoeningen vallen onder meer de overheersing van cardiovasculaire aandoeningen in de klinische manifestaties, de primaire functionele aard van aandoeningen in de regulatie van vegetatieve functies en de afwezigheid van verband met een beschreven vorm van pathologie, waaronder neurose. Vanuit dit oogpunt is vegetatieve-vasculaire dystonie een variant van primaire functionele vegetatieve disfunctie die niet geassocieerd is met neurose, een op zichzelf staande ziekte (nosologische vorm).

Er bestaat ook een diametraal tegengesteld standpunt: vegetatieve-vasculaire dystonie kan geen onafhankelijke ziekte zijn en de ontwikkeling ervan moet worden voorafgegaan door organische laesies van de KNO-organen, het maag-darmkanaal, het zenuwstelsel of andere systemen. Volgens dit standpunt is vegetatieve-vasculaire dystonie een gevolg van secundaire stoornissen in de neurohumorale en vegetatieve regulatie van de vaattonus bij pathologieën van verschillende organen en systemen. Andere auteurs zijn van mening dat vegetatieve-vasculaire dystonie in de eerste plaats als een neurose moet worden beschouwd, rekening houdend met het feit dat volgens de ICD-10 vegetatieve-vasculaire dystonie gerelateerd is aan psychische stoornissen. SB Shvarkov, die vegetatieve-vasculaire dystonie beschouwt als een van de varianten van vegetatieve disfunctie, is van mening dat het tijd is dat kinderartsen de term vegetatieve-vasculaire dystonie helemaal moeten laten varen.

De definitie van vegetatieve-vasculaire dystonie gegeven door VI Makolkin en SA Abakumov wordt vaker gebruikt dan andere in de medische literatuur en klinische praktijk: "vegetatieve-vasculaire dystonie is een onafhankelijke, polyetiologische ziekte, die een specifieke manifestatie is van vegetatieve dystonie, waarbij er dysregulerende veranderingen zijn, voornamelijk in het cardiovasculaire systeem, en die ontstaan als gevolg van primaire of secundaire afwijkingen in de suprasegmentale en segmentale centra van het autonome zenuwstelsel."

Neurocirculaire dystonie is de meest voorkomende vorm van vegetatieve neurose en wordt voornamelijk waargenomen bij oudere kinderen, adolescenten en jongeren (50-75%). Nauwkeurige statistieken over vegetatieve-vasculaire dystonie zijn moeilijk te maken, allereerst vanwege de onvoldoende uniforme benadering van praktiserende artsen ten aanzien van de criteria voor diagnose en de terminologie ervan (de begrippen "neurocirculaire dystonie" en "vegetatieve-vasculaire dystonie" worden in de praktijk vaak als synoniemen gebruikt). Tegelijkertijd zijn de meeste kinderartsen van mening dat kinderen en adolescenten worden gekenmerkt door een generaliserende en systemische aard van vegetatieve aandoeningen, wat leidt tot meervoudige en diverse klinische manifestaties die wijzen op de betrokkenheid van bijna alle organen en systemen bij het pathologische proces: cardiovasculair, respiratoir, spijsverterings-, endocrien en immuunsyndroom. In dergelijke gevallen is de diagnose van het vegetatieve-disfunctiesyndroom geldig.

Oorzaken van vegetatieve-vasculaire dystonie

De belangrijkste oorzaken van vegetatieve-vasculaire dystonie zijn ongezonde leefgewoonten en vooral weinig fysieke activiteit, langdurig (meer dan 3-6 uur) computeren en tv-kijken, alcoholmisbruik, toxische en drugsverslaving, wat leidt tot destabilisatie van het autonome zenuwstelsel met de vorming van vegetatieve-vasculaire dystonie. Chronische infectiehaarden, hypertensie-hydrocefalisch syndroom, osteochondrose en syncope dragen bij aan de ontwikkeling van vegetatieve-vasculaire dystonie. Een belangrijke rol bij het ontstaan van vegetatieve-vasculaire dystonie is een erfelijke belasting voor arteriële hypertensie, andere hart- en vaatziekten en diabetes mellitus, met name de aanwezigheid van deze aandoeningen bij ouders jonger dan 55 jaar. Zowel over- als ondergewicht, evenals overmatige zoutconsumptie, hebben een negatief effect.

Oorzaken van vegetatieve-vasculaire dystonie

Symptomen van vegetatieve-vasculaire dystonie

De ernst van de subjectieve en objectieve uitingen van vegetatieve-vasculaire dystonie loopt sterk uiteen: van monosymptomatisch, vaak waargenomen bij de hypertensieve vorm van vegetatieve-vasculaire dystonie (verhoogde bloeddruk bij afwezigheid van klachten), tot een volledig beeld met een overvloed aan klachten die wijzen op een disfunctie van het cardiovasculaire stelsel.

In het klinische beeld van vegetatieve-vasculaire dystonie worden hypotensieve en hypertensieve varianten onderscheiden, waarvan de belangrijkste manifestatie veranderingen in de bloeddruk zijn, en daarnaast een cardiologische variant met een overwicht van pijn in de hartstreek.

De ernst van vegetatieve-vasculaire dystonie wordt bepaald door een complex van verschillende parameters: de ernst van de tachycardie, de frequentie van vegetatieve-vasculaire crises, het pijnsyndroom en de tolerantie voor fysieke activiteit.

Symptomen van vegetatieve-vasculaire dystonie

Diagnose van vegetatieve-vasculaire dystonie

Ondanks de hoge prevalentie van de ziekte is het vrij moeilijk om vegetatieve-vasculaire dystonie te diagnosticeren vanwege het ontbreken van specifieke symptomen. In elk specifiek geval is het noodzakelijk om ziekten met vergelijkbare symptomen aantoonbaar uit te sluiten, d.w.z. differentiële diagnostiek is altijd noodzakelijk. Het scala aan ziekten dat moet worden uitgesloten, is zeer breed: organische pathologie van het centrale zenuwstelsel (neuro-infecties, tumoren, gevolgen van traumatisch hersenletsel); diverse endocrinopathieën (thyrotoxicose, hypothyreoïdie); symptomatische vormen van arteriële hypertensie en arteriële hypotensie; ischemische hartziekten, evenals myocarditis en myocardiale dystrofie, defecten en andere hartziekten. Het optreden van symptomen van vegetatieve-vasculaire dystonie tijdens overgangsperioden (kritieke) leeftijden (puberteit) kan geen zwaarwegend argument zijn voor het onderbouwen van de diagnose van vegetatieve-vasculaire dystonie zonder differentiële diagnostiek, aangezien veel andere ziekten vaak in deze perioden ontstaan of verergeren.

Diagnose van vegetatieve-vasculaire dystonie

Behandeling van vegetatieve-vasculaire dystonie

Een belangrijke plaats in de behandeling van kinderen met vegetatieve-vasculaire dystonie is weggelegd voor individuele, rationele psychotherapie. De resultaten van de behandeling van kinderen met vegetatieve-vasculaire dystonie worden grotendeels bepaald door de diepte van het contact met de arts.

De behandeling moet beginnen met het normaliseren van de dagelijkse routine en het reguleren van de fysieke en mentale activiteiten van het kind. Mentale en emotionele stress kan goed worden verminderd door lichaamsbeweging (zwemmen, skiën, schaatsen, fietsen, wandelen, tafeltennis, badminton). Niet alleen kinderen, maar ook hun ouders moeten begrijpen dat de belangrijkste factoren bij de behandeling van vegetatieve-vasculaire dystonie het normaliseren van de dagelijkse routine en het optimaliseren van fysieke activiteit zijn, de belangrijkste componenten van een gezonde levensstijl. Het is noodzakelijk dat het kind minstens 2-3 uur per dag buiten is. Het is zeer belangrijk dat het kind 8-10 uur per nacht slaapt. Tegelijkertijd moet tv-kijken worden beperkt tot 1 uur per dag. Computeractiviteiten moeten worden gedoseerd, rekening houdend met de conditie en leeftijd van het kind.

Behandeling van vegetatieve-vasculaire dystonie

Preventie van vegetatieve-vasculaire dystonie

Preventie moet beginnen met niet-medicamenteuze maatregelen - normalisatie van de dagelijkse routine, voeding, wandelingen in de frisse lucht, waterbehandelingen. Preventie van vegetatieve-vasculaire dystonie is alleen mogelijk met een vroege diagnose, lang voordat de klachten van het kind zich openbaren. Preventie is gebaseerd op een gezonde levensstijl. Optimalisatie van fysieke activiteit en een evenwichtig, rationeel dieet met een laag caloriegehalte en een antisclerotische focus zijn de belangrijkste componenten van de preventie van vegetatieve-vasculaire dystonie en andere ziekten, met name hart- en vaatziekten.