Syndromen van luchtlekkage uit de longen

Syndromen van luchtlekkage uit de longen betekenen de verspreiding van lucht buiten zijn normale locatie in het luchtruim van de longen.

Syndromen van luchtlekkage vanuit de longen omvatten pulmonaire interstitiële emfyseem, pneumomediastinum, pneumothorax, pnevmoperikard, pneumoperitoneum en subcutaan emfyseem. Deze syndromen zijn gemeld bij 1-2% van de gezonde pasgeborenen, mogelijk in verband met het optreden van significante negatieve druk in de borstholte, wanneer de baby begint te ademen, en de willekeurige vernietiging van de alveolaire epitheel, waardoor lucht kan ontsnappen uit de alveoli in ekstraalveolyarnye zacht weefsel of de ruimte. Air lekkage is het meest voorkomende en ernstige bij kinderen met longaandoeningen die het risico lopen als gevolg van de lage elasticiteit van de hoge-druk licht en de noodzaak om in de luchtwegen (respiratoire insufficiëntie) of als gevolg van de vorming van lucht vallen (voor meconiumaspiratiesyndroom) , wat leidt tot overgroei van de longblaasjes. Veel baby's met deze aandoening hebben geen klinische manifestaties; de diagnose wordt klinisch vermoed of in verband met de verslechtering van 02status en wordt bevestigd door thoraxradiografie. De behandeling varieert afhankelijk van het soort lek, maar bij kinderen omvat ventilatie altijd het verminderen van inspiratoire druk tot een minimaal aanvaardbaar niveau. Een hoogfrequent ademhalingsapparaat kan effectief zijn, maar heeft geen bewezen voordelen.

Interstitiële emfyseem

Interstitiële emfyseem is de lekkage van lucht uit de longblaasjes in het interstitiële weefsel en het lymfatische systeem van de longen of de subpleurale ruimte. Meestal komt het voor bij kinderen met lage elasticiteit van de longen, zoals bijvoorbeeld met respiratory distress syndrome, die zich op de ventilator bevinden, maar het kan ook spontaan optreden. Eén of beide longen kunnen worden aangetast, in elke long kan de laesie focaal of diffuus zijn. Als het proces vaak voorkomt, kan de ademhalingsstatus sterk verslechteren, omdat de longelongatie plotseling afneemt.

Radiografie van de borst toont een ander aantal cystic of lineaire verlichtingen in de longen. Sommige verlichtingen zijn langwerpig; andere zien eruit als subpleurale cysten van enkele millimeters tot enkele centimeters in diameter.

Interstitiële emfyseem kan binnen 1-2 dagen verdwijnen of wekenlang aanhouden op het röntgenogram. Sommige patiënten met een ernstige longziekte en pulmonaire interstitiële longemfyseem ontwikkelen bronchopulmonaire dysplasie en cystic veranderingen tijdens langdurige interstitiële emfyseem voer vervolgens de X-ray foto van BPD.

De behandeling is in de regel ondersteunend. Als een long meer dan een andere betrokken is, kan het kind aan de kant van de meer aangetaste long worden gelegd; dit zal de compressie van de long vergemakkelijken met interstitiële emfyseem, waardoor luchtlekkage wordt verminderd en mogelijk de ventilatie van de normale (gelegen boven) long verbetert. Als één long ernstig wordt aangetast en de tweede laesie mild of afwezig is, kunt u proberen de intubatie en ventilatie van de minder aangetaste long te scheiden; Binnenkort zal de totale atelectase van de ongeventileerde long zich ontwikkelen. Omdat er nu slechts één long wordt geventileerd, kan het nodig zijn om de parameters van de ventilator en de zuurstoffractie in het geïnhaleerde mengsel te wijzigen. Na 24-48 uur wordt de intubatiebuis teruggebracht naar de luchtpijp, op welk moment de luchtlekkage kan stoppen.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum is de penetratie van lucht in het bindweefsel van het mediastinum; lucht kan dan doordringen in de onderhuidse weefsels van de nek en het hoofd. Pneumomediastinum heeft meestal geen klinische manifestaties, hoewel in de aanwezigheid van subcutane lucht crepitatie wordt opgemerkt. De diagnose wordt gesteld door radiografie; in de anterior-posterior projectie kan lucht een verlichting rond het hart vormen, terwijl in de laterale projectie de lucht de zwezerik de aandelen opheft uit de schaduw van het hart (een teken van het zeil). Meestal is behandeling niet nodig, de verbetering gebeurt spontaan.

Pnevmoperikard

Pneumopericardium is de penetratie van lucht in de pericardholte. Vrijwel altijd alleen gemarkeerd bij kinderen op beademingsapparaat. In de meeste gevallen is het asymptomatisch, maar als er voldoende lucht wordt verzameld, kan dit leiden tot harttamponade. De diagnose wordt vermoed als de patiënt een acute collaps ontwikkelt en wordt bevestigd door de detectie van verlichting rondom het hart op de röntgenfoto of door tijdens de pericardiocentese lucht te verkrijgen met een naald om de aderen van het hoofd te doorboren. De behandeling omvat pericardiale punctie gevolgd door chirurgische insertie van de buis in de pericardholte.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum is de penetratie van lucht in de buikholte. Het heeft meestal geen klinische betekenis, maar een differentiële diagnose moet worden gesteld met pneumoperitoneum als gevolg van scheuring van het holle orgaan in de buikholte, wat een acute chirurgische pathologie is.

Pneumothorax

Pneumothorax is de penetratie van lucht in de pleuraholte; de opeenhoping van voldoende lucht kan leiden tot intense pneumothorax. Gewoonlijk manifesteert klinisch pneumothorax tachypneu, dyspneu en cyanose, hoewel asymptomatische pneumothorax ook kan worden opgemerkt. De ademhaling is verzwakt, de thorax neemt toe van de aangedane zijde. Gespannen pneumothorax leidt tot de ontwikkeling van cardiovasculaire collaps.

De diagnose wordt vermoed door een verslechtering van de ademhalingsstatus en / of thoraxradiografie met een vezeloptische sonde. De diagnose wordt bevestigd door radiografie van borstorganen of in het geval van intense pneumothorax - het krijgen van lucht tijdens thoracocentesis.

In de meeste gevallen, met een kleine hoeveelheid lucht in de pleuraholte, wordt pneumothorax spontaan opgelost, maar met intense pneumothorax of een groot volume lucht in de pleuraholte moet het worden geëvacueerd. Met een gespannen pneumothorax wordt tijdelijk een naald gebruikt voor het doorprikken van de aderen van het hoofd of een angiocatheter en een spuit om de lucht te evacueren. Radicale behandeling - de introductie van de Franse slang nummer 8 of nummer 10 voor de borst, verbonden met een continu werkende aspirator. Daaropvolgende auscultatie, röntgenstraling en radiografie bevestigen dat de buis naar behoren functioneert.