Syndroom van de dunne darm: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het syndroom van de dunne darm is malabsorptie als gevolg van uitgebreide resectie van de dunne darm. De manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de lengte en functie van de resterende dunne darm, maar diarree kan ernstig zijn en kenmerkend is ondervoeding. De behandeling bestaat uit fractionele voeding, het nemen van geneesmiddelen tegen diarree en soms in volledige parenterale voeding of darmtransplantatie.

Oorzaken van het syndroom van de dunne darm

De belangrijkste oorzaken van uitgebreide darmresectie zijn de ziekte van Crohn, mesenteriale trombose, stralingsenteritis, maligniteit, braken en aangeboren afwijkingen.

Omdat het jejunum de primaire plaats is voor de spijsvertering en de opname van de meeste voedingsstoffen, vermindert de resectie van het jejunum hun absorptie aanzienlijk. Als een compensatiereactie verandert het ileum, waarbij de lengte en absorptie van de villi toenemen, wat leidt tot een geleidelijke toename van de opname van voedingsstoffen.

Het ileum is een deel van de dunne darm waar galzuren en vitamine B12 worden opgenomen. Ernstige diarree en malabsorptie ontwikkelen zich tijdens resectie van meer dan 100 cm van het ileum. In dit geval is er geen compenserende aanpassing van het resterende jejunum. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich malabsorptie van vetten, in vet oplosbare vitamines en vitamine B12. Bovendien leiden zouten van galzuren die niet worden geabsorbeerd in de dunne darm tot secretoire diarree. Conservering van de dikke darm kan het verlies van elektrolyten en water aanzienlijk verminderen. Resectie van het terminale deel van de ileum en ileocecale sfincter kan predisponeren voor het verschijnen van extreem snelle bacteriegroei.

[1], [2], [3]

Symptomen van het syndroom van de dunne darm

Direct in de postoperatieve periode ontwikkelt zich ernstige diarree met aanzienlijke verliezen aan elektrolyten. Patiënten hebben gewoonlijk behoefte aan volledige parenterale voeding en intensieve monitoring van vloeistoffen en elektrolyten (inclusief Ca en Md). Orale inname van iso-osmotische oplossingen van Na en glucose (vergelijkbaar met door de WHO aanbevolen reparatiesamenstelling) wordt geleidelijk voorgeschreven in de postoperatieve periode na stabilisatie van de toestand van de patiënt en de hoeveelheid ontlasting is minder dan 2 l / dag.

Behandeling van het syndroom van de dunne darm

Patiënten na uitgebreide resectie (<100 cm overgebleven jejunum) en met grote verliezen aan vocht en elektrolyten hebben constante complete parenterale voeding nodig.

Patiënten met meer dan 100 cm jejunum kunnen een goede spijsvertering bereiken door orale inname. Vetten en eiwitten in de voeding worden meestal goed verdragen, in tegenstelling tot koolhydraten, die een aanzienlijke osmotische belasting veroorzaken. Fractionele voeding vermindert de osmotische druk. Idealiter, als 40% van de calorieën zorgt voor vetten.

Patiënten die na inname diarree krijgen, moeten één uur voor de maaltijd antidiarrhedrugs (bijv. Loperamide) gebruiken. Cholestyramine, 2-4 g ingenomen voor het eten, vermindert diarree geassocieerd met malabsorptie van galzouten. Maandelijkse intramusculaire injecties van vitamine B ₁₂ getoond aangebracht bij patiënten met deficiëntie van vitamine. De meeste patiënten vertonen een extra inname van vitamines, Ca en Mg.

Gastrische hypersecretie kan zich ontwikkelen, wat leidt tot deactivering van pancreasenzymen; De meeste patiënten toegediend H ₂ -blokkers of protonpompremmers.

Kleine darmtransplantatie is geïndiceerd bij patiënten die niet permanent volledige parenterale voeding kunnen gebruiken en die de spijsvertering niet compenseren.