Anterior ladder spier syndroom

Het anterieure scalenussyndroom (ook wel Naffzigersyndroom genoemd, vernoemd naar de auteur die deze ziekte voor het eerst beschreef – HC Naffziger, 1937) is een van de meest voorkomende varianten van pathologie in de collectieve categorie van syndromen die worden waargenomen in de bovenste ingang van het sternum.

Epidemiologie

Dit syndroom ontwikkelt zich doorgaans bij mensen tussen de 30 en 35 jaar. Het komt even vaak voor bij mannen als bij vrouwen. Het wordt vooral waargenomen bij mensen die zwaar lichamelijk werk verrichten. In 96% van de gevallen ontstaat deze ziekte als gevolg van cervicale osteochondrose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken anterieur-posterior spiersyndroom

De oorzaak van het syndroom is een reflexmatige spierkramp, die optreedt als gevolg van irritatie van de wortels door de ontwikkeling van cervicale osteochondrose. De voorste scalenusspier bevindt zich in de ruimte tussen de dwarse uiteinden van de derde tot en met de zesde halswervel, evenals de eerste rib. Het onderste deel van de plexus brachialis bevindt zich ook op deze plaats, samen met de slagader onder het sleutelbeen - ze worden samengedrukt door de vernauwing van de spier.

[ 4 ]

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van pathologie zijn verwondingen aan de nek, het hoofd en de armen, maar ook abnormale veranderingen in de voorste scalenusspier, plotseling gewichtsverlies en leeftijdsgebonden veranderingen in de skeletstructuur.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese

Bij het syndroom van Naffziger ervaart de patiënt verdichting, spasme of verdikking van de aangegeven spier en bovendien secundaire compressie van de bundel van vaatzenuwuiteinden (de ader en slagader die zich onder het sleutelbeen bevinden, en daarmee ook de bundel in de plexus brachialis, die gevormd is uit wortels van het type C8-T1) in het gebied van de interscalene ruimte (tussen de eerste rib en de spasmodische spier).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen anterieur-posterior spiersyndroom

Dit syndroom wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: pijn in de nek, die vanuit de elleboog naar de arm uitstraalt, en daarnaast pijnlijke sensaties met spanning in de arm. De pijn wordt 's nachts heviger, evenals bij diep ademhalen en een poging om het hoofd naar de gezonde kant te kantelen. In sommige gevallen kan de pijn uitstralen naar de schoudergordel, oksels en het borstbeen. Er kan sprake zijn van carpale zwakte (vooral in de 4-5 vingers) en soms worden vasomotorische stoornissen in de hand waargenomen. Daarnaast kunnen tintelingen en gevoelloosheid in de hand worden gevoeld, met name in de onderarm, en aan de ulnaire carpale zijde.

Als gevolg van compressie van de slagader door een spasme van de voorste scalenusspier, begint de fossa supraclaviculaire te zwellen, en bovendien nemen de amplitude van de arteriële fluctuaties en de bloeddruk af (bij het draaien van het hoofd in de tegenovergestelde richting van de beknelde spier). Tegelijkertijd kunnen paresthesie en hoofdpijn in de bovenste ledematen optreden.

Ook kan er sprake zijn van blauwverkleuring of bleekheid, evenals zwelling in de handstreek, en bovendien kan de huidtemperatuur dalen. Ruwer worden van de huid, osteoporose van de handwortelbeentjes en broze nagels zijn mogelijk. Bij palpatie van de verdichte spier voelt de patiënt pijn.

Complicaties en gevolgen

Bij toenemende manifestaties van het syndroom kunnen complicaties optreden: hypotrofie van de polsspieren, gepaard gaande met symptomen van een slechte bloedcirculatie in de ledemaat. Deze aandoening is vergelijkbaar met de ziekte van Raynaud (verlaagde pols in de arteria radialis, zwelling van de pols, optreden van hypertensieve crises veroorzaakt door kou, enz.).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics anterieur-posterior spiersyndroom

De diagnose wordt gesteld op basis van het klinische beeld van de ziekte: bij palpatie wordt een eenzijdige zwelling en verdikking in de nek van de patiënt vastgesteld (rechts of links, afhankelijk van welke spier wordt bekneld) – ook dit gebied is pijnlijk.

Om de diagnose te verduidelijken, wordt de zogenaamde Edson-test uitgevoerd: hierbij wordt de arm van de patiënt naar achteren getrokken en moet hij vervolgens zijn hoofd achterover gooien. Hierdoor neemt de compressie van de spasmodische spier ten opzichte van de arteria subclavia toe. Bij een positieve test neemt de pijn toe en wordt de arm gevoelloos. In dit geval neemt de pulsatie in het gebied van de arteria radialis af of verdwijnt deze zelfs helemaal.

Tijdens het diagnostisch proces worden instrumentele onderzoeken zoals rheovasografie, oscillografie en bovendien volumetrische sfygmografie uitgevoerd.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differentiële diagnose

Tijdens het diagnostisch proces is het van groot belang om tijdig onderscheid te maken tussen de reflexmatige contractie van de spier die inherent is aan de hierboven genoemde pathologie en het syndroom van Pancoast, dat zeer vergelijkbare symptomen heeft en zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een tumor van de longtop.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandeling anterieur-posterior spiersyndroom

Het hoofddoel van de behandeling is het elimineren van ongemak (gevoelloosheid en pijn) en daarnaast het herstellen van de natuurlijke, gezonde toestand van de bloedvaten en spieren, evenals de motoriek van de bovenste ledematen. In eerste instantie wordt de behandeling conservatief uitgevoerd.

Tijdens de behandeling worden verschillende medicijnen gebruikt: een novocaïneblokkade van de spasmodische spier wordt uitgevoerd (hydrocortison kan als hulpmiddel worden toegediend). Diprospan kan ook worden toegediend op de plaats van de zenuwbeknelling. Daarnaast worden ontstekingsremmende medicijnen (salicylaten met brufen), pijnstillers en vaatverwijdende medicijnen (zoals no-shpa, complamin en nikoshpan) voorgeschreven.

Een complexe conservatieve behandeling omvat ook het gebruik van vitamines uit de B-categorie.

Fysiotherapeutische procedures omvatten massage van het compressiegebied, UHF, blootstelling aan diadynamische stromen en elektroforese van salicylaten of novocaïne.

Er worden ook therapeutische oefeningen gedaan, zoals acupunctuur, isometrische spierontspanning en daarnaast wordt de pijnlijke plek opgewarmd met droge warmte.

In gevallen waarin conservatieve therapie niet het gewenste resultaat heeft opgeleverd, kan een operatie worden voorgeschreven. In dat geval wordt een scalenotomie (spierresectie) of een deel van de cervicale rib verwijderd.

Prognose

Het anterieure scalenussyndroom heeft een gunstige prognose bij tijdige behandeling. Maar als er vertraging optreedt, kunnen er onomkeerbare veranderingen in de werking van de neurovasculaire bundel optreden, met levenslange verlamming van het ledemaat tot gevolg.

[ 23 ], [ 24 ]